EXAMES DE IMUNOHORMÔNIO

Manual 7 Projeto Enterprise Nova parametrização: DE IMUNOHORMÔNIO

O que muda 3 O que fazer para 4 viabilizar esta mudança Exames de 5 Imunohormônio O que é o 39 Projeto Enterprise 10 principais benefícios 40 do projeto Enterprise Canais de suporte 42 2

O que muda Dia D 11 de março Toda grande mudança exige novos procedimentos. Avançamos para a sétima fase com novo modelo de operação para exames de Imunohormônio. Estes grupos de exames terão alterados o método e o valor de referência, com consequente alteração de layout. 3

O que fazer para viabilizar esta mudança ITUAÇÃO 1 e seu laboratório pega os resultados diretamente pelo site, com o layout do Hermes Pardini (em formato pdf ): Neste caso não será necessário nenhum ajuste por parte do cliente nem da empresa provedora do software. ITUAÇÃO 2 e seu laboratório importa os resultados e ele próprio edita os layouts de seus laudos (valor de referência, método e notas): Programe-se para parametrizar os dados exatamente na data da virada. Alterar as informações antes desta data irá acarretar erros no processo e, consequentemente, na emissão dos exames. ITUAÇÃO 3 e seu laboratório importa os resultados e depende da empresa provedora do LI* para editar o layout de seus laudos: Comunique a necessidade de parametrização dos dados para a empresa provedora do software que presta o serviço e reforce que a alteração deve ser feita conforme o modelo já comunicado pela equipe de Tecnologia da Informação do Hermes Pardini e exatamente na data da virada. e for feita antes disso, irá acarretar erros no processo e, consequentemente, na emissão dos exames. Importante: Para auxiliar na parametrização ou no entendimento das mudanças do seu sistema laboratorial (LI), a equipe de TI do Grupo Pardini está disponibilizando à empresa provedora de software do seu laboratório o XML e o PDF (laudo do Hermes Pardini) dos exames. * LI é o sistema laboratorial de informática responsável pela tramitação de dados. 4

Exames de Imunohormônio u

Comunicamos que a partir da etapa do Projeto Enterprise de migração dos exames do grupo Imunohormônios, as dosagens de Marcadores Tumorais (CEA, CA125, CA15-3, CA19-9 e Alfafetoproteína) passarão a ser realizadas pelo método Quimioluminescência, no equipamento Atellica (iemens Healthineers, Erlangen, Alemanha). Apesar da adequada concordância entre os resultados qualitativos obtidos por diferentes métodos e fabricantes, é importante antecipar que divergências significativas podem ocorrer em termos quantitativos. A discrepância entre as concentrações de Marcadores Tumorais obtidas por testes de diferentes fabricantes já foi extensamente estudada e há inúmeras publicações sobre o tema. Ela pode ser ocasionada por diferenças nos ensaios, tipos de anticorpos utilizados e especificidade dos reagentes, ou por interferentes específicos presentes nas amostras de determinados pacientes. Anticorpos diferentes reconhecem epítopos diferentes da molécula, e a heterogeneidade antigênica ou alteração conformacional dos Marcadores Tumorais podem explicar em parte a divergência entre métodos. Pelas razões expostas acima, constará nos novos laudos uma nota fixa alertando o cliente para a mudança de fabricante e informando que pacientes em acompanhamento com esses testes deverão ter seus valores realinhados, já que divergências significativas podem ocorrer. A Assessoria Científica está à disposição para os esclarecimentos adicionais que se fizerem necessários. Referências Younhee Park et al. Evaluation of the UniCelTM DxI 800 Immunoassay Analyzer in Measuring Five Tumor Markers. Yonsei Med J 2012; 53(3):557-64. Mongia et al. Performance characteristics of seven automated CA 125 assays. Am J Clin Pathol 2006; 125(6): 921-7. 6

