INTEGRAÇÃO. O PAPEL DO HOSPITAL NA COMUNIDADE. 09/11/2010 Luciana Monteiro

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1 INTEGRAÇÃO. O PAPEL DO HOSPITAL NA COMUNIDADE 09/11/2010 Luciana Monteiro

2 Integração de Cuidados Factores Procura Factores Oferta Envelhecimento da população Novas tecnologias da saúde Sistemas de informação Doenças emergentes, Doenças da civilização... Expectativas das populações face aos progressos da medicina Integração de Cuidados Recursos limitados Dificuldade de equilíbrio entre oferta e procura Pressão económica Politicas de Saúde Adaptado: Oliver Grone et al, Integrated care A position paper of the WHO European office for integrated health care services, International Journal of Integrated Care, 2001

3 Integração de Cuidados Visão Global e Integrada dos Cuidados de Saúde Cuidados de Saúde Primários Cuidados Hospitalares Equilíbrio oferta procura Cuidados globais e de qualidade Justiça distributiva Equidade saúde Eficiência financeira Cidadão Cuidados Continuados

4 Integração de Cuidados Portugal as preocupações de integração e continuidade de cuidados estão já bem presentes na Lei de Bases da Saúde Na Base XIII postula-se que «deve ser promovida a intensa articulação entre os vários níveis de cuidados, reservando a intervenção dos mais diferenciados para as situações deles carecidas e garantindo frequentemente a circulação recíproca e confidencial da informação clínica relevante sobre os utentes» (Ana Dias & Alexandra Queirós) Programa do XVIII Governo Constitucional importa dar continuidade ao processo de concentração, integração e racionalização dos recursos

5 Unidades Locais de Saúde

6 ULS de Matosinhos Concelho de Matosinhos Área de 62,3 km 2 População de hab INE 2008 Densidade Populacional hab/km 2

7 ULS de Matosinhos, EPE Agrupamento de Centros de Saúde de Matosinhos Unidade de Convalescença Hospital de Pedro Hispano

8 Área de Prestação de Cuidados Cuidados Hospitalares Cuidados Saúde Primários o o o o o o o o o Departamento Medicina Departamento Cirurgia Departamento Anestesia Departamento Mulher, Criança e Jovem Departamento Emergência e Cuidados Intensivos Departamento Ambulatório Departamento MCDT Departamento Saúde Mental Departamento Cuidados Continuados o 8 Unidades Saúde Familiar (USF) o 5 Unidade Cuidados Saúde Personalizados (UCSP) o 4 Unidades Cuidados Comunidade (UCC) Equipa Cuidados Continuados Integrados (ECCI) o Unidade Saúde Pública (USP) o Centro Diagnóstico Pneumológico (CDP) o Serviço Atendimento Situações Urgentes (SASU)

9 Unidade de Saúde Pública Observatório de Saúde Vigilância epidemiológica e de Saúde Ambiental Autoridade de Saúde Concelhia Autoridade de Sanidade e Fronteiras

10 Área de Gestão e Logística Dep. RH e Gestão Documental Dep. Operações e Logística Dep. Organização e Sistemas de Informação Dep. Financeiro-Planeamento e Controlo de Gestão Dep. Formação e Investigação Gab. de Higiene e Segurança Gab. de Saúde Ocupacional Gab. de Comunicação e Relações Públicas Gab. Jurídico Gab. Qualidade Gab. de Contratualização Transversais

11 Comissões Catástrofe Controlo de Infeccção Enfermagem Estudo e Acompanhamento de Crianças e Jovens em Risco Ética Farmácia e Terapêutica Humanização e Qualidade Médica Normalização de Equipamento e Material de Consumo Processo Clínico Risco Técnica de Certificação Integram profissionais dos CSP e dos Cuidados Hospitalares

12 ENVOLVIMENTO NA COMUNIDADE RESPOSTAS ARTICULADAS / PARCERIAS CAJ AUTO-ESTIMA METAS PLANO MUNICIPAL DE SAÚDE

13 ULS de Matosinhos Cuidados de Saúde Primários Porta de entrada no Sistema USF e UCSP Equipas de Saúde Familiar

14 Integração As pessoas constituem o único recurso vivo e inteligente das organizações de saúde e são elas que mobilizam todos os outros recursos. Lopes J C

15 Criar um espírito de equipa Cultura organizacional de integração Visão, Missão, e Valores da Instituição Integração de Cuidados Planeamento estratégico

16 Sistemas de Informação e comunicação Rede informática Informatização de todos os Serviços Sistemas de Facilitação de Comunicação Telemóvel (rede interna ilimitada) (Sistema de intranet)

17 Integração da Informação/ Sistemas de comunicação Aplicações Informáticos em áreas de suporte Gestão de documentos Gestão da qualidade: Procedimentos Não conformidades Logística Aprovisionamento Farmácia Equipamentos

