(DEFERIDO/) QUESTÃO 06 O item D refere-se a classificação de risco alto e não intermediário. QUESTÃO 10 Recursos improcedentes, já que pela bibliografia apresentada pelos candidatos o momento adequado para a avaliação por imagem é após 24h, portanto a opção D escolhida por eles está incorreta. QUESTÃO 11 A alternativa B é improcedente pois a paciente foi adequadamente tratada. QUESTÃO 15 A única resposta correta é a letra C. A conduta correta seria manter o aleitamento materno e cuidados habituais com recém nascido sem nenhum outro medicamento. QUESTÃO 16 Pois trata-se de lesão de pele típica de sindrome de Klippel-Trenaunay QUESTÃO 17 Segundo a referência TRATADO DE PEDIATRIA da SBP trata-se de válvula de uretra posterior. 1 / 6
(DEFERIDO/) QUESTÃO 19 A dosagem de T3 no sangue para diagnóstico de hipotireoidismo é inadequada. QUESTÃO 22 Segundo manual do MS atenção humanizada ao recém-nascido método canguru: Contato pele a pele e infecção: A prevalência do aleitamento materno que o contato pele a pele garante já seria suficiente para compreendermos o seu papel na prevenção de infecção. No entanto, estudos comprovam que o contato pele a pele permite que a superfície corporal do RN, ou seja, sua pele, seja atapetada pela microbiota materna, o que é fundamental na construção do microbioma do RN (BOUNDY et al., 2016; CACHO; NEU, 2014). Outro trabalho interessante evidenciou a mudança de colonização de RN por Methcillin Oxacillin ResustabtStaphylococcus, após permanência deles em contato pele a pele (LAMY FILHO et al., 2015). Temos aqui referências suficientes para o apoio e o estímulo da posição canguru nas unidades neonatais, favorecendo a proteção do RN e apoiando o empoderamento parental nos cuidados com o filho. Em resumo o contato pele a pele diminui o risco de infecção porque atapeta a criança coma microbiota da mãe e pai. A questão coloca claramente a estratégia para PREVENÇÃO. Em relação as demais respostas: QUESTÃO 24 Palivizumabe está indicado para crianças menores de 2 anos de idade (até 1 ano 11 meses e 29 dias) com doença pulmonar crônica da prematuridade (displasia broncopulmonar) ou doença cardíaca congênita com repercussão hemodinâmica. Não obrigatoriamente cianótica. 2 / 6
QUESTÃO 34 (DEFERIDO/) Segundo os protocolos de triagem auditiva neonatal universal, recém-nascidos que apresentam fatores de risco para deficiência auditiva, como a permanência em UTI por mais de 5 dias e uso de aminoglicosídeos, devem ser submetidos, como método de triagem inicial, ao PEATE (método que possibilita a identificação de perdas auditivas cocleares, retrococleares, sensoriais e neurais, incluindo o espectro da neuropatia auditiva, mais prevalente nesta população). São descritas algumas vantagens da EOA como não necessitar sedação, ser mais rápido e avalia frequência entre 1000 e 6000hz, no entanto só é avaliado o sistema auditivo pré-neural, enquanto o PEATE avalia a via neural até o tronco cerebral. O Joint Committee on infant hearing em 2007 dividiu o protocolo de triagem auditiva e retestagem em: 1. RN provenientes de UTI neonatal: Os recém-nascidos que permaneceram mais de 5 dias em UTI devem realizar não somente a EOA como PEATE para o diagnóstico de perda auditiva neurosensorial. Caso não passem devem ser encaminhados a retestagem diretamente com o audiologista 2. Recém-nascidos provenientes de alojamento conjunto:todos os RN devem realizar EOA e quando necessário repetir (nos EUA alguns centros repetem com o PEATE inclusive) A pergunta se refere ao exame MAIS INDICADO nesses casos e fica claro que o PEATE é fundamental e a resposta correta. QUESTÃO 40 O mais adequado para diagnóstico de toxoplasmose congênita é a detecção de IgM no sangue do recém nascido. QUESTÃO 43 O pediatra deveria estar presente na sala de parto e não considerar como abortamento inevitável. 3 / 6