ALFA FETOPROTEÍNA A.FETO TIPO MATERIAL ADULTO: ATÉ 9,0 ng/ml NA GRAVIDEZ, CONULTAR TABELA ABAIXO: DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 5083 IDADE MEDIANA (ng/ml) MULTIPLO MEDIANA(MoM) GETACIONAL 2 2,5 3 15 EMANA 31,1 62,2 77,8 93,4 16 EMANA 36,0 72,0 90,0 108,0 17 EMANA 41,6 83,2 104,1 124,9 18 EMANA 48,1 96,3 120,3 144,4 19 EMANA 55,7 111,3 139,2 167,0 20 EMANA 64,4 128,8 161,0 193,2 NOTA: em recém-nascidos normais, concentrações elevadas (inclusive acima de 100.000 ng/ml ) podem ser encontradas com declínio nos meses subsequentes. ADULTO: INFERIOR A 8,1 ng/ml NA GRAVIDEZ, CONULTAR TABELA ABAIXO: DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA (IEMEN) 13033 IDADE MEDIANA (ng/ml) MULTIPLO MEDIANA(MoM) GETACIONAL 2 2,5 3 15 EMANA 31,3 62,6 78,3 93,9 16 EMANA 36,3 72,6 90,8 108,9 17 EMANA 42,0 84,0 105,0 126,0 18 EMANA 48,7 97,4 121,8 146,1 19 EMANA 56,5 113,0 141,3 169,5 20 EMANA 65,4 130,8 163,5 196,2 NOTA: Em recém-nascidos normais, concentrações elevadas (inclusive acima de 100.000 ng/ml) podem ser encontradas com declínio nos meses subsequentes. - Atenção para os novos valores de referência devido à mudança de fabricante. Pacientes em acompanhamento com esse teste deverão ter seus valores realinhados. Divergências significativas podem ocorrer. Em caso de dúvida, gentileza entrar em contato com o laboratório. 7

ALFA FETOPROTEÍNA LÍQUIDO AMNIÓTICO AFP-LA L-AN DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 10156 VALOR DE REFERÊNCIA: IDADE MEDIANA (ng/ml) MULTIPLO MEDIANA(MoM) GETACIONAL 2 2,5 3 15 EMANA 16,5 33,0 41,3 49,5 16 EMANA 13,4 26,9 33,6 40,3 17 EMANA 10,9 21,8 27,3 32,8 18 EMANA 8,9 17,8 22,2 26,6 19 EMANA 7,2 14,4 18,1 21,7 20 EMANA 5,9 11,7 14,7 17,6 DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA (IEMEN) 13341 VALOR DE REFERÊNCIA: IDADE MEDIANA (mcg/ml) MULTIPLO MEDIANA(MoM) GETACIONAL 2 2,5 3 15 EMANA 17,3 34,6 43,3 51,9 16 EMANA 14,3 28,6 35,8 42,9 17 EMANA 11,9 23,8 29,8 35,7 18 EMANA 9,8 19,6 24,5 29,4 19 EMANA 8,1 16,2 20,3 24,3 20 EMANA 6,7 13,4 16,8 20,1 8

CA 125 CA125 DECRIÇÃO ATUAL QUIMIOLUMINE- CÊNCIA (BECKMAN COULTER) 4999 ATÉ 35,0 UI/mL NOTA: valores obtidos de ensaios diferentes não são comparáveis. Este exame não deve ser utilizado para diagnóstico de forma isolada. Aumentos transitórios podem ocorrer em indivíduos saudáveis, com doenças benignas e vários tipos de neoplasias. INFERIOR OU IGUAL A 35,0 U/mL DECRIÇÃO FUTURA QUIMIOLUMINE- CÊNCIA (IEMEN) 13034 NOTA: - Valores obtidos de ensaios diferentes não são comparáveis. - Este exame não deve ser utilizado para diagnóstico de forma isolada. - Aumentos transitórios podem ocorrer em indivíduos saudáveis, com doenças benignas e vários tipos de neoplasias. - Atenção para mudança de fabricante. Pacientes em acompanhamento com este teste deverão ter seus valores realinhados. Divergências significativas podem ocorrer. Em caso de dúvida, gentileza entrar em contato com o laboratório. 9

CA 125 - LÍQUIDO BIOLÓGICO CA-125 DIV DECRIÇÃO ATUAL QUIMIOLUMINE- CÊNCIA 7992 NOTA: não há intervalo de referência estabelecido para amostras de líquidos corporais. A interpretação do resultado fica a critério clínico e deve ser realizada considerando-se o fato de o teste ser padronizado para execução em amostras de soro. DECRIÇÃO FUTURA QUIMIOLUMINE- CÊNCIA (IEMEN) 13342 Para este ensaio, não dispomos de intervalo de referência, ficando a critério clínico a interpretação. 10

CA 15-3 CA15 DECRIÇÃO ATUAL QUIMIOLUMINE- CÊNCIA (BECKMAN COULTER) 5002 ATÉ 31,0 UI/mL NOTA: valores obtidos de ensaios diferentes não são comparáveis. Este exame não deve ser utilizado para diagnóstico de forma isolada. Aumentos transitórios podem ocorrer em indivíduos saudáveis, com doenças benignas e vários tipos de neoplasias. INFERIOR OU IGUAL A 32,4 U/mL DECRIÇÃO FUTURA QUIMIOLUMINE- CÊNCIA (IEMEN) 13035 NOTA: - Valores obtidos de ensaios diferentes não são comparáveis. - Este exame não deve ser utilizado para diagnóstico de forma isolada. - Aumentos transitórios podem ocorrer em indivíduos saudáveis, com doenças benignas e vários tipos de neoplasias. - Atenção para os novos valores de referência devido à mudança de fabricante. Pacientes em acompanhamento com esse teste deverão ter seus valores realinhados. Divergências significativas podem ocorrer. Em caso de dúvida, gentileza entrar em contato com o laboratório. 11

