FUTUROS POSSÍVEIS DA SAÚDE SUPLEMENTAR NO BRASIL André Medici 16º. Congreso Latino-Americano de Serviços de Saúde São Paulo, 26 de Maio de 2011
PRINCIPAIS PONTOS A SEREM ABORDADOS A Saúde Suplementar Hoje Afiliação e Cobertura Distribuição Etária dos Beneficiários Cobertura Regional Duplicação com a Cobertura com o SUS Os Desafios da Saúde Suplementar Futuros possíveis Integrando com o SUS Mantendo caminhos separados com o SUS
A SAÚDE SUPLEMENTAR HOJE
COBERTURA DA SAÚDE SUPLEMENTAR (ASSISTENCIA MEDICA) Tabela 1 - Beneficiários de planos privados de assistência médica por tipo de contratação do plano, segundo época de contratação do plano (Brasil - 2000-2010) Época de contratação do plano Total Total Coletivo Individual Não informado Absoluto Relativo Absoluto Relativo Absoluto Relativo Absoluto Relativo dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 30.705.334 31.132.361 31.105.254 31.771.197 33.673.600 35.010.992 36.763.983 38.498.426 40.427.009 41.923.639 45.570.031 100,0 10.714.222 34,9 5.575.052 18,2 14.416.060 46,9 100,0 13.098.358 42,1 6.438.769 20,7 11.595.234 37,2 100,0 15.505.261 49,8 7.049.698 22,7 8.550.295 27,5 100,0 18.990.807 59,8 7.750.850 24,4 5.029.540 15,8 100,0 22.086.971 65,6 8.300.231 24,6 3.286.398 9,8 100,0 23.539.121 67,2 8.594.633 24,5 2.877.238 8,2 100,0 25.366.546 69,0 8.786.912 23,9 2.610.525 7,1 100,0 27.001.045 70,1 8.932.455 23,2 2.564.926 6,7 100,0 29.084.464 71,9 8.892.651 22,0 2.449.894 6,1 100,0 30.399.975 72,5 9.082.000 21,7 2.441.664 5,8 100,0 33.821.086 74,2 9.518.120 20,9 2.230.825 4,9
BRASIL: PLANOS DE ASSISTÊNCIA MÉDICA TAXAS DE COBERTURA POR TIPO DE REGIÃO 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Taxas de Cobertura em Dezembro de 2010 (%) Brasil Capitais RM Interior Capitais com Cobertura Superior a 40% Vitoria 76% São Paulo 59% Rio de Janeiro 55% Belo Horizonte 52% Curitiba 51% Porto Alegre 50% Florianópolis 49% Recife 41%
DISTRIBUIÇÃO ETÁRIA DOS BENEFICIÁRIOS EM DEZEMBRO - 2010 (%) BRASIL PLANOS DE SAUDE 80 anos ou mais 1,2 1,7 70 a 79 anos 2,8 3,5 60 a 69 anos 5,2 5,9 50 a 59 anos 8,9 9,5 40 a 49 anos 12,4 12,9 30 a 39 anos 15,2 15,2 20 a 29 anos 18,7 18,0 10 a 19 anos 18,0 16,8 0 a 9 anos 17,7 16,4 25,0 15,0 5,0 5,0 15,0 25,0 Masculino Feminino 80 anos ou mais 1,4 2,4 70 a 79 anos 2,9 4,0 60 a 69 anos 5,2 6,3 50 a 59 anos 10,1 10,7 40 a 49 anos 14,1 14,1 30 a 39 anos 18,3 18,5 20 a 29 anos 19,7 19,2 10 a 19 anos 13,5 12,0 0 a 9 anos 14,8 12,7 25,0 15,0 5,0 5,0 15,0 25,0 Masculino Feminino
COBERTURA REGIONAL DOS PLANOS DE SAÚDE EM DEZEMBRO 2010
DUPLICAÇÃO DE COBERTURA COM O SUS (ATENÇÃO BÁSICA) Taxas de cobertura do PSF e de Planos de Saúde Privados nos Domicilios Brasileiros por Classes de Renda Domiciliar per-capital Mensal (em salários mínimos) - BRASIL, PNAD 2008 PSF PLANO DE SAUDE 2,3 6,4 16,1 33,7 54,8 68,8 82,5 64,2 62,4 54,4 45,1 35,3 26,5 31,3 SR - 1/4SM 1/4-1/2 SM 1/2-1SM 1-2 SM 2-3 SM 3-5 SM MAIS 5 SM
CONCENTRAÇÃO DO MERCADO E LIMITAÇÕES DE COBERTURA Evolução do Número de Operadoras de Planos Médico-Hospitalares 2.400 2.000 1.600 1.968 2.003 1.990 1.747 1.646 1.576 1.524 1.488 1.377 1.269 1.216 1.183 1.200 800 400 0 dez/99 dic-00 dic-01 dic-02 dic-03 dic-04 dic-05 dic-06 dic-07 dic-08 dic-09 dic-10
CONCLUSÕES PARCIAIS A Cobertura aumentou 50% entre 2000 e 2010 (efeito renda efeito preferências). O SUS ainda não garante uma atenção que faça com que as pessoas que aumentam de renda permaneçam usuárias do SUS A cobertura é menor que a média Brasil entre crianças e jóvens, o que também corresponde ao fato de que os Planos de Saúde cobrem famílias menores (menos filhos) A cobertura regional é altamente desigual: muito alta no Sudeste e no Sul e muito baixa em Estados pobres do Norte e Nordeste. Com isso, permite duplicações. Programas que funcionam no SUS, como o PSF tem cobertura em famílias de renda mais alta, mesmo que tenham planos de saúde. A concentração do mercado pode estar limitando a expansão do número de beneficiários de planos no interior por questões de escala
