AVALIAÇÃO DE IMPACTO DO INCENTIVO POR DESEMPENHO DA POLÍTICA SAÚDE DA FAMÍLIA DE PERNAMBUCO Paulo Roberto Alves da Silva Cintia Maria da Cunha Albuquerque Juliana Leite Abril, 2013 Santiago, Chile 1
Política Estadual de Fortalecimento da Atenção Primária Formas de Financiamento da Atenção Primária - Desenho do Programa em PE Gupo Intervenção - T1 Repasses Per Capita Incentivo Desempenho Município Incentivo por Desempenho para Equipe - Indicadores de Processo + Resultados de Saúde Grupo Intervenção - T2 Repasses Per Capita Incentivo Desempenho Município Incentivo por Desempenho para Equipe - Indicadores de Resultados de Saúde Grupo Controle - C Repasses Per Capita Incentivo Desempenho Município Sem Incentivo por Desempenho para Equipe Efeitos mensurados - Avaliação de Impacto T1 - C = efeito adicional do incentivo pago por Indicadores de Processo + Resultados de Saúde T2 - C = efeito adicional do incentivo pago por Resultados de Saúde T1 - T2 = efeito adicional do incentivo pago por Indicadores de Processo 2
IMPLEMENTAÇÃO DO PROGRAMA O programa testará dois tipos de mecanismos de incentivo: Intervenção 1: pagamento de incentivo por desempenho avaliado a partir de indicadores de PROCESSO E RESULTADOS DE SAÚDE; Intervenção 2: pagamento de incentivo por desempenho avaliado a partir de indicadores de RESULTADOS DE SAÚDE; 3
Estratégia do Programa INDICADORES DE RESULTADO DE SAÚDE META ANUAL % de cura de casos de tuberculose na coorte > 90% Proporção de gestantes de alto risco < 10% Cobertura de tetravalente em < 1 ano > 95% % de criança menor que 2 anos desnutrida < 3% INDICADOR PROCESSO META ANUAL % hipertensos cadastrados > 80% % diabéticos cadastrados > 80% Razão de exames citopatológico (exames/mulheres) > 0,3 % de gestantes com 7 ou mais consultas de pré-natal > 60% A pontuação para cada indicador ocorrerá a partir do atingimento da meta estabelecida (maior ou igual a meta, nota 1, menor ou igual a meta, nota zero). 4
Estratégia do Programa O pagamento do incentivo ocorrerá de acordo com os desenho da estratégia de intervenção: 1. INTERVENÇÃO 1 : o incentivo será pago à equipe de saúde da família que obtiver nota superior a seis (>6); 2. INTERVENÇÃO 2 : o incentivo será pago à equipe de saúde da família que obtiver nota superior a dois (>2). 5
Teoría del Cambio Insumos Actividades Productos Resultados Impactos Recursos Humanos, Financieros, otros movilizados para apoyar actividades Acciones tomadas o trabajo realizado para convertir insumos en productos especificos Bienes y servicios producidos y entregados bajo control del implementador Uso de productos por parte de poblacion de interes Objetivos finales del programa o metas de largo plazo Recursos financeiros para pagamento do incentivo; Especialistas para desenho e monitoramento do Programa; Sistemas de informação. Contratação / definição de equipe para implementação da intervenção; Criação do mecanismo de incentivo para as equipes de saúde; Coleta de informações; Monitoramento dos resultados à nível de equipes; Pagamento dos incentivos por desempenho às equipes; Treinamento dos profissionais da atenção básica nos protocolos clínicos (ATIVIDADE COMPLEMENTAR) Equipe gestora do projeto; Mecanismo de incentivo pactuado com os municípios; Banco de dados; Relatórios periódicos com classificação das equipes; Profissionais motivados; Profissionais recebendo bonificação; Profissionais cumprindo protocolo; Aumento do número de gestantes e crianças atendidas nas consultas de pré-natal e puerpério e CD a partir dos protocolos clínicos do Ministério da Saúde. Aumento da produção de procedimentos (consultas e exames ) através da otimização da atuação profissional: 1. Aumento das consultas de pré-natal e puerpério; 2. Aumento dos exames citopatológicos; 3. Aumento das consultas de acompanhamento do crescimento e desenvolvimento de crianças. Redução da proporção de crianças nascidas com APGAR menor que 7; Redução da taxa de desnutrição infantil. Aumento da proporção de nascidos vivos com baixo peso ao nascer (<2.500g); Redução da razão de morte materna (correlação entre o número de crianças nascidas vivas e óbitos maternos) Redução da mortalidade infantil; Redução da incidência de câncer do colo do útero; Profissionais treinados. Implementación (Oferta) Resultados (Oferta + Demanda) 6
Preguntas de Evaluacion Qual é o impacto do incentivo por desempenho da atenção primária na proporção de crianças com baixo peso ao nascer? Qual é o impacto do incentivo por desempenho da atenção primária na saúde do recém-nascido (APGAR)? Qual é o impacto do incentivo por desempenho da atenção primária na desnutrição infantil?; Qual é o custo efetividade dentre as propostas avaliadas? 7
Diseño de Evaluación Estratégia de Identificación: Aleatorização em fases - Amostra aleatória da primeira, segunda e terceira intervenção. PRIMEIRA ETAPA: aproximadamente 20% das equipes de saúde da família (funcionará como piloto); SEGUNDA ETAPA: 30% das equipes de saúde da família TERCEIRA ETAPA : 50% das equipes restantes (os resultados serão comparados com os anteriores). 8
Tamaño y Composición de Muestra O Estado de Pernambuco possui 1944 equipes de saúde da família cadastradas, em 185 municípios; Amostra Aleatória estratificada, garantindo a representação das equipes de todos os municípios; Em cada município serão selecionadas três equipes de saúde da família; Aleatorizar dentre as três equipes selecionadas qual receberá a intervenção 1, 2 e o controle (sem intervenção). 9
Tamaño y Composición de Muestra A aleatorização será em nível de conglomerados de municípios (UPM = município) As unidades de medida serão em nivel de equipe e de indivíduos (pacientes) Poder: 80% Nível de confiança: 95% ICC = 0.05 m = 15 Etapas/intervenção Comparação Tratamento Controle Efeito Desejado MDE Intervenção A C - t1a 185 0.05 0.026 185 Intervenção B C t1b 185 0.05 0,026
Presupuesto de Evaluación de Impacto 2013 2014 2015 Total Pagamento do Incentivo 0,0 6,0 26,0 32,0 Custos Operacioanais (15%) 1,6 3,2 0,0 4,8 Custos de Avaliação (5%) 0,0 1,6 0,0 1,6 Total 1,6 10,8 26,0 38,4 *em milhões de R$ 11
Cronograma de Actividades Desenho da proposta de implementação e avaliação do Programa (Projeto Piloto) Validação interna do Governo Pactuação com os Municípios Coleta da Linha de Base Início da implementação do Programa (Projeto Piloto) Monitoramento sistemático do Programa Pagamento do Incentivo Pesquisa de Campo (Coleta dos dados para avaliação) Sistematização e análise dos dados Re-desenho do Programa Implementação definitiva do Programa 2013 2014 2015 Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez Jan 12