CA 19-9 CA19 DECRIÇÃO ATUAL QUIMIOLUMINE- CÊNCIA (BECKMAN COULTER) 5000 MENOR QUE 35 UI/mL NOTA: valores obtidos de ensaios diferentes não são comparáveis. Este exame não deve ser utilizado para diagnóstico de forma isolada. Aumentos transitórios podem ocorrer em indivíduos saudáveis, com doenças benignas e vários tipos de neoplasias. INFERIOR OU IGUAL A 37 U/mL DECRIÇÃO FUTURA QUIMIOLUMINE- CÊNCIA (IEMEN) 13036 NOTA: - Valores obtidos de ensaios diferentes não são comparáveis. - Este exame não deve ser utilizado para diagnóstico de forma isolada. - Aumentos transitórios podem ocorrer em indivíduos saudáveis, com doenças benignas e vários tipos de neoplasias. - Atenção para os novos valores de referência devido à mudança de fabricante. Pacientes em acompanhamento com esse teste deverão ter seus valores realinhados. Divergências significativas podem ocorrer. Em caso de dúvida, gentileza entrar em contato com o laboratório. 12

CA 19-9, LÍQUIDO BIOLÓGICO CA19-9 DIV DECRIÇÃO ATUAL QUIMIOLUMINE- CÊNCIA (BECKMAN COULTER) 10157 Não dispomos de intervalo de referência para este ensaio, ficando a critério clínico a interpretação. Valores obtidos de ensaios diferentes não são comparáveis. Este exame não deve ser utilizado para diagnóstico de forma isolada. Aumentos transitórios podem ocorrer em indivíduos saudáveis, com doenças benignas e vários tipos de neoplasias. DECRIÇÃO FUTURA QUIMIOLUMINE- CÊNCIA (IEMEN) 13343 Para este ensaio, não dispomos de intervalo de referência, ficando a critério clínico a interpretação. 13

CEA CEA DECRIÇÃO ATUAL QUIMIOLUMINE- CÊNCIA (BECKMAN COULTER) 6691 FUMANTE: ATÉ 5,0 ng/ml NÃO FUMANTE: ATÉ 3,0 ng/ml NOTA: valores obtidos de ensaios diferentes não são comparáveis. Este exame não deve ser utilizado para diagnóstico de forma isolada. Aumentos transitórios podem ocorrer em indivíduos saudáveis, com doenças benignas e vários tipos de neoplasias. FUMANTE: INFERIOR OU IGUAL A 5,0 ng/ml NÃO FUMANTE: DECRIÇÃO FUTURA QUIMIOLUMINE- CÊNCIA (IEMEN) 13037 INFERIOR OU IGUAL A 2,5 ng/ml NOTA: - Valores obtidos de ensaios diferentes não são comparáveis. - Este exame não deve ser utilizado para diagnóstico de forma isolada. - Aumentos transitórios podem ocorrer em indivíduos saudáveis, com doenças benignas e vários tipos de neoplasias. - Atenção para os novos valores de referência devido à mudança de fabricante. Pacientes em acompanhamento com esse teste deverão ter seus valores realinhados. Divergências significativas podem ocorrer. Em caso de dúvida, gentileza entrar em contato com o laboratório. 14

CORTIOL BAAL, 30', 60' E 90' APÓ INULINA COR-I DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 3411 CORTIOL IGUAL OU MAIOR QUE 18 mcg/dl EM QUALQUER TEMPO DO TETE DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13038 CORTIOL IGUAL OU MAIOR QUE 18 mcg/dl EM QUALQUER TEMPO DO TETE 15

CORTIOL CORT DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 10341 MATUTINO: 6,7 a 22,6 mcg/dl NOTA: As concentrações de cortisol sérico após o meio-dia são, usualmente, inferiores a 10 mcg/dl. O uso de medicamentos contendo estrogênio ou similares pode interferir na dosagem laboratorial do cortisol determinando aumento das suas concentrações séricas. MATUTINO (ENTRE 7 E 9 HORA): DE 5,3 A 22,5 mcg/dl DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13062 VEPERTINO (ENTRE 15 E 17 HORA): DE 3,4 A 16,8 mcg/dl NOTA: o uso de medicamentos contendo estrogênio ou similares pode interferir na dosagem laboratorial do cortisol, determinando aumento das suas concentrações séricas. 16

