Exame eurológico Semiótica Clínica Ano lectivo 2006/2007
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Anatomia
Particularidades Anatomia Normal Valorização (estado de consciência) Inspecção Palpação Percussão Auscultação Material
Material Foco luminoso Espátula Agulhas Diapasão Objectos familiares Martelo de reflexos Monofilamento Algodão em rama Substâncias aromáticas Tubos com água quente e fria Soluções com paladares específicos
Estado de consciência e cognição Nervos cranianos Força e tónus muscular Sensibilidades Reflexos Função cerebelosa Irritação meníngea
Estado de consciência e cognição Nível de consciência Confusão - respostas inapropriadas; diminuição da atenção e memória Letargia - sonolência marcada; respostas adequadas quando acordado Delírio - confusão com percepção inadequada e diminuição da atenção; ansiedade marcada com hiperactividade motora e sensitiva Estupor - despertável por curtos períodos a estímulos verbais, visuais ou dolorosos; respostas motoras simples e lentas Coma - não despertável; descerebração a estímulos dolorosos
Estado de consciência e cognição Escala de Coma de Glasgow Resposta ocular Resposta verbal Resposta motora Abertura espontânea A estímulos verbais A estímulos dolorosos Nenhuma Orientada Confusa Palavras inapropriadas Incoerente Nenhuma Obedece a ordens Localiza à dor Fuga à dor Flexão à dor (descorticação) Extensão à dor (descerebração) Nenhuma Pontuação 4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1
Distorções de percepção Estado de consciência e cognição Capacidades cognitivas Orientação T/E Analogias Pensamento abstracto Cálculos aritméticos Capacidade de escrita Capacidade motora (praxis) Reconhecimento de objectos (gnosia) Memória Atenção Juízo crítico
Estado de consciência e cognição Aparência e comportamento Asseio e cuidado com aparência Estado emocional Linguagem corporal
Estado de consciência e cognição Discurso e linguagem Qualidade da voz Articulação das palavras Compreensão Coerência Afasia
Nervos cranianos anial Nerve Olfactory Optic : Oculomotor : Trochlear Trigeminal : Abducens I: Facial II: stibulocochlear : ossopharyngeal Vagus : Spinal accessory I: Hypoglossal Function Smell Vision Eye movements; pupillary constriction; accommodation Eye movements General sensation of face, scalp, and teeth; chewing movements Eye movements Taste; general sensation of palate and external ear; lacrimal gland and submandibular and sublingual gland secretion; facial expression Hearing; equilibrium Taste; general sensation of pharynx and ear; elevates palate; parotid gland secretion Taste; general sensation of pharynx, larynx, and ear; swallowing; phonation; parasympathetic to heart and abdominal viscera Phonation; head, neck, and shoulder movements Tongue movements Clinical Findings with Lesion Anosmia Amaurosis Diplopia; ptosis; mydriasis; loss of accommodation Diplopia "Numbness" of face; weakness of jaw muscles Diplopia Loss of taste on anterior two thirds of tongue; dry mouth; loss of lacrimation; paralysis of facial muscle Deafness; tinnitus; vertigo; nystagmus Loss of taste on posterior one third of tongue; anesthesia of pharynx; partially dry mouth Dysphagia; hoarseness; palatal paralysis Hoarseness; weakness of head, neck, and shoulder muscles Weakness and wasting of tongue
Nervos cranianos I - Nervo olfactivo
Nervos cranianos II - Nervo óptico
III- N. oculomotor; IV- N. troclear; VI- N. abducente
Nervos cranianos III- Nervo oculomotor - Reflexo pupilar (directo e consensual) + - Acomodação
Nervos cranianos IV- Nervo troclear
Nervos cranianos VI- Nervo abducente
- Reflexo corneano Nervos cranianos V- Nervo trigémio - Músculos da mastigação
Nervos cranianos V- Nervo trigémio
Nervos cranianos V- Nervo trigémio
Nervos cranianos V- Nervo trigémio
Nervos cranianos VII- Nervo facial - Músculos faciais - Paladar nos 2/3 anteriores da língua
Nervos cranianos VII- Nervo facial
Nervos cranianos VII- Nervo facial
Nervos cranianos VII- Nervo facial
Nervos cranianos VIII- Nervo vestibulococlear Audição Equilíbrio Propriocepção