OS DESAFIOS DA SAÚDE SUPLEMENTAR
ENVELHECIMENTO 80 y más / and over mulheres 1950 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 homens -15 000 000-10 000 000-5 000 000 0 5 000 000 10 000 000 15 000 000 80 y más / and over Mulheres 1980 70-74 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 Homens -30 000 000-20 000 000-10 000 000 0 10 000 000 20 000 000 30 000 000 80 y más / and over Mulheres 2010 70-74 60-64 Homens 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 -40 000 000-20 000 000 0 20 000 000 40 000 000 Mulheres 80 y más / and over 2050 70-74 Homens 60-64 50-54 40-44 30-34 20-24 10-14 0-4 -40 000 000-20 000 000 0 20 000 000 40 000 000 Tendecias populacionas na América Latina: CELADE-CEPAL
INTENSIFICAÇÃO DE DOENÇAS CRÔNICAS Porcentagem de incidência na população de algumas doenças crônicas por idade: Brasil -PNAD 1998 Porcentagem 50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Artrite e Reumatismo Problemas de Coluna Hipertensão Arterial Doença Cardiaca Depressão Diabetes 0a4 5a9 10a14 15a19 20a24 25a29 30a34 35a39 40a44 45a49 50a54 55a59 60a64 64a69 70a74 75a79 80e+ Asma e Bronquite
INTEGRAÇÃO X NÃO INTEGRAÇÃO COM O SUS Contratualização entre SUS e saúde suplementar Uso do SUS por usuários de planos de saúde Grau de subsídio público por nivel de renda Equalização das Tabelas SUS e TUNEP 80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 DIAS DE INTERNACAO DE PACIENTES DA SAUDE SUPLEMENTAR NO SUS 2001 2004 2007
APERFEIÇOAMENTO DOS SISTEMAS DE INFORMAÇÃO E TRANSPARÊNCIA PÚBLICA DAS OPERADORAS E RELAÇÃO COM OS USUÁRIOS Atuária médica e perfis de risco Judicialização e defesa do consumidor Satisfação do usuário e ouvidorias públicas Informação como base para a promoção e prevenção Relacionamento com a defesa do consumidor Acreditação de Planos de Saúde
FINANCIAMENTO E RISCOS DO SISTEMA Estratégias de compartilhamento de riscos entre operadores, prestadores e usuários; Incorporação de incentivos ao comportamento saudável no valor dos prêmios Aumento da flexibilidade e customização da oferta de planos Franquias e contas de capitalização de saúde Resseguro médico e regionalização Avaliação e incorporação de tecnologia Integração com políticas públicas Planos de saúde mais custo-efetivos; Competividade: preços x qualidade
FUTUROS POSSÍVEIS DA SAÚDE SUPLEMENTAR
AS BOAS NOVAS DISCUTIDAS NESTE CLASS Integração do Cartão SUS com a saúde suplementar Mecanismos que incentivam o uso da promoção e da prevenção pelas operadoras de planos de saúde; Melhorias no padrão de ressarcimento dos planos de saúde;
INTEGRANDO COM O SUS O Contexto de Redes de Saúde Indentificação dos Usuários e Não Usuários do SUS Indentificação da Oferta de Serviços (Redes Verticais das Operadoras) Mapeando a oferta, os beneficiários e estabelecendo os níveis de financiamento entre os seguros públicos e os seguros privados das redes de saúde Integrando a rede e estabelecendo os mecanismos de regulação e acreditação de redes de saúde Integrando as instâncias de defesa do consumidor e instrumentos de queixas e reclamações Estabelecendo critérios comuns para o acompanhamento de resultados, incentivos e sistemas de pagamento e remuneração;
NÃO INTEGRANDO COM O SUS Estabelecer mecanismos compensatórios e incentivos ao ressarcimento dos planos (incentivos ao imposto de renda, por exemplo); Estabelecimento de mecanismos para regulação das regras de concorrência e transparência entre os planos que tem e os que não tem processos de integração vertical; Estabelecimento de linhas claras entre os procedimentos ressarcíveis e não ressarcíveis; Estabelecer processo de acreditação de planos de saúde; Estabelecer mecanismos mais claros para proteção e defesa do consumidor que evitem os custos da judicialização.
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