CORTIOL - 16 HORA (CORT16) CORT16 DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 10132 NOTA: As concentrações de cortisol sérico após o meio-dia são, usualmente, inferior a 10 mcg/dl. DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13063 VEPERTINO (ENTRE 15 E 17 HORA): DE 3,4 A 16,8 mcg/dl NOTA: o uso de medicamentos contendo estrogênio ou similares pode interferir na dosagem laboratorial do cortisol, determinando aumento das suas concentrações séricas. 17

CORTIOL APÓ CORTROINA CORT-C DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 909 CORTIOL PÓ-ACTH DEVE ER MAIOR OU IGUAL A 18 mcg/dl DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13042 CORTIOL PÓ-ACTH DEVE ER MAIOR OU IGUAL A 18 mcg/dl 18

ETRADIOL, 17 BETA E2 TIPO MATERIAL DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 4611 ADULTO MULHER: FAE FOLICULAR : 27 A 122 pg/ml FAE OVULATÓRIA: 95 A 433 pg/ml FAE LUTEÍNICA: 49 A 291 pg/ml PÓ-MENOPAUA: MENOR OU IGUAL A 40 pg/ml HOMEM: MENOR OU IGUAL A 47 pg/ml DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13075 ADULTO MULHER: FAE FOLICULAR: DE 19,5 A 144,2 pg/ml MEIO DO CICLO: DE 63,9 A 356,7 pg/ml FAE LUTEÍNICA: DE 55,8 A 214,2 pg/ml PÓ-MENOPAUA: INFERIOR OU IGUAL A 32,2 pg/ml HOMEM: INFERIOR OU IGUAL A 39,8 pg/ml 19

HORMÔNIO FOLÍCULO ETIMULANTE - FH FH DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 2438 ADULTO: MULHER: FAE FOLICULAR: DE 3,85 A 8,78 mui/ml FAE OVULATÓRIA: DE 4,54 A 22,51 mui/ml FAE LUTEÍNICA: DE 1,79 A 5,12 mui/ml PÓ MENOPAUA: DE 16,74 A 113,59 mui/ml HOMEM: DE 1,27 A 19,26 mui/ml DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13077 ADULTO: MULHER: FAE FOLICULAR: DE 2,50 A 10,20 mui/ml FAE OVULATÓRIA: DE 3,40 A 33,40 mui/ml FAE LUTEÍNICA: DE 1,50 A 9,10 mui/ml PÓ-MENOPAUA: DE 23,00 A 116,30 mui/ml HOMEM: DE 1,40 A 18,10 mui/ml 20

HORMÔNIO LUTEINIZANTE - LH LH PRÉ-PUBERE: MENOR QUE 0,53 mui/ml DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 3560 ADULTO: MULHER: FAE FOLICULAR : DE 2,12 A 10,89 mui/ml FAE OVULATÓRIA: DE 19,18 A 103,03 mui/ml FAE LUTEÍNICA: DE 1,20 A 12,86 mui/ml PÓ-MENOPAUA: DE 10,87 A 58,64 mui/ml HOMEM: DE 1,24 A 8,62 mui/ml PRÉ-PUBERE: INFERIOR OU IGUAL A 0,30 mui/ml DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13082 ADULTO: MULHER: FAE FOLICULAR : DE 1,90 A 12,50 mui/ml FAE OVULATÓRIA: DE 8,70 A 76,30 mui/ml FAE LUTEÍNICA: DE 0,50 A 16,90 mui/ml PÓ MENOPAUA: DE 7,90 A 53,80 mui/ml HOMEM: DE 1,50 A 9,30 mui/ml 21

