ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE Relatório Final Regente: Prof. Doutor Rui Maio Orientador: Prof. Doutor Bruno Heleno Ana Rita Rodrigues Oliveira 2012143 Mestrado Integrado em Medicina 6º ano Junho de 2018
Índice 1. Introdução... 2 2. Objetivos... 2 3. Atividades desenvolvidas... 3 3.1 Pediatria... 3 3.2 Ginecologia e Obstetrícia... 3 3.3 Saúde Mental... 4 3.4 Medicina Geral e Familiar... 5 3.5 Medicina Interna... 5 3.6 Cirurgia... 6 3.7 Estágio clínico opcional - Cardiologia... 7 4. Elementos valorativos... 7 5. Reflexão crítica final... 8 6. Anexos... 10 Anexo I Cronograma de estágios realizados... 10 Anexo II Trabalhos realizados ao longo do ano... 10 Anexo III Trauma Evaluation and Management... 11 Anexo IV 1º congresso multiprofissional do Hospital de Dona Estefânia... 12 Anexo V imed 9.0 + Workshop: Coronary Evaluation by Abbott... 13 Anexo VI Jornadas de Cardiologia de Lisboa Ocidental... 14 Anexo VII I Jornadas de Medicina Geral e Familiar... 15 Anexo VIII 2º Curso prático de urgências pediátricas no AMP... 16 Anexo IX 2º Encontro com a Neurocirurgia... 17 Anexo X Prémio Biosurfit em Mecanismos Moleculares de Doença... 18 1
1. Introdução O estágio profissionalizante, parte integrante do plano de estudos do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina da Nova Medical School, representa a possibilidade de um novo contacto com seis áreas clínicas, numa vertente mais prática e autónoma. No presente relatório, irei começar por descrever os objetivos gerais dos estágios deste ano curricular. De seguida, enumerarei alguns objetivos específicos de cada estágio e farei uma descrição resumida das atividades realizadas ao longo dos mesmos (no Anexo I pode ser observado um cronograma dos estágios), nomeadamente os trabalhos realizados em cada um (Anexo II), e mencionarei alguns elementos valorativos (Anexos III-X). Irei terminar com uma reflexão crítica sobre o cumprimento dos objetivos inicialmente propostos e sobre como estes estágios contribuiram para o meu futuro profissional. Em anexo podem ser encontrados os elementos supracitados. 2. Objetivos Os objetivos do ano profissionalizante assentam na solidificação de competências desenvolvidas ao longo do curso e na aquisição de autonomia progressiva. Assim sendo, iniciei este ano curricular com os seguintes objetivos: conhecer as principais patologias de cada especialidade; saber realizar anamnese, não esquecendo a importância do contexto biopsicossocial; saber realizar um exame objetivo detalhado; saber hierarquizar as hipóteses de diagnóstico e, e acordo com isso, proceder ao pedido de exames complementares de diagnóstico e proposta terapêutica adequados; desenvolver a capacidade de identificar e referenciar situações urgentes; saber transmitir conhecimentos de medicina preventiva e promoção de saúde; desenvolver a capacidade de comunicação com os doentes, familiares e outros profissionais de saúde; refletir sobre a prática clínica, com sentido de auto-crítica; e adotar uma postura profissional e proativa, nomeadamente no que se refere à minha valorização pessoal e enquanto profissional de saúde. 2
3. Atividades desenvolvidas 3.1 Pediatria (Hospital de Dona Estefânia 11/09 a 06/10/2017) O estágio de pediatria foi realizado durante 4 semanas sob orientação da Drª Ana Casimiro. Iniciei o mesmo com o intuito de: aperfeiçoar a anamnese e exame objetivo na criança, com todas as suas particularidades, nomeadamente no que se refere à comunicação com a criança/ adolescente e a sua família; conhecer as patologias mais frequentes na idade pediátrica e sistematizar a atuação perante as mesmas. No decorrer deste estágio contactei sobretudo com a pneumologia, tendo assistido maioritariamente a consultas e exames complementares de diagnóstico em ambulatório, como broncofibroscopias e escovados nasais. Tive ainda oportunidade de passar pela enfermaria e serviço de urgência. No último pude observar, e