Como eu faço: Prevenindo e tratando UPP

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1 Como eu faço: Prevenindo e tratando UPP Vanusa Belcamino Lemos Vanusa Belcamino Lemos Enfª ET Especialização em Enfermagem em Estomaterapia Unisinos 2011 Coordenadora do Grupo de Pele do Hospital Unimed Caxias do Sul Enfermeira Responsável Técnica pela Central de Curativos Unimed e pelo Programa de Assistência a Pacientes Estomizados e Incontinentes da Unimed Nordeste Gramado, Novembro de 2015

2 Introdução A presença de uma lesão de pele crônica interfere negativamente na qualidade de vida do cliente e família, gera desgaste físico, emocional, predispõe a infecção, torna-se um problema social e honera o sistema de saúde, seja ele público ou privado 1. Classificar o risco de desenvolver um UPP é primordial para a implementação de medidas preventivas adequadas assim como a terapêutica 2 1. Borges EL, Novais CA. Tratamento de Úlcera Venosa com Solução de Polihexametileno Biguanida e Betaína e Cobertura de Espuma com Prata. Rev. Estima [acesso em 2013 ago 10] v.8, n.2, p Malagutti W, Kakihara CT. Curativos, estomias e dermatologia: uma abordagem multiprofissional. 2.ed. São Paulo: Martinari, 2011.

3 Entre competências clínicas para a atividade do enfermeiro estomaterapeuta está o uso de instrumentos que possibilitem a obtenção de subsídios para a implementação da sistematização da assistência de enfermagem³ 3. Associação Brasileira de Estomaterapia. Competências do Enfermeiro Estomaterapeuta [acesso em 2013 ago 10] Disponível em

4 Material e Método Estudo de caso. Cliente com Úlcera por pressão (UPP), em acompanhamento pelo Serviço de Assistência Domiciliar privado da cidade de Caxias do Sul, há 9 meses. Iniciou atendimento especializado, por estomaterapeuta há 2 meses e 17 dias, tendo-se até o momento resultados parciais de melhora progressiva da lesão. Os dados foram coletados durante a realização das visitas domiciliares, registros do prontuário eletrônico e documentação fotográfica

5 Foi solicitado o termo de consentimento livre e esclarecido, precedido de explicação, conforme Resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde. A evolução da área lesada foi acompanhada pela sua mensuração, obtendo-se as medidas através da multiplicação do eixo transversal e longitudinal, em seu maior eixo, realizado o cálculo da perda tecidual aproximada em cm²

6 A variável analisada foi a área lesada, considerando o aumento ou redução da mesma no decorrer do período em avaliação em cm² e posteriormente em porcentagem.

7 Resultados Cliente D.J.C., 71anos, masculino, paraplegia hà 16 anos por trauma raquimedular, múltiplos desbridamentos em UPP, colostomia protetora, cistostomia, anemia. Extensão : 27 x 20 x 3 cm Apresenta UPP sacra, estágio IV, extensa, tecido irregular, granulado na maior parte, porém com pontos de esfacelo, bordas enroladas e descoladas, com área de comprometida de 540 cm². Fonte: Arquivo pessoal

8 Resultados Após avaliação a UPP sacra foi tratada 15 dias com hidrogel, curativo 2 vezes ao dia, inserido dieta enteral e suplemento. Do 15º dia ao 30º dia com Ácidos Graxos Essenciais (AGE). Do 30º dia ao 54º associação do AGE com Tela de Silicone Fonte: Arquivo pessoal

9 Resultados UPP trocânter direito, estágio IV, pontos isquêmicos, exsudato abundante, área comprometida de 161,5 cm². UPP trocânter direito tratada com fibra de alginato de Cálcio e Sódio, freqüência de 1x/dia pela alta exsudação Extensão : 19 x 8,5 x 6cm

10 Resultados UPP trocânter E, grau III, descolamento, regiões com necrose de liquefação em bordas internas, odor fétido, exsudato purulento abundante, área comprometida de 30cm². Extensão: 6 x 5 cm x 6 UPP trocânter esquerdo tratada com hidrofibra de prata, freqüência de 1x/dia, também devido a saturação e posterior troca para fibra de alginato.

