PATOLOGIAS DA MAMA Ranuce Ribeiro Aziz Ydy
PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM # Alterações Funcionais Benignas da Mama (AFBM), doença fibrocística, displasia da mama: condição clínica caracterizada por mastalgia e/ou espessamento mamário, que surge no início da menacme, geralmente exibe reforço pré-menstrual, com sinais de ingurgitamento mamário, e tende a desaparecer com a menopausa.
PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM # QUADRO CLÍNICO GRAU SINTOMATOLOGIA Zero I (leve) - Ausência de Mastalgia - Mamas pouco dolorosas, sem interferência com as atividades normais e sem necessidade de analgésicos II (moderado) - Mamas moderadamente dolorosas, interferindo com as atividades normais e às vezes necessitando de analgésicos III (intenso) - Mamas intensamente dolorosas, impedindo as atividades normais e necessitando analgésicos
PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM # QUADRO CLÍNICO - Mastalgia Cíclica - Espessamento de parênquima (irregularidade e nodularidade do tecido nos quadrantes superiolaterais, que se apresentam como áreas granulosas à palpação. Pequenos nódulos agrupados tendem a formar placas de espessamento endurecido. Às vezes acentuada fibrose determina um nódulo dominante com três dimensões. - Fluxo Papilar
PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM # Características do Fluxo Papilar - Quase sempre bilateral - Exterioriza-se por vários orifícios - Não é espontâneo, sendo necessário a expressão para seu aparecimento - Têm variáveis colorações: esbranquiçada, amarelada, acastanhada, esverdeada - Raramente a secreção é incolor ou serossanguinolenta
PATOLOGIAS DAS MAMAS - AFBM # FISIOPATOLOGIA Metilxantinas Estradiol Tensão Emocional A F B M Ácidos Graxos Essenciais Prolactina Retenção Hídrica
AFBM - DIAGNÓSTICO - História Clínica - Exame Físico - Ultrassonografia - Mamografia
AFBM - DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - Nevralgias intercostais, geralmente consequentes a problemas de coluna cervicodorsal - Síndrome de Tietze, inflamação das cartilagens da junção costocondral, caracterizada por dor à compressão ao nível de 2ª e 3ª articulações - Traumas de Parede Torácica - Neuromas decorrentes de cirurgias torácicas - Espasmo do músculo peitoral e coronariopatias
AFBM - TRATAMENTO -Conduta Não Medicamentosa: orientação, reequilíbrio emocional, controle da ansiedade - Medicamentos: - Drogas Dopaminérgicas: inibem a liberação de prolactina pela hípófise (bromoergocriptina 5 mg/dia ou lisurida 0,4 mg/dia de 3 a 6 meses) - Tamoxifeno: droga antiestrogênica na mama, que atua interagindo com receptores estrogênicos dose: 10 mg/dia de 2 a 6 meses (efeitos colaterais: alterações menstruais, fogachos, náuseas, irritabilidade)
AFBM - TRATAMENTO -Ácido Gama-Linolênico: geralmente obtido do óleo de prímula, visa promover, através do aumento se seus precursores, a síntese de prostaglandina E1, que modula a ação estrogênica e prolactínica na mama. Dose: 240 mg/dia por no mínimo 4 meses. -Outras Alternativas: - Diuréticos: reduzir a retenção perimenstural de sal e água - Análogos GnRH (casos mais raros)
AFBM - TRATAMENTO - Analgésicos Comuns e Antiinflamatórios não Homonais - Vitaminas A1, B1, B6, C e E (Placebo?) - Progestágenos: hoje não se aceita mais a insuficiênca lútea como causa de mastalgia # TRATAMENTO CIRÚRGICO Conduta Excepcional
PATOLOGIAS DAS MAMAS FIBROADENOMA SIMPLES DA MAMA Fibroadenoma (adenofibroma) da mama é um tumor formado de tecido fibroso e glandular (proliferação de tecido conjuntivo e epitelial). (Hiperplasia e hipertrofia lobular) - O fibroadenoma (adenofibroma) resulta de crescimento exacerbado de elementos derivados da unidade ducto-lobular-termina, estimulado pelos hormônios esteróides no período da vida em qu ocorre o desenvolvimento lobular.