PERFIL DE TETOTERONA PFT1 TIPO MATERIAL TETOTERONA LIVRE CALCULADA (TLIVC) TETOTERONA LIVRE CALCULADA (TLIVC) DECRIÇÃO ATUAL CÁLCULO BAEADO NO NÍVEI DE TETOTERONA TOTAL E HBG, EGUNDO VERMEULEN, A.ET AL.,1999. TETOTERONA (T1) QUIMIOLUMINECÊNCIA GLOBULINA LIGADORA DE HORMÔNIO EXUAI (HBG) QUIMIOLUMINECÊNCIA 9614 HOMEM DE 20 A 50 ANO: DE 3,17 A 19,04 ng/dl MULHER DE 20 A 46 ANO: DE 0,17 A 1,59 ng/dl MULHER DE 47 A 91 ANO (PÓ-MENOPAUA): DE 0,05 A 0,95 ng/dl TETOTERONA (T1) ADULTO: HOMEM: 175 A 781 ng/dl MULHER: MENOR OU IGUAL A 75 ng/dl GLOBULINA LIGADORA DE HORMÔNIO EXUAI (HBG) HOMEM DE 20 A 50 ANO: DE 13,2 A 89,5 nmol/l MULHER DE 20 A 46 ANO: DE 18,2 A 135,7 nmol/l MULHER DE 47 A 91 ANO (PÓ-MENOPAUA): DE 16,8 A 106,9 nmol/l TETOTERONA LIVRE CALCULADA (TLIVC) : TETOTERONA LIVRE CALCULADA (TLIVC) DECRIÇÃO FUTURA CÁLCULO BAEADO NO NÍVEI DE TETOTERONA TOTAL E HBG, EGUNDO VERMEULEN, A.ET AL.,1999. TETOTERONA (T1) QUIMIOLUMINECÊNCIA GLOBULINA LIGADORA DE HORMÔNIO EXUAI (HBG) QUIMIOLUMINECÊNCIA 13083 HOMEM DE 21 A 49 ANO: DE 3,03 A 14,80 ng/dl HOMEM DE 50 A 89 ANO: DE 1,81 A 10,20 ng/dl MULHER DE 21 A 60 ANO: DE 0,08 A 1,11 ng/dl MULHER DE 45 A 87 ANO (PÓ-MENOPAUA): DE 0,05 A 0,88 ng/dl : TETOTERONA (T1) ADULTO: HOMEM: DE 165 A 753 ng/dl MULHER: DE 12 A 60 ng/dl : GLOBULINA LIGADORA DE HORMÔNIO EXUAI (HBG) HOMEM DE 20 A 50 ANO: DE 13,2 A 89,5 nmol/l MULHER DE 20 A 46 ANO: DE 18,2 A 135,7 nmol/l MULHER DE 47 A 91 ANO (PÓ-MENOPAUA): DE 16,8 A 106,9 nmol/l 22

PROGETERONA PG DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 4360 MULHER: FAE FOLICULAR: DE 0,31 A 1,52 ng/ml FAE LUTEÍNICA: DE 5,16 A 18,56 ng/ml PÓ-MENOPAUA: DE 0,08 A 0,78 ng/ml HOMEM: DE 0,14 A 2,06 ng/ml GRAVIDEZ: PRIMEIRO TRIMETRE: DE 4,73 A 50,74 ng/ml EGUNDO TRIMETRE: DE 19,41 A 45,30 ng/ml DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13084 MULHERE: FAE FOLICULAR: INFERIOR OU IGUAL A 1,40 ng/ml FAE LUTEÍNICA: DE 3,34 A 25,56 ng/ml PÓ-MENOPAUA: INFERIOR OU IGUAL A 0,73 ng/ml HOMEN: DE 0,28 A 1,22 ng/ml 23

PROLACTINA PRL DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 741 MULHER: PRÉ-MENOPAUA: DE 3,30 A 26,70 ng/ml PÓ-MENOPAUA: DE 2,70 A 19,60 ng/ml HOMEM: DE 2,60 A 13,10 ng/ml DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13085 MULHER PRÉ-MENOPAUA: DE 2,8 A 29,2 ng/ml PÓ-MENOPAUA: DE 1,8 A 20,3 ng/ml HOMEM: DE 2,1 A 17,7 ng/ml 24

PROLACTINA POOL PRL-P DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 741 MULHER: PRÉ-MENOPAUA: 3,30 A 26,70 ng/ml PÓ-MENOPAUA: 2,70 A 19,60 ng/ml HOMEM: 2,60 A 13,10 ng/ml DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13085 MULHER PRÉ-MENOPAUA: DE 2,8 A 29,2 ng/ml PÓ-MENOPAUA: DE 1,8 A 20,3 ng/ml HOMEM: DE 2,1 A 17,7 ng/ml 25

PROLACTINA APÓ DILUIÇÃO PRL-EG DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 2436 em valor de referência DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13099 MULHER PRÉ-MENOPAUA: DE 2,8 A 29,2 ng/ml MULHER PÓ-MENOPAUA: DE 1,8 A 20,3 ng/ml HOMEM: DE 2,1 A 17,7 ng/ml 26

ULFATO DE DEHIDROEPIANDROTERONA DHEA DECRIÇÃO ATUAL QUIMIOLUMINE- CÊNCIA 6826 IDADE/ANO HOMEM MULHER 18-20 24-537 mcg/dl 51-321 mcg/dl 21-30 85-690 mcg/dl 18-391 mcg/dl 31-40 106-464 mcg/dl 23-266 mcg/dl 41-50 70-495 mcg/dl 19-231 mcg/dl 51-60 38-313 mcg/dl 8-188 mcg/dl 61-70 24-244 mcg/dl 12-133 mcg/dl MAIOR QUE 71 5-253 mcg/dl 7-177 mcg/dl REULTADO: mcg/dl DECRIÇÃO FUTURA QUIMIOLUMINE- CÊNCIA 13329 IDADE/ANO HOMEM (mcg/dl) IDADE/ANO MULHER (mcg/dl) 2-3 ATÉ 22 2-3 ATÉ 24 4-9 ATÉ 89 4-9 ATÉ 108 10-14 37-270 10-15 33-245 15-18 102-523 16-18 98-413 18-20 24-537 18-20 51-321 21-30 85-690 21-30 18-391 31-40 106-464 31-40 23-266 41-50 70-495 41-50 19-231 51-60 38-313 51-60 8-188 61-70 24-244 61-70 12-133 MAIOR QUE 71 5-253 MAIOR QUE 71 7-177 EGUNDO ETÁGIO DE TANNER TANNER MACULINO (mcg/dl) FEMININO (mcg/dl) 1 ATÉ 152 ATÉ 135 2 24-268 23-183 3 85-328 32-181 4 85-471 52-279 5 92-521 81-403 27

