DIAGNÓSTICO DIFERÊNCIAL POR IMAGEM DOS TUMORES HEPÁTICOS Autor: Anatoly Helder Van-Dúnem da Silva, MD Data: 08/11/2017
Caracterização do Tumor Hipervascular Hipovascular Preenchimento progressivo e periférico Cicatriz Cápsula Calcificação Hemorragia Componente quístico Retracção da cápsula
Lesões Benignas Hemangioma Hiperplasia Nodular Focal (HNF) Adenoma Abcesso hepático Quisto hepático
Lesões Malignas Carcinoma Hepatocelular (HCC) Hepatoblastoma Colangiocarcinoma intra-hepático Linfoma Metástases
Protocolos - TC 8 canais; recontrução: 5 mm Bolus tracking (aorta descendente) Fase pré contraste: sem admin E.V. Fase arterial: 18-35 seg, 3-5ml/seg T. hipervasculares Fase portal: 35-75 seg, T. hipovasculares Fase de equilibrio (tardia): 3/4-10 min retenção de contraste Thompson SG, at. all 2013) 309:806-813
Protocolos - RM 1,5T Phased array body coil; breath-holding Gd: 2-3 ml/s Sequências: GRE T1 fat-sat 3D dinâmico (VIBE) SSFSE (T2) com ou sem fat-sat (HASTE) GRE T1 in/out phase DWI* Thompson SG, at. all 2013) 309:806-813
Hemangioma Tumor benigno mais comum Espaços vasculares revestidos por endotélio e separados por septos de tecido conjuntivo. Tamanho variável. Único ou múltiplos. Calcificação raro (10%) Cicatriz central hemangiomas gigantes
Hemangioma US: hiperecogénico, homogêneo, bem delimitado. Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Hemangioma TC : - Preenchimento Globuliforme periférico centrípeto progressivo Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Hemangioma RM: - Hipersinal em T2 - Estudo dinâmico (GD) semelhante a TC - Sens. Especif 98 % Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Hiperplasia Nodular Focal (HNF) Segundo T. benigno mais frequente Malformação vascular congênita Jovens F:M 8:1. HNF clássica (80%): - arquitetura nodular anormal - malformação vascular - proliferação de ductos biliares HNF não clássica (20%): - contém dois dos três componentes, incluindo a proliferação ductal. US: inespecífico e mal visualizado.
TC: Hiperplasia Nodular Focal (HNF) - Lesão lobulada e bem delimitada - Iso ou hipoatenuante - Realce homogêneo - Wash-out - Cicatriz central Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Hperplasia Nodular Focal (HNF) RM: - Hipo em T1 e hipersinal em T2 - Maior sinal na cicatriz central - Estudo dinâmico (GD) semelhante a TC - Sens. Especif 98% Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Adenoma Lesão benigna rara Sexo fem. - hormonoterapia Achado incidental Lesao solitária (70%) Gordura, hemorragia e rotura Degeneração maligna (raro) US: inespecifico e mal visualizado.
Adenoma TC: - Isoatenuante (pre cont) - realce homogêneo (art) - isoatenuante (equilibrio) - Capsula Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanage ment
Adenoma RM: - Hiper em T1 e T2 - gordura (out fase) - Estudo dinâmico (GD) semelhante a TC Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Abscesso hepático Piogénico Amebiano Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Carcinoma Hepatocelular (HCC) Tumor primario maligno mais frequente Figado cirrotico e não cirrótico (HCC fibrolamelar) Tamnho e apresentação variavel. Virus Hep. B e C Alcolismo Hemocromatose Def de α-1 antitripsina Doença de Wilson
HCC RASTREIO Por quê? Critérios da OMS para o rastreio populacional Taxa de sobrevida em 5a (tto curativo): 40-75% ± 30% são candidatos ao tto curativo Como? 6/6 meses: US (S= 65-80%; E > 90%) AFP > 20 ng/ml (S = 60%; E = 90%) Willatt JM, et al. Radiology. 2008 May;247(2):311-30. Bruix J, Sherman M, Hepatology. 2011 Mar;53(3):1020-2.
HCC US - hiper/hipo/isoecoico - >2,0 mm confusão com nódulos regenerativos e displásicos - vascularização Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
HCC TC - HCC focal: grande, massa hipodensa - gordura/ necrose / calcificação. - HCC multifocal: multiplas massas de atenuação variavel - centro hipodenso com áreas de necrose. - HCC Difuso: dificil avaliação quando associado a cirrose. - Wash-out. Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
HCC RM - Sinal variável em T1 e hiper em T2 - Estudo dinâmico (GD) semelhante a TC. Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
HCC Fibrolamelar - Variante do HCC - Quase exclusivo no fígado não cirrótico. - Jovens/adulto jovem (20-40ª). - Grandes e solitários - Cicatriz central 20-60%. Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement - Calcificação 35-68%.
Colangiocarcinoma intra-hepático Segundo tumor primario maligjo mais frequente Origem do epitélio do ducto biliar Litiase intra-hepatica Quisto do coledoco Doenca de caroli Colangite esclerosante Infecção por C. sinensis
Colangiocarcinoma intra-hepático TC e RM - Massa sólida, lobulada, bem delimitada - Retração capsular (30%) - preenchimento periférico pelo meio de contraste Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Metástases Hepáticas US: - Lesões inespecíficas. - Tamanho variavel - hipo ou isoecogênica - halo hiperecoico. Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
Metástases Hepáticas TC E RM - Nodulos hipovasculares - Hipervasculares Fonte:http://www.clevelandclinicmeded.com/medicalpubs/diseasemanagement
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