RELATÓRIO FINAL Mestrado Integrado em Medicina 6º Ano Estágio Profissionalizante ALEXANDRA LIMA ROQUE Nº 2009099 2015-2016
ÍNDICE Introdução 2 Descrição de Atividades Desenvolvidas 3 Cirurgia 3 Medicina 3 Ginecologia e Obstetrícia 4 Saúde Mental 5 Medicina Geral e Familiar 6 Pediatria 6 Reumatologia Estágio Clínico Opcional 7 Preparação Prática Clínica 7 Reflexão Crítica 8 Anexos 10 1
INTRODUÇÃO O presente relatório tem como objetivo documentar o estágio profissionalizante do 6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM) da NOVA Medical School do ano letivo 2015/2016. O sexto ano organiza-se sob a forma de um estágio profissionalizante composto por estágios parcelares relativos a diversas áreas clínicas. Este ano curricular representa a integração dos ciclos básicos, pré-clínico e clínico que constituem o MIM, pretendendo-se que no final do mesmo, o aluno apresente uma série de conhecimentos, aptidões e atitudes que representam as competências indispensáveis à arte de ser Médico. O presente relatório visa fazer uma síntese das atividades desenvolvidas ao longo do Sexto Ano Curricular do MIM, apresentando-se estruturado em três partes principais. A primeira parte é representada pela presente introdução, seguindo-se a segunda parte, em que é exposta uma breve descrição dos estágios parcelares e das atividades desenvolvidas nos mesmos. Concluindo com a terceira parte, onde elaboro uma análise crítica de todo o trabalho realizado, cuja finalidade é concluir se os objetivos iniciais foram plenamente atingidos. Finalmente, incluo os Anexos, onde apresento algumas atividades extracurriculares que realizei ao longo deste ano. 2
DESCRIÇÃO DE ATIVIDADES DESENVOLVIDAS Cirurgia Regente: Prof. Doutor Rui Maio Orientador: Dr. José António Pereira Local: Hospital da Luz Período de Estágio: 14/09/2015 a 06/11/2015 Descrição: Neste estágio tive a oportunidade de acompanhar o meu orientador nas diversas componentes desta especialidade, nomeadamente, consultas externas, enfermaria, cirurgia de ambulatório e bloco operatório. Para além destes locais, foi-me possível frequentar o serviço de Atendimento Permanente, assim como também, estar presente nas reuniões de serviço e multidisciplinares. Destaco neste estágio a possibilidade de ter observado múltiplas cirurgias e de poder participar ativamente em parte delas como segunda ajudante. Tive ainda a oportunidade de assistir a várias sessões de carácter formativo, algumas exclusivamente para os alunos, nomeadamente aulas teóricas e teórico-práticas, e outras integradas na atividade do Hospital, como Sessões Clínicas. Durante o estágio de Cirurgia é-nos também concedido um período de duas semanas no qual podemos frequentar uma especialidade à nossa escolha, sendo que a minha foi o serviço de Gastroenterologia. O meu percurso pela especialidade incidiu essencialmente pela observação de técnicas da gastroenterologia, nomeadamente endoscopia, ecografia endoscópica, colonoscopia e CPRE. Trabalhos Realizados: Minicongresso de Cirurgia Geral, de um trabalho intitulado: Pancreatite Aguda Litiásica o porquê da Colangiografia intra-operatória. Medicina Interna Regente: Prof. Doutor Fernando Nolasco Orientadora: Drª. Judite Henriques Local: Hospital Egas Moniz Período de Estágio: 09/11/2015 a 15/01/2016 3
Descrição: Durante este estágio integrei ativamente o quotidiano da enfermaria, observando doentes internados, com respetiva colheita de anamnese e realização de exame objetivo, registo no diário clínico, e posteriormente à discussão com o médico responsável, requisição de exames complementares de diagnóstico adequados e instituição de terapêutica apropriada. Para além disto, participei nas mais variadas atividades hospitalares, como visitas clínicas, reuniões de discussão de notas de alta e sessões formativas do serviço. Pude acompanhar também a minha tutora tanto nas consultas externas como também no serviço de urgência do HSFX, tendo-me sido dada autonomia gradualmente ao longo do estágio. Trabalhos Realizados: Revisão e apresentação oral sobre Hepatite Tóxica e Medicamentosa. História clínica de doente com artrite séptica. Ginecologia e Obstetrícia Regente: Prof. Doutora Teresa Ventura Orientadora: Drª. Ana Paula Maia Local: Hospital dos Lusíadas Período de Estágio: 25/01/2016 