TETOTERONA T1 DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 6801 ADULTO: HOMEM: DE 175 A 781 ng/dl MULHER: MENOR OU IGUAL A 75 ng/dl DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13089 ADULTO: HOMEM: DE 165 A 753 ng/dl MULHER: DE 12 A 60 ng/dl 28

TETOTERONA BIODIPONÍVEL T1BIOD DECRIÇÃO ATUAL CÁLCULO BAEADO NO NÍVEI DE TETOTERONA TOTAL E HBG, EGUNDO VERMEULEN, A.ET AL.,1999. 8244 HOMEM DE 20 A 50 ANO: DE 80,7 A 447,1 ng/dl MULHER DE 20 A 46 ANO: DE 3,7 A 37,4 ng/dl MULHER DE 47 A 91 ANO (PÓ-MENOPAUA): DE 1,4 A 22,0 ng/dl DECRIÇÃO FUTURA CÁLCULO BAEADO NO NÍVEI DE TETOTERONA TOTAL E HBG, EGUNDO VERMEULEN, A.ET AL.,1999. 13090 HOMEM DE 21 A 49 ANO: DE 71,0 A 346,0 ng/dl HOMEM DE 50 A 89 ANO: DE 42,0 A 238,0 ng/dl MULHER DE 21 A 60 ANO: DE 2,0 A 26,1 ng/dl MULHER DE 45 A 87 ANO (PÓ-MENOPAUA): DE 1,3 A 20,7 ng/dl 29

TETOTERONA LIVRE CALCULADA TLIVC DECRIÇÃO ATUAL CÁLCULO BAEADO NO NÍVEI DE TETOTERONA TOTAL E HBG, EGUNDO VERMEULEN, A.ET AL.,1999. 8242 HOMEM DE 20 A 50 ANO: DE 3,17 A 19,04 ng/dl MULHER DE 20 A 46 ANO: DE 0,17 A 1,59 ng/dl MULHER DE 47 A 91 ANO (PÓ-MENOPAUA): DE 0,05 A 0,95 ng/dl DECRIÇÃO FUTURA CÁLCULO BAEADO NO NÍVEI DE TETOTERONA TOTAL E HBG, EGUNDO VERMEULEN, A.ET AL.,1999. 13092 HOMEM DE 21 A 49 ANO: DE 3,03 A 14,80 ng/dl HOMEM DE 50 A 89 ANO: DE 1,81 A 10,20 ng/dl MULHER DE 21 A 60 ANO: DE 0,08 A 1,11 ng/dl MULHER DE 45 A 87 ANO (PÓ-MENOPAUA): DE 0,05 A 0,88 ng/dl 30

LEUPROLIDA, TETE DO ETÍMULO GNRHD DECRIÇÃO ATUAL QUIMIOLUMINE- CÊNCIA 8762 PRÉ-PÚBERE EM TRATAMENTO COM ANÁLOGO DE GNRH: - EXO FEMININO: INFERIOR OU IGUAL A 9,5 mui/ml - EXO MACULINO: VALOR NÃO ETABELECIDO NA LITERATURA UPREÃO ADEQUADA PARA INDIVÍDUO EM TRATAMENTO COM ANÁLOGO DE GNRH: - EXO FEMININO: INFERIOR OU IGUAL A 6,2 mui/ml - EXO MACULINO: VALOR NÃO ETABELECIDO NA LITERATURA DECRIÇÃO FUTURA QUIMIOLUMINE- CÊNCIA 13344 PRÉ-PÚBERE EM TRATAMENTO COM ANÁLOGO DE GNRH: - INFERIOR A 5,0 mui/ml UPREÃO ADEQUADA PARA INDIVÍDUO EM TRATAMENTO COM ANÁLOGO DE GNRH: - INFERIOR OU IGUAL A 4,0 mui/ml 31

