RESSEGURO NA SAÚDE SUPLEMENTAR Leandro Fonseca
Tópicos Setor de saúde suplementar Restrições atuais Alternativas em discussão 2
Receita com contraprestações/eventos Sinistralidade Setor de Saúde Suplementar Receita com Contraprestações, Eventos e Sinistralidade de Operadoras Médico-Hospitalares 180.000.000.000,00 160.000.000.000,00 140.000.000.000,00 120.000.000.000,00 100.000.000.000,00 80.000.000.000,00 60.000.000.000,00 40.000.000.000,00 20.000.000.000,00 0,86 0,84 0,82 0,8 0,78 0,76 0,74 0,72-2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 0,7 eventos receitas sinistralidade Fontes: DIOPS/ANS/MS Nota: Os dados de 2016 são preliminares. 3
Setor de Saúde Suplementar Receita com Contraprestações, Eventos e Sinistralidade de Operadoras Odontológicas 3.500.000.000,00 3.000.000.000,00 2.500.000.000,00 2.000.000.000,00 1.500.000.000,00 1.000.000.000,00 500.000.000,00-2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 eventos receitas Sinistralidade 0,495 0,49 0,485 0,48 0,475 0,47 0,465 0,46 0,455 0,45 0,445 0,44 Fontes: DIOPS/ANS/MS Nota: Os dados de 2016 são preliminares. 4
Setor de Saúde Suplementar Quantidade de Operadoras com Beneficiários em Atividade 1.600 1.200 1.380 1.458 1.456 1.381 1.345 1.302 1.242 1.197 1.168 1.118 1.088 1.045 1.006 961 800 915 875 824 800 400 441 490 505 481 469 449 415 413 408 403 391 366 365 359 341 342 326 312 0 Até dez/00 dez/01 dez/02 dez/03 dez/04 dez/05 dez/06 dez/07 dez/08 dez/09 dez/10 dez/11dez/12 dez/13 dez/14 dez/15 jun/16 dez/99 Médico-hospitalares com Exclusivamente odontológicas com Fontes: SIB/ANS/MS - 06/2016 e CADOP/ANS/MS - 06/2016 Caderno de Informação da Saúde Suplementar - setembro/2016 5
Qtdade de operadoras Qtdade de Setor de Saúde Suplementar Quantidade de Beneficiários e de Operadoras por Porte de Operadora 350 25000000 300 250 200 20000000 15000000 Fontes: 150 SIB/ANS/MS - 06/2016 e CADOP/ANS/MS - 06/2016 100 10000000 50 0 Até 10.000 Mais de 10.0000 e até 20.000 Mais de 20.0000 e até 50.000 Mais de 50.0000 e até 100.000 Quantidade de Beneficiários Mais de 100.0000 e até 500.000 Mais de 500.0000 e até 1000.000 Quantidade de operadoras Mais de 1.000.000 de 5000000 0 Fontes: SIB/ANS/MS - 12/2016 e CADOP/ANS/MS - 12/2016 Nota: O termo "beneficiário" refere-se a vínculos aos planos de saúde, podendo incluir vários vínculos para um mesmo indivíduo. Incluem-se de planos odontológicos de operadoras médico-hospitalares. 6
Setor de Saúde Suplementar Quantidade de Operadoras por Modalidade Fonte: CADOP/ANS/MS - 12/2016 Nota: não se considerou neste gráfico as operadoras exclusivamente odontológicas 7
Setor de Saúde Suplementar Quantidade de Beneficiários por Modalidade de Operadora 25.000.000 23.463.582 20.000.000 18.283.450 15.000.000 10.000.000 7.522.119 5.000.000-4.342.685 Autogestão Cooperativa Médica 1.133.276 Filantropia Medicina de Grupo Seguradora Especializada em Saúde Fontes: SIB/ANS/MS - 12/2016 e CADOP/ANS/MS - 12/2016 Nota1: Não se considerou neste gráfico as operadoras exclusivamente odontológicas Nota2: O termo "beneficiário" refere-se a vínculos aos planos de saúde, podendo incluir vários vínculos para um mesmo indivíduo. Incluem-se de planos odontológicos de operadoras médico-hospitalares. 8
Restrições 2009 Procuradoria Federal junto à Superintendência de Seguros Privados - SUSEP, reguladora de resseguro no Brasil, fixou entendimento no sentido de que apenas sociedades seguradoras podem ceder riscos para os resseguradores, inobstante o dispositivo previsto no artigo 35-M da Lei nº 9.656, de 3 de junho de 1998, que possibilitaria a contratação direta de resseguros pelas operadoras. 2010 - Projeto de Lei do Senado (PLS nº 259, de 2010) propunha alteração da Lei Complementar nº 126, de 2007, de forma a tornar possível a contratação direta pelas operadoras que não estejam organizadas sob a forma de sociedades seguradoras. Após período de discussão o referido PLS acabou arquivado. 2013 - Identificado novo posicionamento da Procuradoria Federal junto à SUSEP, contemplando a possibilidade de contratação direta do resseguro por todas as operadoras. 2016 Parecer mais recente da Procuradoria Federal junto à SUSEP ratificou entendimento de 2009. Conclusão: Apenas as Seguradoras Especializadas em Saúde (8% do total de operadoras) possuem segurança regulatória para contratar resseguro, sendo o custo uma questão também relevante. 9
Compartilhamento de risco entre operadoras Alternativa em discussão Contrato de Assistência à saúde Há relacionamento entre operadoras para financiar o atendimento do beneficiário OU PESSOA FÍSICA PESSOA JURÍDICA BENEFICIÁRIO OPERADORA A OPERADORA B A relação jurídica e financeira entre Operadora A e Prestador não é alterada pela relação com a Operadora B Beneficiário é atendido pelo Prestador (Rede da Operadora A) PRESTADOR 10 Terminologias/operações mais comuns: Repasse financeiro, transferência remissão, stop loss, fundos solidários de risco, etc.
Conclusão Saúde suplementar é setor econômico relevante, sendo o resseguro uma potencial forma de diluir riscos em operações de planos de saúde Restrições atuais limitam a expansão de contratações de resseguro no setor de saúde suplementar Temas em discussão na ANS são alternativas importantes para a diluição de riscos no setor, mas não impulsionam salto qualitativo na gestão de riscos que poderia ocorrer se houvesse maior presença de resseguradoras 11