QUESTÃO 46 QUESTÃO 47 (DEFERIDO/) Parto prematuro programado está contraindicado para fins de proteção renal em casos suspeitos de obstrução do trato urinário distal/ válvula de uretra posterior, já que a lesão renal já está estabelecida e a prematuridade provoca potencialmente lesão pulmonar associada, em fetos que podem apresentar hipoplasia pulmonar. Não há indicação de shunt vesicoamniótico em fetos que não apresentam oligodramnia nem urinomas. A função renal da criança não está retratada pelos valores de creatinina sérica até dez dias do nascimento e a insuficiência renal associada às uropatias obstrutivas é tipicamente poliúrica. Todos os fatores de coagulação citados podem estar envolvidos na gênese do sangramento umbilical no recém-nascido mas, no caso apresentado, com provas de coagulação normais, somente a deficiência ou anormalidade do fator XIII pode ser pensada como sendo a causa da hemorragia. No caso da alternativa A, citada como opção correta no recurso, esperaríamos um aumento no tempo de protrombina. QUESTÃO 49 DEFERIDO Correção de gabarito de B para A. QUESTÃO 51 Segundo Cloherty - Sétima edição - O fenobarbital é classe de risco nível D. Trata-se de uso da medicação durante a amamentação. QUESTÃO 52 As recomendações atuais (CDC/WHO) indicam que, independentemente da época de gestação, as gestantes infectadas devem ser imediatamente tratadas com a dose de penicilina apropriada para o estágio de sífilis, como recomendado para pacientes não grávidas. Pacientes com história de alergia à penicilina devem ser submetidas, se disponível, à teste cutâneo (ou IgE sérica específica ).Se o resultado for negativo, podem ser tratadas com este antibiótico. Caso contrário, devem ser submetidas à dessensibilização para penicilina. O teste de provocação oral com penicilina é contraindicado em pacientes com anafilaxia pelo alto risco de reação grave à droga. 4 / 6
QUESTÃO 54 QUESTÃO 55 (DEFERIDO/) De acordo com o documento dado como referência para a prova, Orientações integradas de vigilância e atenção à saúde no âmbito da Emergência de Saúde Pública de Importância Nacional: procedimentos para o monitoramento das alterações no crescimento e desenvolvimento a partir da gestação até a primeira infância, relacionadas à infecção pelo vírus Zika e outras etiologias infeciosas dentro da capacidade operacional do SUS [recurso eletrônico] / Ministério da Saúde, Secretaria de Vigilância em Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Brasília : Ministério da Saúde, 2017. 158 p. : il. Modo de acesso: World Wide Web: ISBN 978-85-334-2489-0 1. Zika Vírus. 2. Gestantes. 3. Cuidado pré-natal. 4. Atenção à Saúde. I. Título. Em gestantes em qualquer período gestacional com suspeita da infecção, deverá coletar 10 ml de sangue total em tubo separador de soro até o 5º dia após o início dos sintomas para realização de RT-qPCR. (página 47 do documento). O teste de gravidez de IgG indica que a infecção aguda materna ocorreu há mais de 12 semanas. Como o exame foi realizado no primeiro trimestre, a infecção materna aguda ocorreu antes da gestação, não havendo risco de transmissão da doença para o feto. Portanto, não há necessidade de investigação ou tratamento do recém-nascido. Segundo documento científico da SBP a recomendação é pacientes que apresentam resultado de IgG e IgM positivo na gravidez deverá ser solicitado teste de avidez para IgG e se for elevado caracteriza doença antiga descaracterizando doença na gravigez. A paciente é considerada, portanto, sem toxoplasmose e a evolução da gestação se comporta sem problemas conforme demonstrado na questão. Ao nascer não há necessidade de investigação de uma doença que já fora afastada na gestação. A única exceção seria em casos de imunodeficiência que não é caracterizado em nenhum momento na pergunta. QUESTÃO 59 O exame mais importante para o diagnóstico da artrite séptica é análise do líquido sinovial. 5 / 6
(DEFERIDO/) QUESTÃO 64 DEFERIDO Correção de gabarito de B para C. QUESTÃO 68 DEFERIDO Questão anulada QUESTÃO 69 A presença de aplasia de cútis nos remete ao diagnóstico de PATAU. QUESTÃO 70 O fator de risco para desenvolvimento de ROP são recém nascidos com 1.500 a 2.000 gramas que apresentam evolução instável. 6 / 6