LH-RH, TETE DO ETÍMULO LH-RH DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 3551 ADULTO: AUMENTO DE 2 A 3 VEZE O BAAL (LH APREENTA REPOTA MAIOR). PRÉ-PUBERE: LH : MENINO - MENOR OU IGUAL A 9,1 mui/ml MENINA - MENOR OU IGUAL A 6,6 mui/ml FH: AUMENTA - 2 A 3 VEZE O BAAL EM AMBO O EXO. DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13097 ADULTO: AUMENTO DE 2 A 3 VEZE O BAAL (LH APREENTA REPOTA MAIOR). PRÉ-PUBERE: LH: INFERIOR OU IGUAL A 5,0 mui/ml FH: AUMENTA 2 A 3 VEZE O BAAL 32

TETOTERONA APÓ ETÍMULO COM H.C.G. - PADRÃO T-HCG DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 8509 AUMENTO DE DEZ VEZE O VALOR BAAL. NOTA: aumentos menores que 10 vezes o valor do basal podem ser observados em portadores de criptorquia, hipospádia, pseudo-hermafroditismo masculino, micropênis. DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13098 AUMENTO DE DEZ VEZE O VALOR BAAL. NOTA: aumentos menores que 10 vezes o valor do basal podem ser observados em portadores de criptorquia, hipospádia, pseudo-hermafroditismo masculino, micropênis. 33

ÍNDICE DE ANDROGÊNIO LIVRE IAL DECRIÇÃO ATUAL CÁLCULO BAEADO NA TETOTERONA E HBG 8243 HOMEM DE 20 A 50 ANO: DE 22,20 A 110,20 % MULHER DE 20 A 46 ANO: DE 0,65 A 10,93 % MULHER DE 47 A 91 ANO (PÓ-MENOPAUA): DE 0,23 A 5,40 % DECRIÇÃO FUTURA CÁLCULO BAEADO NA TETOTERONA E HBG 13100 HOMEM DE 21 A 49 ANO: DE 14,53 A 80,29% HOMEM DE 50 A 89 ANO: DE 9,35 A 52,48% MULHER DE 21 A 60 ANO: DE 0,31 A 9,79% MULHER DE 45 A 87 ANO (PÓ-MENOPAUA): DE 0,22 A 5,89% 34

PARATORMÔNIO PTH INTACTO (MOLÉCULA INTEIRA) PTH DECRIÇÃO ATUAL NECÊNCIA 4988 4 A 58 pg/ml DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13348 DE 18,5 A 88,0 pg/ml 35

PEPTIDEO C PEP DECRIÇÃO ATUAL ELETROQUIMIO- LUMINECÊNCIA 7876 DE 1,10 A 4,40 ng/ml DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13350 DE 0,81 A 3,85 ng/ml 36

PEPTÍDEO C PÓ PRANDIAL PEP-PP DECRIÇÃO ATUAL ELETROQUIMIO- LUMINECÊNCIA 7877 NOTA: dosagem do Peptídeo C após refeição não padronizada. DECRIÇÃO FUTURA NECÊNCIA 13351 NOTA: dosagem do Peptídeo C após refeição não padronizada. 37

PEPTÍDEO - TETE DO UTACAL PEP-U REPOTA NORMAL 150 A 300% DO BAAL. DECRIÇÃO ATUAL ELETROQUIMIOLU- MINECÊNCIA 7880 OB.: PACIENTE COM IDDM COM MENO DE 5 ANO DE DURAÇÃO TEM PEPTIDEO C BAAL +/- 0,33 ng/ml E E ELEVAM PARA +/- 0,77 ng/ml APÓ UTACAL. PACIENTE COM MAI DE 5 ANO DE DURAÇÃO DE IDDM, TEM BAAL +/- 0,01 ng/ml UBINDO OMENTE PARA +/- 0,02 ng/ml, APÓ OBRECARGA DE UTACAL. EM ADOLECENTE COM IDDM, A QUEDA PROGREIVA DE PEPTIDEO C É MUITO MAI RÁPIDA QUE EM ADULTO. 19% DE PACIENTE COM PEPTIDEO C ABAIXO DE 0,15 ng/ml TEM GRANDE AUMENTO DO PEPTIDEO C APÓ O UTACAL. EMBORA EE TETE POA ER UTIL PARA DITINGUIR DIABETE TIPO 2 DE TIPO 1, EM ALGUN CAO, PODE HAVER UPERPOIÇÃO DE VALORE. AQUI VAI VALER A AVALIAÇÃO CLÍNICA. LEMBRAR QUE EM 81% DO CAO O TETE E CONCLUIVO. PACIENTE COM PEPTIDEO C MAIOR QUE 2,20 REPONDEM AO AGENTE ORAI. IDDM = DIABETE MELLITU INULINO DEPENDENTE. REPOTA NORMAL 150 A 300% DO BAAL. DECRIÇÃO FUTURA QUIMIOLUMINE- CÊNCIA 13378 OB.: PACIENTE COM IDDM COM MENO DE 5 ANO DE DURAÇÃO TÊM PEPTÍDEO C BAAL +/- 0,33 ng/ml E E ELEVAM PARA +/- 0,77 ng/ml APÓ UTACAL. EM ADOLECENTE COM IDDM, A QUEDA PROGREIVA DE PEPTÍDEO C É MUITO MAI RÁPIDA QUE EM ADULTO. 19% DE PACIENTE COM PEPTÍDEO C ABAIXO DE 0,15 ng/ml TÊM GRANDE AUMENTO DO PEPTÍDEO C APÓ O UTACAL. EMBORA EE TETE POA ER ÚTIL PARA DITINGUIR DIABETE TIPO 2 DE TIPO 1, EM ALGUN CAO, PODE HAVER UPERPOIÇÃO DE VALORE. AQUI VAI VALER A AVALIAÇÃO CLÍNICA. LEMBRAR QUE EM 81% DO CAO O TETE É CONCLUIVO. PACIENTE COM PEPTÍDEO C MAIOR QUE 2,20 REPONDEM AO AGENTE ORAI. IDDM = DIABETE MELLITU INULINO DEPENDENTE. 38

