SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA

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1 SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA

2 DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

3 DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

4 DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DIAGNÓSTICO DA DEFICIÊNCIA

5 ANAMNESE: Paciente com queixa de dificuldade para subir escadas e para levantar da posição sentada. EXAME NEUROLÓGICO: fraqueza muscular proximal nos membros inferiores. SÍNDROME DEFICITÁRIA MOTORA

6 ANAMNESE: Paciente com queixa de formigamento nos pés. EXAME NEUROLÓGICO: diminuição das sensibilidades táctil, dolorosa e vibratória nos pés, até os tornozelos. SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVA

7 ANAMNESE: Paciente com queixa de que quando machuca os pés não sente dor, e que tem dificuldade para andar na ponta dos pés e nos calcanhares. EXAME NEUROLÓGICO: diminuição da sensibilidade dolorosa nos pés e atrofia e fraqueza distal nos membros inferiores. SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVO-MOTORA

8 ANAMNESE: Paciente com queixa de sudorese excessiva nos pés, urgência miccional e dificuldade para manter ereção durante ato sexual. EXAME NEUROLÓGICO: sudorese excessiva nos membros inferiores. SÍNDROME DEFICITÁRIA AUTONÔMICA

9 DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO ANAMNESE: em geral define o diagnóstico sindrômico EXAME NEUROLÓGICO: em geral confirma ou amplia esse diagnóstico EXAMES COMPLEMENTARES: confirmam ou ampliam esse diagnóstico

10 DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

11 DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DIAGNÓSTICO DO LOCAL DA LESÃO

12 ANAMNESE: Paciente com queixa de que acordou pela manhã com a boca torta para a direita e não conseguia movimentar o braço e a perna esquerdos. EXAME NEUROLÓGICO: hemiparesia completa desproporcionada à esquerda, com hipertonia e hiperreflexia. LESÃO NO HEMISFÉRIO CEREBRAL DIREITO

13 ANAMNESE: Paciente com queixa de fraqueza e sensação de formigamento na perna direita. EXAME NEUROLÓGICO: fraqueza muscular e diminuição das sensibilidades táctil e dolorosa. SÍNDROME DEFICITÁRIA SENSITIVO-MOTORA DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO?

14 DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA NERVO RAIZ NERVO RAIZ

15 DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA

16 DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA

17 DISTRIBUIÇÃO DA ALTERAÇÃO SENSITIVA Links neuroscience Links neuroscience

18 TIPOS DE SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TACTIL DOLOROSA TÉRMICA PROFUNDA POSIÇÃO SEGMENTAR VIBRATÓRIA TACTIL DISCRIMINATÓRIA

19 TIPOS DE SENSIBILIDADE SUPERFICIAL TACTIL DOLOROSA TÉRMICA PROFUNDA POSIÇÃO SEGMENTAR VIBRATÓRIA TACTIL DISCRIMINATÓRIA NERVOS: FIBRAS FINAS MEDULA: TRATOS ANTERO- LATERAIS PROJEÇÕES: TÁLAMO- CORTICAIS NERVOS: FIBRAS GROSSAS MEDULA: TRATOS POSTERIORES PROJEÇÕES: TALAMO- CORTICAIS

20 EXTEROCEPTIVA SENSIBILIDADES PROPRIOCEPTIVA CRUZAMENTO BULBO MEDULA

21 EXAME NEUROLÓGICO TATO - algodão DOR alfinete VIBRAÇÃO diapasão POSIÇÃO SEGMENTAR - movimento

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23 MOTRICIDADE TROFISMO TÔNUS FORÇA MUSCULAR REFLEXOS MOVIMENTOS ANORMAIS COORDENAÇÃO MOTORA

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26 FORÇA MUSCULAR FORÇA MUSCULAR (Escala do Medical Research Council) NORMAL MOV. ATIVO CONTRA RESISTÊNCIA ---- MOV. ATIVO CONTRA GRAVIDADE MOV. ATIVO ELIMINADA GRAVIDADE---- CONTRAÇÃO MUSCULAR SEM MOV AUSÊNCIA DE CONTRAÇÃO

27 REFLEXOS PROFUNDOS

28 NIVEL DE INTEGRAÇÃO DOS REFLEXOS PROFUNDOS BICIPITAL C5 - C6 TRICIPITAL C6 - C8 ESTILORRADIAL C5 - C C7 - C8 FLEXOR DOS DEDOS C7 - C8 - T1 PEITORAL C6/C7/C8 - T1 COSTO ABDOMINAL T6 - T9 MÉDIO-PÚBICO T6 - T12 ADUTOR DA COXA L2 - L4 PATELAR L4 - L5 AQUILEU S1 - S2 FLEXOR DOS DEDOS DO PÉ S1 - S2