em alguns casos praticar, a atuação perante patologias comuns na idade pediátrica, de forma sistematizada. Destaco ainda a oportunidade de contactar com inúmeras consultas diferenciadas, nomeadamente cardiologia, doenças metabólicas, imunoalergologia, neurologia e reumatologia, o que enriqueceu o meu estágio. Assisti também às reuniões matinais deste hospital, onde eram discutidos os doentes admitidos, e à reunião semanal, onde eram apresentados casos clínicos pouco frequentes e análises da atividade realizada no hospital. Terminei o estágio com a apresentação Síndrome hemofagocítico: a propósito de um caso clínico. 3.2 Ginecologia e obsetrícia (Hospital de Vila Franca de Xira 9/10 a 3/11/2017) Este estágio decorreu durante 4 semanas, tendo a Drª Célia Pedroso como tutora. Inicieio com o intuito de colmatar a pouca experiência na realização de exame ginecológico e de citologias, procedimentos nos quais não me sentia confiante. Pretendia também, no final do estágio, saber a abordagem correta nas situações mais prevalentes desta especialidade. Durante este período, observei e participei no trabalho desenvolvido na enfermaria, assisti a consultas de ginecologia e de obstetrícia (tendo aqui realizado exame ginecológico, 3
colpocitologias, medição da altura uterina e toque obstétrico), consultas de pavimento pélvico e ecografias obstétricas e ginecológicas. Frequentei também o bloco operatório, onde participei como segunda ajudante em 4 cirurigas ginecológicas e 4 cesarianas. Assisti ainda a técnicas de ambulatório, como histeroscopias e colposcopias. Um dia por semana, o estágio decorria no contexo da urgência, o que me permitiu acompanhar a evolução do trabalho de parto e observar patologias frequentes nesta especialidade, como hemorragias uterinas anómalas e infeções vaginais. Realizei ainda um trabalho intitulado Hemorragia pós parto, com base numa atualização da American College of Obstetricians and Gynecologists sobre a abordagem para prevenir e tratar estes casos. 3.3 Saúde Mental (Hospital Prof. Doutor Fernando da Fonseca 6/11 a 1/12/2017) Após dois dias de seminários teórico-práticos na faculdade, realizei este estágio no hospital de dia sob orientação do Dr João Carlos Melo, durante 4 semanas. Escolhi este local para estagiar com o objetivo de diversificar e aprofundar os meus conhecimentos e experiência em saúde mental já que, no ano passado, o meu estágio ocorreu na psiquiatria de ligação, tendo observado sobretudo consultas, com uma predominância de doentes com depressão. Os meus objetivos consistiam em saber identificar os sintomas das principais patologias psiquiátricas e perturbações da personalidade, saber identificar situações de risco que necessitem de referenciação, e treinar a entrevista clínica e exame do estado mental. Assim sendo, o hospital de dia proporcionou uma oportunidade de acompanhar doentes cuja patologia não está descompensada de forma a necessitar de internamento, mas que necessitam de um apoio diário para a sua reabilitação. As patologias mais observadas foram esquizofrenia, depressão e doença bipolar. Esta reabilitação ocorria em várias vertentes, com distribuição de tarefas para a semana, atividades culinárias, grupos psicoterapêuticos, expressão dramática e piscina. Assisti ainda a reuniões com as equipas comunitárias que seguem regularmente os doentes, permitindo um melhor acompanhamento dos mesmos. 4