18 Integração da Informação Não existe processo clínico único SONHO-SINUS SAPE Hospital / Centro de Saúde SAM Centro de Saúde / SAM Hospitalar Partilha de informação clínica Essencial para a articulação e continuum de cuidados Melhorando a qualidade de cuidados Evitando duplicação de exames

19 Integração da Informação/ SAPE C.S. /H

20 Integração da Informação/ SAM CS / SAM H

21 Integração da Informação/ SAM H/ SAM CS

22 Atendimento certo no local adequado Ambulatorização 95% dos residentes têm Médico e Enfermeiro de Família Novas USF USP com mais recursos UCC abrangendo toda a ULS cuidados 24h/dia 7 dias /semana Ampliação da Cirurgia de Ambulatório Alargamento do Hospital de dia Reorganização do SU

23 Integração Clínica/ Cooperação profissional Hospitalização dos doentes Leque de serviços nos Centros de Saúde Oferecer serviços de proximidade Melhorar a partilha de informação clínica Criar sinergismos no plano de investigação diagnóstica e terapêutica Melhorar os processos de referenciação Induzir a Formação contínua Robustecer a cultura de integração

24 Integração Clínica/ Cooperação profissional Deslocação de profissionais Consultas Consultorias Rede de Espirometrias nos Centros de Saúde

25 Integração Clínica/ Cooperação profissional Recurso a novas tecnologias Teledermatologia Hipocoagulação Possibilidade de oferta de serviços no Domicílio

26 Integração Clínica/ Gestão de Doença Programa de combate à Tuberculose Médico Pneumologista Médico de MGF Médico de Saúde Pública Médico de Patologia Clínica ( Microbiologia) Enfermeiro do CDP Assistente Social Tx Inc 73,5 67, ,8 50,9 41,4 Perfil de Saúde, ARS Norte CDP, ULSM

27 Integração Clínica/ Qualidade de cuidados Projecto de Terapia Respiratória Domiciliária Qualidade de Cuidados Incutir Boas Práticas Reduzir prescrições inadequadas Crianças e Jovens Médicos de Família Pediatras Enfermeiros de Família Enfermeiros da Pediatria Aerossoloterapia Adultos Médicos de Família Medicina Interna Pneumologistas Enfermeiros de Família Aerossoloterapia Oxigenoterapia de Longa Duração

28 Integração Clínica/ Ambulatorização de Cuidados Projecto CEDO em casa (cuidados de enfermagem ao doente ortopédico) Doentes submetidos a Artroplastia da Anca Melhorar a integração socio-familiar do doente ortopédico Identificar riscos e barreiras domiciliárias Envolver a Família no processo de cuidar Reduzir o tempo de internamento hospitalar Enfermeiro de Reabilitação do S. de Ortopedia/Traumatologia Enfermeiro de Família Enfermeiro de Reabilitação da UCC /ECCI

29 Integração Clínica/ Ambulatorização de Cuidados Cuidados Paliativos Cuidados ao doente em cuidados paliativos no internamento e no domicílio Equipa de cuidados paliativos Médico Medicina Interna Médicos de Medicina Geral e Familiar Enfermeiros UCC Enfermeiros Fisioterapeutas Psicólogo Nutricionista Assistente Social Janeiro Agosto 2010 Consultas Intra-Hospitalares: 77 Consultas no Domicílio: 67

30 Integração Clínica Projecto do Atendimento Urgente Prestar Cuidados no local mais apropriado Diminuir os atendimentos no SU de doentes com triagem azul e verde Melhorar a capacidade de atendimento no SU das emergências Diminuir o tempo de espera no atendimento Melhorar o grau de satisfação dos doente e familiares Médicos do SU do HPH Médicos de Família (Unidades de Saúde /SASU) Enfermeiros Secretários Clínicos

31 Integração Clínica Projecto do Atendimento Urgente Atendimento Prioritário para doentes referenciados pelo médico de família. Informação clínica Contacto telefónico prévio Lista dos médicos no SU e contactos telefónicos no ambiente de trabalho dos médicos do CS. Informação semanal ao Médico de Família dos doentes que recorreram ao SU, com as cores azul e verde, da triagem de Manchester.

32 Integração Clínica Projecto do Atendimento Urgente SU SASU Cons Não Programadas CS SASU + Cons N Prog CS

33 Integração Clínica/ Optimização de Recursos Internalização de MCDT Exames em Serviços com Certificação de Qualidade Resultados e imagens no processo clínico Acesso em todos os níveis de cuidados Colheitas de análises no Centro de Saúde Disponibilidade de maior oferta de exames a nível dos CSP Rentabilização de recursos Investigação

34 Integração Clínica Internalização de MCDT

35 Muito obrigada pela vossa atenção