29 Unidade Motora Atrofia Fascicul. Tônus Fraqueza Refl.Prof. Neurônio motor inf. +/++ +/++ hipotonia Focal /- Raiz, plexo nervo +/++ +/++ hipotonia Focal/ segment. /- Junção neuromusc. - - normal Difusa normal Músculo ±/+ ±/+ hipotonia Difusa/ proximal

30 SNC X SNPeriférico Atrofia Fascicul. Tônus Fraqueza Refl.Prof. SNPeriférico ± ± hipotonia + Piramidal - - espastic. + Extrapiram. - - rigidez ± normal Cerebelar - - hipotonia -

31 MOTRICIDADE NERVO RAIZ MEDIANO: flexores profundos dos dedos; ULNAR: flexor curto do 5o. dedo; Abdutor 5o. dedo; RADIAL: extensores dos dedos; extensores do punho;

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33 MOTOR VOLUNTÁRIO MOV. INVOLUNTÁRIOS COORDENAÇÃO MOTORA

34 NERVOS CRANIANOS

35 OLFATÓRIO

36 NERVO ÓPTICO

37 NERVO ÓPTICO ACUIDADE VISUAL CAMPO VISUAL FUNDO DE OLHO REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO CONSENSUAL REFLEXO DE ACOMODAÇÃO

38 NERVO OCULOMOTOR

39 NERVO OCULOMOTOR ABERTURA PALPEBRAL MOTILIDADE OCULAR RETOS SUPERIOR, MÉDIO E INFERIOR OBLÍQUO INFERIOR (OLHAR PARA CIMA E PARA DENTRO) REFLEXO FOTOMOTOR DIRETO CONSENSUAL REFLEXO DE ACOMODAÇÃO

40 NERVO TROCLEAR

41 NERVO ABDUCENTE

42 NERVO TROCLEAR MOTILIDADE OCULAR OBLÍQUO SUPERIOR (OLHAR PARA BAIXO E PARA DENTRO) NERVO ABDUCENTE MOTILIDADE OCULAR RETO LATERAL (ABDUÇÃO)

43 NERVO TRIGÊMIO

44 NERVO TRIGÊMIO

45 NERVO TRIGÊMIO

46 NERVO TRIGÊMEO SENSIBILIDADE SUPERFICIAL DA FACE (PELE E MUCOSAS) MOTRICIDADE (masseter, temporal, pterigóide interno e externo) MASTIGAÇÃO REFLEXOS SUPERFICIAIS CÓRNEO-PALPEBRAL ESTERNUTATÓRIO (ou nasal) REFLEXO PROFUNDO MANDIBULAR (ou masseteriano ou da mandíbula)

47 NERVO FACIAL

48 NERVO FACIAL

49 NERVO FACIAL

50 NERVO FACIAL MÍMICA DA FACE (incluindo platisma) SENSIBILIDADE GUSTATIVA 2/3 ANTERIORES DA LÍNGUA REFLEXOS PROFUNDOS ORBICULARIS OCULI (ou supraorbital, glabelar, nasopalpebral) ORBICULARIS ORIS (ou perioral, oral, bucal, nasomental) REFLEXOS SUPERFICIAIS CÓRNEO-PALPEBRAL PALMO-MENTUAL SINAL DE BELL SINAL DE CHVOSTEK

51 NERVO AUDITIVO

52 NERVO COCLEAR

53 NERVO VESTIBULAR

54 NERVO AUDITIVO AUDIÇÃO PROVA DE WEBER (sobre a cabeça) PROVA DE RINNE (aérea x óssea) PROVA DE SCHWABACH (óssea paciente x examinador) VESTIBULAR NISTAGMO (fase lenta para o lado do fluxo da endolinfa/ paralelo ao plano do canal) Estímulo máx. componente rápido para mesmo lado Estímulo mín. componente rápido para lado oposto DESVIO POSTURAL (desvio para o lado da fase lenta do nistagmo)

55 GLOSSOFARÍNGEO e VAGO

56 GLOSSOFARÍNGEO e VAGO DESVIOS DO PÁLATO E ÚVULA GUSTAÇÃO 1/3 POST DA LÍNGUA SENSIBILIDADE DA FARINGE REFLEXO DO VÔMITO

57 ACESSÓRIO CORDAS VOCAIS ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO TRAPÉZIO

58 HIPOGLOSSO

59 HIPOGLOSSO MOVIMENTAÇÃO DA LÍNGUA

60 SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO FUNÇÕES VEGETATIVAS PARASSIMPÁTICO (CRANIO-SACRAL) SIMPÁTICO (TÓRACO-LOMBAR)

61 SISTEMA NERVOSO AUTÔNOMO CONEXÕES CENTRAIS HIPOTÁLAMO SISTEMA LÍMBICO (giro cíngulo, ístmo, giro hipocampal e uncus), giro subcaloso e retroesplenial, área piriforme, hipocampo, estruturas subcorticais (amígdala e núcleos septais) ínsula, lobo temp medial, giro orbital medial e post. TRONCO CEREBRAL Núcleos dos nervos cranianos Formação reticular (centros vasomotores, centro freq card, centro respiratório reflexo) Centros inibitórios e facilitadores no mesencéfalo e no bulbo outros