Nervos cranianos VIII- Nervo vestibulococlear Teste de Weber
Nervos cranianos VIII- Nervo vestibulococlear Teste de Rinne
Nervos cranianos IX- Nervo glossofaríngeo X- Nervo vago Sensibilidade da faringe, 1/3 posterior da língua Reflexo do vómito Sensibilidade - glossofaríngeo Motor vago Diga aaaahhh elevação simétrica do palato úvula na linha média Disfonia, disartria
Nervos cranianos XI- Nervo acessório
Nervos cranianos XII- Nervo hipoglosso
Força e tónus muscular Massa muscular - atrofia muscular - fasciculações Força muscular 0 - sem contracção 1 - detecta-se ligeira contracção 2 - movimento é eliminado pela gravidade 3 - move-se contra a gravidade 4 - move-se contra pequena resistência 5 - move-se contra forte resistência Tónus muscular - tensão residual no músculo relaxado - resistência ao movimento passivo
Força e tónus muscular
Força e tónus muscular Abdução do braço Nervo axilar C5-C6
Força e tónus muscular Flexão do antebraço N. musculocutâne C5-C6
Força e tónus muscular Extensão do antebraço Nervo radial C6-C8
Força e tónus muscular Extensão do punho Nervo radial C6-C8
Força e tónus muscular Flexão do punho Nervo mediano C6-C7
Força e tónus muscular Adução dos dedos Nervo mediano C7-D1
Força e tónus muscular Abdução dos dedo Nervo cubital C8-D1
Força e tónus muscular Adução do polegar Nervo mediano C8-D1
Força e tónus muscular Adução da anca Nervo obturador L2-L4
Força e tónus muscular Abdução da anca N. glúteo superior L4-S1
Força e tónus muscular Flexão do joelho Nervo ciático L4-S1
Força e tónus muscular Extensão do joelho Nervo femural L2-L4
Força e tónus muscular Dorsiflexão do pé N. peronial profundo L4-L5
Força e tónus muscular Flexão plantar do p Nervo tibial L5-S2
Força e tónus muscular Dorsiflexão do dedo grande do pé N. peronial profundo L4-S1
Força e tónus muscular Flexão plantar do dedo grande do pé N. tibial posterior L5-S2
Sensibilidades Sensibilidade táctil superficial Sensibilidade dolorosa Sensibilidade vibratória Propriocepção Localização táctil Sensibilidade discriminativa Discriminação de dois pontos Estereognosia Grafestesia Localização de um ponto
Sensibilidades
Sensibilidades Sensibilidade táctil superficial
Sensibilidades Sensibilidade dolorosa
Sensibilidades Sensibilidade vibratória
Sensibilidades Sensibilidade proprioceptiva
Sensibilidades ocalização táctil
Discriminação de dois pontos Dedo da mão 2 mm Dedo do pé 3-8 mm Palma da mão 8-12 mm Dorso 40-60 mm Língua 1 mm Sensibilidades
Sensibilidades Grafestesia
Reflexos
Reflexos Reflexos osteo-tendinosos Músculo relaxado Pegar correctamente no martelo Palpar e inspeccionar o músculo 0 sem resposta 1 diminuído 2 normal 3 aumentado 4 hiperactivo Aumentados Doenças do tracto piramidal Diminuídos Doenças do corno anterior e miopatias
Reflexos Reflexo bicipital Flexão do antebraço C5-C6
Reflexo braquio-radial Apófise estilóide Flexão e supinação C5-C6 Reflexos
Reflexos Reflexo tricipital Acima do olecrâneo cubital Extensão do antebraço C6-C8
Reflexos Reflexo rotuliano Extensão do joelho L2-L4
Reflexos Reflexo aquiliano Flexão da anca Flexão do joelho Flexão plantar do pé S1-S2
Reflexos Manobra de Jendrassik
Reflexos Reflexos superficiais Abdominal Passar uma espátula do lado lateral para o medial em direcção ao umbigo Contracção dos músculos abdominais Cremasteriano Passar espátula na face interior da coxa Elevação do testículo ipsilateral
Reflexos Reflexos anormais L5-S2 Doença do tracto piramidal
Função cerebelosa Prova dedo-nariz Prova calcanhar-joelho Movimentos alternantes rápidos Prova de Romberg Marcha Normal, ponta dos pés, calcanhares, pé ante pé
Função cerebelosa Prova dedo-nariz
Função cerebelosa Prova calcanhar-joelho
Função cerebelosa Mov. alternantes rápidos
Função cerebelosa Marcha
Irritação meníngea Rigidez da nuca Sinal de Brudzinsky- contracção involutária das ancas e joelhos quando avaliada a rigidez da nuca Sinal de Kernig- dor lombar com flexão da perna e da anca, com posterior resistência à extensão da perna