3.4 Medicina Geral e Familiar (USF Feijó 04/12/2017 a 12/01/2018) Realizei este estágio sob a orientação da Drª Cátia Cerqueira, durante 4 semanas. Iniciei o mesmo com os objetivos de: adotar uma abordagem holística na observação clínica; melhorar a relação médico-doente, particularmente através de uma boa comunicação para estabelecimento de uma relação terapêutica; adquirir autonomia progressiva, nomeadamente no que se refere a proposta de exames complementares de diagnóstico e do plano adequado; identificar recursos na comunidade e saber referenciar adequadamente para os cuidados de saúde secundários. Neste estágio observei e participei em várias consultas, nomeadamente de adultos, diabetes, hipertensão arterial, consulta aberta, de saúde infantil e de planeamento familiar/ saúde materna, tendo realizado alguns procedimentos mais específicos neste contexto, como colpocitologias. Conduzi autonomamente várias consultas abertas e de saúde de adultos. Nas consultas em geral, mas particularmente nas que fiz, realizei a anamnese e exame objetivo e propus o plano que considerava adequado. Observei ainda a colocação de implantes subcutâneos. Durante este estágio, apresentei ainda o trabalho Exercício físico na gravidez. 3.5 Medicina Interna (Hospital Egas Moniz 22/01 a 16/03/2018) Este estágio foi realizado durante 8 semanas, sob orientação da Drª Rita Reis. Comecei este estágio com o intuito de adquirir uma maior autonomia na observação diária dos doentes internados, bem como ser capaz de hierarquizar o pedido de exames complementares de diagnóstico e propôr um plano. Para além disso, tinha como objetivo sistematizar a atuação no serviço de urgência tendo em conta as várias situações que surgem. Durante estas semanas, para além da enfermaria, passei ainda pela consulta externa e serviço de urgência. Na enfermaria tinha ao meu cargo, em conjunto com uma colega, em média dois doentes por dia, sendo da nossa responsabilidade a elaboração de notas de entrada, de alta, diário clínico, observação e proposta de exames complementares de diagnóstico e 5
tratamento, para além da comunicação com outros profissionais de saúde, como enfermeiros e fisioterapeutas. Observei, no total, 22 doentes. Assisti ainda a reuniões de serviço, onde era discutida a evolução dos doentes internados, e seminários, onde uma equipa de um dos serviços de medicina do hospital apresentava um caso de um doente seguido por si, e outra equipa discutia uma proposta de diagnóstico diferencial e definitivo. Assisti também a reuniões de notas de alta, journal club e med talks, tendo os últimos como objetivo a transmissão de uma abordagem prática em situações comuns na enfermaria de medicina. O serviço de urgência permitiu-me desenvolver o raciocínio clínico e abordagem direcionados às várias situações. Realizei, por fim, o trabalho intitulado Abordagem do derrame pleural, a propósito de um caso seguido durante o estágio. 3.6 Cirurgia (Hospital Beatriz Ângelo 19/03 a 18/05/2018) Este estágio foi realizado durante 8 semanas, 4 das quais em cirurgia geral, tendo a Drª Sílvia Silva como tutora, 2 semanas no estágio opcional de anestesiologia, tendo a Drª Maria Manso como orientadora, 1 semana inicial com seminários teórico-práticos e outra semana no serviço de urgência. Da semana de seminários, destaco o curso Trauma Evaluation and Management (anexo III) que permitiu o treino de vários procedimentos e manobras importantes em situações de trauma. No que se refere ao estágio de cirurgia geral, tinha como objetivos a prática de procedimentos de assepsia e de pequena cirurgia, onde me sentia menos confiante. Para além disso, pretendia aprofundar os meus conhecimentos sobre as principais patologias cirúrgicas, no que se refere à sua apresentação, diagnóstico e tratamento. Durante o estágio de cirurgia geral, frequentei 47 consultas e 9 cirurgias, tendo tido oportunidade de participar em 2 cirurgias, e suturar numa delas. Na enfermaria participei na observação dos doentes e posterior elaboração do diário clínico. Assisti ainda a uma consulta de decisão terapêutica de patologia oncológica mamária. No que se refere ao estágio opcional de anestesiologia, iniciei-o com o objetivo de ter um novo contacto com esta 6