62 PARASSIMPÁTICO (cranial) OCULOMOTOR n. Edinger-Westphal pupila FACIAL n. salivatório sup gland. submaxilar, sublingual e mucosa boca e língua; gland. Lacrimal, mucosa orbital, nariz, faringe post, pálato mole e superior da boca. GLOSSOFARÍNGEO n salivatório inf parótida, porções post e inf da faringe e boca GLOSSOFARÍNGEO-VAGO-ACESSÓRIO n. eferente dorsal coração, bronquíolos e trato gastrointestinal (até cólon descendente)

63 PARASSIMPÁTICO (sacral) Substância cinzenta intermédio-lateral da medula espinhal sacral (S2 - S5) v Nervos pélvicos e Plexo pélvico v Bexiga, cólon descendente, reto, ânus e genitália

64 SIMPÁTICO (tóraco-lombar) Substância cinzenta intermédio-lateral da medula espinhal toraco-lombar (C8 ou T1 L2 ou L3) v Raízes ventrais cadeia gangliônica paravertebral Plexo prevertebral e gânglio colateral v Vísceras

65 SIMPÁTICO (tóraco-lombar) Porção cervical Superior segmento cefálico, seio carotídeo e carótida e coração Média (C5 e C6) coração e tireóide Inferior (C7 e C8) coração e vasos Porção torácica Coração e pulmão Vasos sangüíneos, glând. sudoríparas, outras estruturas glandulares e músc liso. Vísceras abdominais e pélvicas

66 INERVAÇÃO PARASSIMPÁTICO Estruturas especiais PUPILAS GLÂNDULAS SALIVARES CORAÇÃO PULMÕES TRATO GASTROINTESTINAL BEXIGA GENITAIS SIMPÁTICO Todas as partes do corpo

67 FUNÇÃO PARASSIMPÁTICO MANUTENÇÃO DA VIDA CONSERVAÇÃO DE ENERGIA CONTROLA ANABOLISMO, EXCREÇÃO E REPRODUÇÃO CONSERVA E RESTAURA ENERGIA E RESERVAS SIMPÁTICO PREPARO DO ORGANISMO PARA AÇÃO GASTO DE ENERGIA CONTROLA CATABOLISMO PREPARA O ORGANISMO PARA O COMBATE AJUSTES RÁPIDOS AO AMBIENTE

68 FUNÇÃO ÓRGÃO OLHOS GL. LACRIMAIS SALIVARES PARASSIMPÁTICO miose Colinérgico tensão lente (visão perto) lacrimejamento salivação fluida Adrenérgico SIMPÁTICO midríase abertura palpebral Posição globo ocular p/ frente tensão lente (visão longe) Pouca saliva e espessa PELE Piloereção/sudorese (Colinérg) VASOS SANG. Vasodilatação glândulas e genitália Vasodilat cerebr. e meníngea Vasoconstricção, hipertensão Vasoconstricção parcial cereb. e meníngea (seguida dilat.) CORONÁRIAS Vasoconstricção Vasodilatação

69 FUNÇÃO ÓRGÃO CORAÇÃO PULMÕES GI BEXIGA GENITAIS Colinérgico PARASSIMPÁTICO Bradicardia, fração de ejeção, condução AV Broncoconstricção, secreção brônquica tônus e mobilidade Relaxamento dos esfíncteres secreção glandular (Pâncreas secreção de insulina reduz glicose) tônus e mobilidade uretér Contração detrusor, relaxa trígono e esfíncter int Ereção e ejaculação Secreção vaginal, ereção clitoris e engurgitamento peq lábios Adrenérgico SIMPÁTICO Taquicardia, fração de ejeção, condução AV Broncodilatação tônus e mobilidade Relaxamento dos esfíncteres secreção glandular (possível) (Fígado glicogenólise, glicemia) tônus e mobilidade uretra Relaxamento detrusor, contrai trígono e esfíncter int Emissão sêmen e ereção Contração trompa Fallópio, útero e gl. orgasmo;contr. uterina durante gravidez

70 LINGUAGEM E PRAXIA ASTEROGNOSIA ANARTRIA APRAXIA IDEOMOTORA AFASIA AMNÉSICA ALEXIA AGNOSIA AUDITIVA AGNOSIA VISUAL

71 DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO ANAMNESE: pode auxiliar em algumas situações a definir o diagnóstico topográfico EXAME NEUROLÓGICO: muito importante para definir a topografia da lesão EXAMES COMPLEMENTARES: em geral auxiliam a definir o diagnóstico topográfico

72 DIAGNÓSTICO SINDRÔMICO DIAGNÓSTICO TOPOGRÁFICO DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

73 DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DIAGNÓSTICO DA CAUSA DA DOENÇA CURSO DE NEUROLOGIA 4o. ANO