a 19/02/2016 Descrição: No estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia tive a oportunidade de acompanhar diariamente as atividades dos médicos a quem me associei, nomeadamente nas consultas de Ginecologia e Obstetrícia, consultas de Ecografia, nas consultas de Infertilidade, no internamento de ginecologia e obstetrícia, no bloco operatório, no bloco de partos e na realização de exames complementares diagnósticos e terapêuticos. Estive também presente nas reuniões de serviço, realizada às sextas-feiras, pelas 8h15, dirigidas pelo Coordenador da Unidade, Dr. António Fonseca, onde eram discutidos assuntos relevantes ao serviço. Para além disto, foi-me possível frequentar o serviço de urgência, visitar e acompanhar um dia de trabalho no laboratório de procriação medicamente assistida e também assistir a consultas de patologia do colo e oncologia ginecológica. 4
Trabalhos Realizados: Comunicação oral com base no artigo Vulvodinia em Portugal: estaremos a diagnosticar e a tratar adequadamente?. Saúde Mental Regente: Prof. Doutor Miguel Xavier Orientadores: Dr. António Neves e Drª. Paula Duarte Local: Hospital Egas Moniz Período de Estágio: 22/02/2016 a 18/03/2016 Descrição: Os dois primeiros dias de estágio decorreram na sede da Faculdade de Ciências Médicas de Lisboa sob a forma de seminários, lecionados pelo Professor Doutor Miguel Xavier. Nos restantes acompanhei as diversas atividades dos serviços onde estive integrada, sendo eles, Psiquiatria da Ligação orientada pelo Dr. António Neves e Hospital de Dia orientado pela Drª Paula Duarte. A consulta de ligação engloba primeiras consultas e consultas de seguimento, fazendo a ligação entre patologia médica e psiquiátrica. A consulta de ligação no HEM é solicitada à Psiquiatria por médicos ligados aos serviços hospitalares de internamento de outras especialidades médico-cirúrgicas nos referidos hospitais, quando consideram aconselhável que o doente seja visto pela Psiquiatria, sendo que após esta observação o Psiquiatra dá a sua opinião ao médico assistente. Quanto ao Hospital de Dia, os principais objetivos são a prestação de cuidados individualizados, coordenados, intensivos, compreensivos e globais (incluindo diagnóstico e tratamentos psiquiátricos, psicossociais e de reabilitação), com vista à promoção do desenvolvimento ou restabelecimento de capacidades individuais necessárias à autonomia do doente. Para além do internamento parcial, desenvolvem-se outros programas e atividades de grupo, assim como consultas e atendimentos individuais, para doentes e cuidadores. Trabalhos Realizados: Apresentação oral do artigo A Eficácia da Psicoterapia Psicodinâmica. 5
Medicina Geral e Familiar Regente: Prof. Doutora Isabel Santos Orientadora: Drª. Margarida Dias Local: USF Venda Nova - Amadora Período de Estágio: 28/03/2016 a 22/04/2016 Descrição: Neste estágio observei e realizei diversas consultas de saúde de adultos, de seguimento de Diabetes Mellitus tipo 2 e de Hipertensão Arterial, de saúde infantil, de saúde materna, de planeamento familiar e de doença aguda. Durante as mesmas, e na grande maioria, realizei entrevistas clínicas, execução de exame objetivo, com posterior registo clínico e discussão com o meu orientador da melhor abordagem na prescrição de meios complementares de diagnóstico e terapêutica a instituir ou a rever com vista à otimização. Pediatria Regente: Prof. Doutor Luís Varandas Orientador: Dr. Edmundo Santos Local: Hospital de São Francisco Xavier Período de Estágio: 26/04/2016 a 20/05/2016 Descrição: Este estágio foi dividido entre duas semanas no berçário e duas semanas na enfermaria de Pediatria. Para além de ter acompanhado vários assistentes, no internamento e no serviço de urgência pediátrico, foi-me ainda concedida a oportunidade de assistir a consultas de Imunoalergologia, bem como conhecer a Unidade de Neonatologia. Participei ainda noutras atividades, algumas delas com carácter mais pedagógico, realizadas semanalmente tais como as Reuniões de Passagem de Doentes e Sessões formativas. Trabalhos Realizados: Apresentação de História Clínica sobre Amigdalite aguda com complicação. 6