FIBROADENOMA QUADRO CLÍNICO É um tumor sólido, de consistência fibroelástica, bocelado, com bordas bem delimitadas e contornos nítido, indolor à palpação, móvel, não aderido a plano profundos ou superficiais. Distribuição: - QSL 44,6% - QIM 7,2%
FIBROADENOMA DIAGNÓSTICO O diagnóstico é clínico, fundamentado nos achados característicos ao exame físico. Propedêutica Complementar - Ultrassonografia - Punção Aspirativa - Mamografia
FIBROADENOMA CONDUTA Nódulo Sugestivo de Fibroadenoma Idade < 25 anos Idade < 25 anos Exame Citológico Alterado Normal Observação por 6 meses Crescimento ou Não Regressão EXÉRESE Regressão EXÉRESE EXÉRESE
PATOLOGIAS DAS MAMAS # TUMORES EPITELIAIS - Papiloma Intraductal: tumor papilar benigno, que em geral se desenvolve em um único ducto subareolar, é constituído de células epiteliais sem atipias. Mais comum em mulheres na pré-menopausa (4ª e 5ª décadas), derrame papilar é comum. Tratamento: cirúrgico - Adenoma da Papila: Tumor epitelial benigno, de evolução lenta, que se origina nos ductos localizados no interior da papila. Apresentas-se sob a forma de erosão, ulceração ou massa localizada na papila, acompanhada por secreção serosa ou sanguínea. Geralmente é unilateral, maior frequência entre 40 e 45 anos de idade.
PATOLOGIAS DAS MAMAS - Adenoma de Papila: papilomatose florida, adenoma da papila, adenomatose florida, papilomatose expulsiva da papila, papilomatose canalicular subareolar e papiloma da papila. - Diagnóstico Diferencial: Doença de Paget e o papiloma intraductal. Tratamento: Cirúrgico -Adenoma: tumor benigno, de origem lobular, tbém conhecido como adenoma puro ou verdadeiro (adenoma tubular e adenoma lactante OMS) Ocorre em mulheres jovens (20 e 30 anos) e parece que estão relacionados com a gestação (pode ser considerado como uma variante do fibroadenoma)
PATOLOGIAS DAS MAMAS g - Adenoma: Diagnóstico diferencial com fibroadenoma e o tumor filóides. Tratamento: Cirúrgico # TUMORES MISTOS - São formados por combinações variáveis de elementos do tecido epitelial e do tecido conjuntivo tumores fibroepiteliais. - Fibroadenoma - Tumor Filóides
PATOLOGIAS DAS MAMAS -Tumor Filóides: entidade constituída de tecido conjuntivo e elementos epiteliais análogos aos do fibroadenoma, caracterizada por maior celularidade do tecido conjuntivo. Cystadenoma phyllodes, fibroadenoma intracanalicular hipercelular, Cystosarcoma phyllodes, mixoma intracanalicular giagnate, gibroadenoma gigante... É uma neoplasia rara, frequência maior na prémenopausa (entre os 40 e 50 anos), geralmente unilateral. - Crescimento rápido, nódulo indolor, volumoso, podendo ocasionar assimetria mamária.
PATOLOGIAS DAS MAMAS - Tumor Filóides: Geralmente multilobulado, e o Diagnóstico Diferencial com cisto mamário. Tratamento: Cirúrgico # TUMORES NÃO EPITELIAIS - Lipoma: é constituído apenas de adipócitos e usualmente se apresenta como lesão solitária, pode estar associado com outro de localização extramamária. Tratamento: ressecção simples - Leiomioma: pode ser encontrado no parênquima mamário, no tecido subcutâneo e na derme.
- Leiomioma: PATOLOGIAS DAS MAMAS - Leiomioma vascular ou profundo: quando se desenvolve à partir do músculo liso dos vasos sanguíneos. Raro, desenvolve-se lentamente, mais comum entre os 35 e 45 anos de idade. - Leiomioma Superficial: quando se desenvolve à partir do músculo liso da pele. Predomina em mulheres de 40 a 60 anos, apresenta crescimento lento e se desenvolve preferencialmente na aréola. Tratamento: Excisão cirúrgica - Fibroma: tumor raro formado só por fibroblastos.
PATOLOGIAS DAS MAMAS # Processos Inflamatórios da Mama - Mastites Agudas - Mastites Crônicas # Infecciosas (abscesso, tuberculose, fungos, viral, sífilis, micobactérias atípicas...) e # Não Infecciosas (ectasia ductal, granulomatosa, sarcoidose, lúpus, linfocítica...) # Neoplasia de Mama # Galactorréia # Cistos de Mama