O que é o Projeto Enterprise No ano em que completa 60 anos, o Grupo Pardini dá sequência ao projeto mais ousado de sua história: o Enterprise, a maior plataforma de automação laboratorial do mundo. A proposta é agilizar a emissão de resultados; dobrar a capacidade produtiva atualmente de mais de 80 milhões de exames/ ano; e aumentar o controle e obter melhoria na qualidade dos processos. Inédita no mercado, a proposta foi planejada pela equipe Hermes Pardini e detalhada com a participação dos principais fornecedores de equipamentos. 39

10 principais benefícios do projeto Enterprise 1. Posiciona, à frente no mercado, os laboratórios parceiros, uma vez que serão beneficiados diretamente pela agilidade, pela capacidade e pela qualidade dos exames emitidos; 2. Dobra a produção de resultados processados em novas máquinas: fluxo produtivo inovador permite duplicar a capacidade produtiva, atualmente de mais de 80 milhões de exames/ano; 3. Redução do tempo de separação e encaminhamento das amostras: nova plataforma abrigará a primeira esteira high throughput do Brasil para distribuição automática dos tubos de amostras até os equipamentos, de acordo com a especificidade dos exames prescritos pelos médicos; 4. Repetição ou inclusão de novos exames durante o processamento das amostras por simples comando eletrônico. Isso, graças às novas sorotecas automatizadas; 5. Implantação do Apoio Digital: canal único por meio do qual será possível acessar o sistema do Grupo Hermes Pardini para interagir e buscar, online, informações técnicas, financeiras e administrativas, além do completo rastreamento dos exames enviados para processamento. 40

10 principais benefícios do projeto Enterprise 6. Mais agilidade para médicos que desejarem debater determinado laudo, já que terão acesso à equipe técnica do Hermes Pardini pelo mesmo canal: o Apoio Digital; 8. Por meio da automação, o Hermes Pardini conseguirá monitorar, em tempo real, todas as etapas dos processos realizados no NTO e em cada uma de suas plantas produtivas, incluindo uma grande central de comandos no NTO (Vespasiano / MG); 7. As inovações irão diminuir o TAT (Turn Around Time, ou seja, o tempo médio de processamento dos testes); 9. A sustentabilidade é outro diferencial: a expectativa é de redução da geração de resíduos e do consumo de água; 10. As alterações do modelo de produção ainda são inéditas no segmento de análises clínicas no Brasil. O novo modelo elevará o nível dos serviços do Hermes Pardini, beneficiando diretamente os laboratórios parceiros. 41

Canais de suporte O Grupo Pardini está à disposição para o esclarecimento de dúvidas ou suportes que se fizerem necessários: 1 - Executivo de vendas do Grupo Hermes Pardini está atento a esta mudança e preparado para atendê-lo. 2 - Customer ervice 4020-2175 clienteapoio@hermespardini.com.br obre o Grupo Pardini O Grupo Hermes Pardini está entre as maiores empresas de Medicina Diagnóstica do país, com faturamento superior a R$ 1,2 bilhão, em 2017. Conta com duas unidades de negócios principais: Laboratório de Referência (Lab-to- Lab) e Unidades de Atendimento ao Paciente (Pacient ervice Center - PC), que processaram mais de 80 milhões de exames em 2017. No Lab-to-Lab, a companhia ocupa liderança nacional na prestação de serviços de Apoio Laboratorial, com o atendimento a mais de 5,7 mil laboratórios em todo o país. No PC, são 122 unidades próprias nos estados de Minas Gerais, Goiás, Rio de Janeiro e ão Paulo, que atendem aproximadamente 16 mil clientes por dia com exames de análises clínicas, diagnóstico por imagem, vacinas, check-up e exames de alta complexidade. 42