11 Após avaliação do paciente foi realizada readequação das tecnologias para tratamento das lesões, assim como da dieta. Com isto obteve-se os seguintes resultados parciais após 77 dias de tratamento: UPP sacra redução de 168,7cm² (31,1%); UPP trocânter direito redução de 39cm² (24%); UPP trocânter esquerdo redução de 5,2cm² (17,5%).

12 Resultados Fonte: Arquivo pessoal UPP sacra redução de 168,7cm² (31,1%);

13 Resultados Fonte: Arquivo pessoal UPP trocânter direito redução de 39cm² (24%)

14 RESULTADOS Fonte: Arquivo pessoal UPP trocânter esquerdo redução de 5,2cm² (17,5%).

15 Discussão O tecido de granulação desenvolve-se quando há baixos níveis de bactérias na lesão³ por isso observa-se que a lesão tratada com hidrofibra de prata, permitiu o crescimento do tecido e retirou o odor, realizou desbridamento autolítico. UPP sacra apresenta bordas enroladas o que inibe o contato direto com o leito da ferida fazendo cessar a reepitelização e migração dos queratinócitos, impedindo a contração dos bordos em sentido centrípeto pois, os queratinócitos migram a partir de bordas livres³. 3. Glenn L. Irion: Feridas: Novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012

16 As células migram por meio da epibolia ou seja, as células epiteliais se proliferam e migram a partir das bordas das feridas³, por isso foi utilizado a tela de silicone onde observa-se a melhora das bordas enroladas, surgiram áreas de epitelização, formação do tecido de granulação organizado. O AGE é precusor de várias substâncias que vão interferir na formação de fatores de crescimento, sendo assim envolvidos no processo de divisão celular, promove resposta inflamatória e neoformação de tecido conectivo 4 3. Glenn L. Irion: Feridas: Novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Prazeres. SJ, Organizadora. Tratamento de Feridas: teoria e prática. Porto Alegre: Moriá Editora, 2009.

17 Conclusão Houve melhora significativa de todas as lesões. Sabe-se que as células migram e se proliferam por epibolia 4, desta forma observou-se a melhora das bordas enroladas com a utilização da tela de silicone e formação do tecido de granulação organizado. O tratamento especializado consegue tratar o paciente em sua integralidade e dirigir o tratamento adequando-o as necessidades do paciente. 4. Glenn L. Irion: Feridas: Novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012

18 Os resultados encontrados foram relevantes para prática clínica, pois comprovou que quando há o acompanhamento por parte do enfermeiro estomaterapeuta, a condução para a melhora das lesões são efetivas. A avaliação e a prescrição para o tratamento de pessoas com feridas somente terá efetividade quando adequados ao período de cicatrização em que se encontra a ferida, bem como com a perfeita prescrição de tecnologias adequadas a estes 5. Ter o olhar holístico deste paciente é fundamental para sua recuperação. 5. Prazeres. SJ, Organizadora. Tratamento de Feridas: teoria e prática. Porto Alegre: Moriá Editora, 2009.

19 Referências bibliográficas 1. Borges EL, Novais CA. Tratamento de Úlcera Venosa com Solução de Polihexametileno Biguanida e Betaína e Cobertura de Espuma com Prata. Rev. Estima [acesso em 2013 ago 10] v.8, n.2, p Disponível em d=25:estudo-de-caso&catid=15:edicao-82&itemid=86 2. Malagutti W, Kakihara CT. Curativos, estomias e dermatologia: uma abordagem multiprofissional. 2.ed. São Paulo: Martinari, Associação Brasileira de Estomaterapia. Competências do Enfermeiro Estomaterapeuta [acesso em 2013 ago 10] Disponível em temid=87 4. Glenn L. Irion: Feridas: Novas abordagens, manejo clínico e atlas em cores. 2. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, Prazeres. SJ, Organizadora. Tratamento de Feridas: teoria e prática. Porto Alegre: Moriá Editora, 2009.

20 A Enfermagem é uma arte e para realizá-la como arte, requer uma devoção tão exclusiva, um preparo tão rigoroso, quanto a obra de qualquer pintor ou escultor; pois o que é tratar da tela morta ou do frio mármore comparado ao tratar do corpo vivo, o templo do espírito de Deus? É uma das artes; poder-se-ia dizer, a mais bela das artes. Florence Nightingale

21 Obrigada! OBRIGADA!