especialidade, por interesse pessoal. Neste contexto, tive oportunidade de ter um estágio muito diverso, incluindo consultas, cirurgias de várias especialidades, com as suas especificidades, observar várias técnicas de analgesia e o papel desta especialidade no apoio a outras. Foi-me ainda permitida uma participação mais prática, através da colocação de máscaras laríngeas e entubação orotraqueal. No final deste estágio, apresentei um trabalho de grupo intitulado O bom, o mau ou o vilão? no mini-congresso de cirurgia, a propósito de um caso de angiosarcoma não alpino da tiróide, seguido durante o estágio. 3.7 Estágio clínico opcional: Cardiologia (Hospital Santa Marta 21/05 a 1/06/2018) Dada a oportunidade de realizar um estágio clínico opcional, optei por realizar um estágio de cardiologia, porque não me sentia suficientemente esclarecida em relação a esta especialidade, na qual tenho interesse. Durante 2 semanas, tendo o Dr Tiago Silva como tutor, frequentei as consultas, enfermaria, unidade de cuidados intensivos coronários, sala de hemodinâmica, sala de arritmologia, ecografias e provas de esforço. Durante este estágio participei na realização de anamnese, exame objetivo e na interpretação de exames complementares de diagnóstico. Na enfermaria participei ainda na observação de doentes com posterior elaboração de diário clínico. 4. Elementos valorativos Ao longo deste ano participei em várias atividades extra curriculares cujos temas me despertaram interesse, e que considerei serem bons complementos para a minha formação. Foram eles o 1º congresso multiprofissional do Hospital Dona Estefânia (Anexo IV), imed 9.0 + Workshop: Coronary Evaluation by Abbott (anexo V), Jornadas de Cardiologia de Lisboa Ocidental (anexo VI), I Jornadas de Medicina Geral e Familiar (anexo VII), 2º Curso prático de urgências pediátricas no AMP (anexo VIII) e 2º Encontro com a Neurocirurgia (anexo IX). Para além disso, recebi ainda um certificado de distinção pela elaboração de um trabalho de grupo em mecanismos moleculares de doença (anexo X). 7
5. Reflexão crítica final Finalizados todos os estágios deste ano letivo, considero ter cumprido a larga maioria dos objetivos a que inicialmente me propus, tendo-os superado em alguns casos, embora tenha consciência de que alguns não foram cumpridos na medida em que pretendia. Globalmente, senti um maior enfoque na componente prática, que me permitiu ganhar um maior à-vontade na prática clínica em todas as suas vertentes: no contacto com o doente, com outros profissionais, e na participação no dia-a-dia das várias especialidades. Por outro lado, a diversidade de patologias observadas permitiu-me transpor conhecimentos teóricos para a prática, adquirir novos conhecimentos e recordar conceitos menos bem consolidados. Elaborando melhor sobre a forma como cada estágio contribuiu para a minha formação, em pediatria destaco como positiva a variedade de patologias observadas, dado ter assistido a consultas de várias subespecialidades. Destaco ainda a oportunidade de observar várias abordagens na anamnese e exame objetivo da criança por parte dos vários especialistas, facto que enriqueceu o meu estágio. Em ginecologia e obstetrícia tive um dos estágios mais práticos a nível cirúrgico, de todo o curso. Neste âmbito pude também aprofundar conhecimentos no que se refere à saúde materna e patologia ginecológica. Aponto como negativo o facto de ter realizado poucas citologias, facto que tentei colmatar em medicina geral e familiar. O estágio de saúde mental permitiu-me contactar com pessoas com as patologias mais prevalentes desta área, de forma continuada, e observar uma abordagem terapêutica diferente do que se verifica noutras especialidades. Permitiume também, pela natureza do hospital de dia, ganhar um maior à vontade na comunicação com os doentes, e eliminar estigmas que tinha associado aos mesmos. Em medicina geral e familiar, tal como em medicina interna, tive oportunidade de adquirir bastante autonomia e confiança na prática clínica, com a segurança da supervisão das minhas tutoras. Foram estes os estágios onde me senti verdadeiramente integrada nas equipas e onde, apesar de 8