Reumatologia Estágio Clínico Opcional Regente: Prof. Doutor Jaime Branco Orientadora: Drª. Sandra Falcão Local: Hospital Egas Moniz Período de Estágio: 23/05/2016 a 03/06/2016 Descrição: Durante estas duas semanas de estágio opcional, pude acompanhar a Drª Sandra Falcão nas suas atividades diárias. Estive presente em consultas externas, na realização de ecografias e/ou outros procedimentos terapêuticos eco guiados, assim como também no journal club e reunião de serviço realizados semanalmente às quartas-feiras. A minha escolha recaiu nesta especialidade devido a esta ser uma área de que gosto particularmente e sobre a qual tivemos uma reduzida componente prática ao longo do MIM. Preparação Prática Clínica Regente: Prof. Doutor Roberto Palma dos Reis Período de Estágio: Primeiro semestre Descrição: Sessões multidisciplinares, apresentadas quinzenalmente, levando ao raciocínio clínico e à integração de conhecimentos, transversais às várias áreas da Medicina. Para tal, foi-nos facultada a visão de diferentes especialistas. 7
REFLEXÃO CRÍTICA Após o término do sexto ano do MIM posso concluir que os objetivos traçados foram alcançados. Tratou-se de um ano com um carácter efetivamente mais prático, onde a passagem pelas diferentes áreas permitiu ter acesso às situações mais comuns dentro de cada uma delas, motivando a utilização de raciocínios clínicos de acordo com as evidências científicas e o aprimorar de gestos técnicos, reutilizando, integrando e completando conhecimentos teóricos adquiridos em anos anteriores (sobretudo pelas muitas sessões de carácter formativo a que tive acesso e os diversos trabalhos que realizei). Outra componente em que noto uma grande evolução a nível pessoal é a comunicação e abordagem ao doente. Aprendi a tomar decisões de acordo com evidências científicas e realidade biopsicossocial do doente, e a gerir recursos, de forma coordenada e eficiente. Consciencializei a necessidade de estabelecer boas relações médico-doente, verificando que, em todo o processo diagnóstico, terapêutico e preventivo, a empatia e a confiança estão altamente implicadas no sucesso da prática médica, e aprendi também que a decisão médica é, em simultâneo, uma decisão do doente. Dialoguei com as famílias, comecei a aprender a lidar com a ansiedade de algumas delas e a dar más notícias. Lidei ainda com questões éticas como o sigilo médico e o consentimento informado. Relativamente ao contexto multidisciplinar da Medicina, compreendi a sua importância em, fundamentalmente, todos os estágios, mas destaco os estágios de Medicina, Cirurgia e de Saúde Mental, sendo que este último, em conjunto com o estágio de Medicina Geral e Familiar, me fez compreender melhor o conceito biopsicossocial do Homem. Procurei converter a minha motivação numa entrega a todas as propostas e desafios que através dos meus tutores fui recebendo. Agradeço desde já a todos os serviços que me 8
receberam tão bem, oferecendo-me condições favoráveis de aprendizagem, decorrente da relação tutor-aluno na maioria dos estágios. Como ponto positivo deste estágio prático de 6º ano quero destacar a autonomia que me foi atribuída ao longo do ano, ainda que tutelada, geralmente 1:1, tendo sentido uma grande diferença relativamente aos anos pregressos. É sem dúvida um dos pontos mais relevantes deste ano, uma vez que me senti útil e pude finalmente desempenhar tarefas e, ainda que de um modo um pouco minimalista, consegui ser Médica. No que diz respeito ao que considero de negativo neste 6º ano, tenho a destacar as diferenças existentes no que toca a avaliação entre os diferentes locais de estágio, dentro de uma mesma especialidade. Proponho, assim que sejam reunidos esforços para que tal estruturação e critérios sejam uniformemente aplicados, não obstante o local de estágio. Em modo de conclusão, faço um balanço positivo deste ano letivo assim como do meu restante percurso académico na FCM-UNL. Acredito que criei uma base firme de conhecimentos e aptidões para a minha restante evolução ao longo da vida profissional. Resta-me agradecer a todos os Professores, Assistentes e Tutores pela fundamental contribuição que tiveram na minha formação, e que tornaram esta experiência de aprendizagem enriquecedora tanto a nível académico como pessoal e que colaboraram com o meu crescimento enquanto ser humano. Wherever the art of Medicine is loved, there is also a love of Humanity. Hippocrates 9
ANEXOS ~ 10
11
12
13