em contextos diferentes, senti uma maior proximidade com os doentes, o que me permitiu melhorar a relação médico-doente. Como referi anteriormente, procurei realizar mais colpocitologias no estágio de medicina geral e familiar. Isso foi possível, e sinto-me, no fim dos mesmo, mais à vontade na realização deste procedimento. Já em cirurgia, destaco como positivo o estágio opcional, e o facto de ter contactado com várias técnicas cirúrgicas e acompanhado vários doentes no pré, intra e pós operatório, aprendendo as especificidades associadas a cada situação. Dado que apenas uma vez consegui praticar técnicas da pequena cirurgia, não me sinto confiante na realização das mesmas. Farei por, durante o ano comum, treinar mais esta vertente. No estágio de cardiologia consegui ter uma visão abrangente da especialidade e aprofundar os meus conhecimentos sobre a mesma, particularmente na interpretação do eletrocardiograma, onde sentia algumas dificuldades. Os trabalhos elaborados ao longo do ano permitiram-me aprofundar conhecimentos de temas sobre os quais tinha curiosidade ou não me sentia esclarecida. Já as atividades extracurriculares permitiram aprofundar conhecimentos sobre os temas abordados. Apesar de todos os objetivos cumpridos, sinto ainda algumas falhas que pretendo colmatar no futuro. Entre elas, sinto ainda alguma dificuldade no que se refere à adequada prescrição terapêutica em várias situações, particularmente em relação à posologia, mas considero também que esta é uma situação que melhorarei com a prática, particularmente no próximo ano. Não me sinto também totalmente confiante na interpretação de exames complementares de diagnóstico utilizados com frequência na prática clínica, como o eletrocardiograma e radiografia de torax. Procurarei aperfeiçoar os meus conhecimentos nestas áreas através da prática clínica e de formações. Globalmente, considero que este ano contribuiu muito significativamente para me sentir mais preparada e confiante para a minha prática clínica futura. No que se refere ao meu futuro, continuarei, como sempre, a procurar ser o melhor possível. 9
6. Anexos Anexo I Cronograma dos estágios realizados Estágio Regente Hospital Tutor Período de estágio Pediatria Ginecologia e obstetrícia Saúde mental Medicina geral e familiar Medicina interna Cirurgia Opcional - Cardiologia Prof. Doutor Luís Varandas Prof. Doutora Teresa Ventura Prof. Doutor Miguel Talina Prof. Doutora Isabel Santos Prof. Doutor Fernando Nolasco Prof. Doutor Rui Maio Prof. Doutor José Alves H. de Dona Estefânia Drª Ana Casimiro H. Vila Franca de Xira Drª Célia Pedroso H. Prof. Doutor Fernando da Fonseca USF Feijó Dr João Carlos Melo Drª Cátia Cerqueira H. Egas Moniz Drª Rita Reis H. Beatriz Ângelo Drª Sílvia Silva H. Santa Marta Dr Tiago Silva 11/09/2017 06/10/2017 09/10/2017 03/11/2017 6/11/2017 1/12/2017 04/12/2017 12/01/2018 22/01/2018 16/03/2018 19/03/2018 18/05/2018 21/05/2018 01/06/2018 Anexo II Trabalhos realizados ao longo do ano Estágio Pediatria Ginecologia e obstetrícia Medicina geral e familiar Medicina interna Cirurgia Tema e autores Síndrome hemofagocítico: A propósito de um caso clínico Ana Rita Oliveira, Cláudia Paulo, Leonor Guia, Margarida Lopes Hemorragia pós parto Ana Rita Oliveira, António Moreno Marques, Mariana Eiras Dias Exercício na gravidez Ana Rita Oliveira Abordagem do derrame pleural Ana Rita Oliveira e Carolina Maganete O bom, o mau ou o vilão? Ana Rita Oliveira, Catarina Antunes, Inês Mariana Miranda 10
Anexo III Trauma Evaluation and Management 11
Anexo IV - 1º congresso multiprofissional do Hospital de Dona Estefânia 12
Anexo V imed 9.0 + Workshop: Coronary Evaluation by Abbott 13
Anexo VI Jornadas de Cardiologia de Lisboa Ocidental 14
Anexo VII I Jornadas de Medicina Geral e Familiar 15
Anexo VIII 2º Curso prático de urgências pediátricas no AMP 16
Anexo IX 2º Encontro com a Neurocirurgia 17
Anexo X Prémio Biosurfit em Mecanismos Moleculares de Doença 18