Cuidados Paliativos e UTI: evidências e desafios
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- Roberto Gabeira Brezinski
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1 II Fórum de Cuidados Paliativos do CREMEB Salvador, 2 de dezembro de 2017 Cuidados Paliativos e UTI: evidências e desafios Daniel Neves Forte
2 Cuidado Paliativo e UTI
3 Cuidado Paliativo e UTI??????
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7 1989 Organização Mundial da Saúde Cuidado Paliativo: O cuidado total ativo de pacientes cuja doença não é responsiva ao tratamento curativo. O controle da dor, outros sintomas, e da psicológica, social e problemas espirituais é primordial. Clarke, Lancet 2007
8 1989 Organização Mundial da Saúde Cuidado Paliativo: O cuidado total ativo de pacientes cuja doença não é responsiva ao tratamento curativo. O controle da dor, outros sintomas, e da psicológica, social e problemas espirituais é primordial. Lanken, 2008
9 1989 Organização Mundial da Saúde Cuidado Paliativo: O cuidado total ativo de pacientes cuja doença não é responsiva ao tratamento curativo. O controle da dor, outros sintomas, e da psicológica, social e problemas espirituais é primordial. Lanken, 2008
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11 Abordagem que busca qualidade de vida
12 prevenção e alívio do sofrimento
13 Abordagem que busca qualidade de vida
14 Definição Cuidados Paliativos Organização Mundial da Saúde pacientes e familiares
15 o corpo e a pessoa DNF, 2014
16 o corpo e a pessoa doença DNF, 2014
17 o corpo e a pessoa doença BIOLOGICO
18 o corpo e a pessoa doença BIOLOGICO RISCOS
19 o corpo e a pessoa doença BIOLOGICO RISCOS
20 o corpo e a pessoa doença BIOLOGICO RISCOS
21 o corpo e a pessoa sofrimento doença BIOLOGICO RISCOS
22 o corpo e a pessoa sofrimento doença BIOLOGICO RISCOS
23 o corpo e a pessoa sofrimento doença BIOLOGICO RISCOS biográfico
24 o corpo e a pessoa sofrimento doença BIOLOGICO RISCOS biográfico valores
25 Definição Cuidados Paliativos Organização Mundial da Saúde doenças que ameacem a vida
26 Cuidado paliativo Consenso cuidados paliativos Organização Mundial de Saúde 2002 American Thoracic Society 2008 CREMESP 2008 Academia Nacional de Cuidados Paliativos 2009 Forum AMIB 2011 American Society of Clinical Oncology 2012 American Heart Association, 2012
27 Cuidado paliativo Consenso cuidados paliativos Organização Mundial de Saúde 2002 American Thoracic Society 2008 CREMESP 2008 Academia Nacional de Cuidados Paliativos 2009 Forum AMIB 2011 American Society of Clinical Oncology 2012 American Heart Association, 2012
28 Cuidado paliativo Consenso cuidados paliativos Organização Mundial de Saúde 2002 American Thoracic Society 2008 CREMESP 2008 Academia Nacional de Cuidados Paliativos 2009 Forum AMIB 2011 American Society of Clinical Oncology 2012 American Heart Association, 2012
29 Cuidado paliativo Consenso cuidados paliativos Organização Mundial de Saúde 2002 American Thoracic Society 2008 CREMESP 2008 Academia Nacional de Cuidados Paliativos 2009 Forum AMIB 2011 American Society of Clinical Oncology 2012 American Heart Association, 2012
30 Cuidado paliativo Cuidado de fim de vida Consenso cuidados paliativos Organização Mundial de Saúde 2002 American Thoracic Society 2008 CREMESP 2008 Academia Nacional de Cuidados Paliativos 2009 Forum AMIB 2011 American Society of Clinical Oncology 2012 American Heart Association, 2012
31 Cuidado paliativo Consenso cuidados paliativos Organização Mundial de Saúde 2002 American Thoracic Society 2008 CREMESP 2008 Academia Nacional de Cuidados Paliativos 2009 Forum AMIB 2011 American Society of Clinical Oncology 2012 American Heart Association, 2012
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37 DNF, 2014
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39 Jaarsma, Eur J Heart Failure, 2009
40 Jaarsma, Eur J Heart Failure, 2009
41 Diagnóstico de fase terminal em doença grave e incurável
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43 diagnóstico de processo de morte
44 diagnóstico de processo de morte prognóstico e incerteza
45 diagnóstico de processo de morte prognóstico e incerteza discordâncias e consensos
46 No geral, erro de 5x para mais
47 No geral, erro de 5x para mais 63% muito otimistas 20% acurados 17% muito pessimistas
48 No geral, erro de 5x para mais 63% muito otimistas 20% acurados 17% muito pessimistas Fatores associados com maior acurácia - maior tempo de prática - menor tempo de vínculo
49 Prognóstico: julgamento clínico Vieses da intuição vieses de memória vieses de confirmação vieses de seleção/enquadramento Kahneman, in Rápido e devagar,2011
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51 Salpeter, J Pall Med 2012
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54 3
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57 Dor em pacientes graves 28 países, 192 UTIs, 3851 pacientes
58 Dor em pacientes graves Puntillo, Am J Resp Crit Care Med 2014
59 Dor em pacientes graves
60 Opióides na UTI Ex: paciente recebendo 5ml/h de fentanil puro
61 Opióides na UTI Ex: paciente recebendo 5ml/h de fentanil puro 5ml/h= mcg/h
62 Opióides na UTI Ex: paciente recebendo 5ml/h de fentanil puro 5ml/h= 250 mcg/h
63 Opióides na UTI Ex: paciente recebendo 5ml/h de fentanil puro 5ml/h= 250 mcg/h = mcg/d
64 Opióides na UTI Ex: paciente recebendo 5ml/h de fentanil puro 5ml/h= 250 mcg/h = mcg/d 100mcg fentanil EV ~ 10 mg morfina EV
65 Opióides na UTI Ex: paciente recebendo 5ml/h de fentanil puro 5ml/h= 250 mcg/h = mcg/d 100mcg fentanil EV ~ 10 mg morfina EV recebendo ~ 600 mg morfina EV/dia
66 OPIÓIDES Equivalência Analgésica Parenteral Oral Duração Morfina 10mg 30 mg 2-4h Tramadol 100mg 150mg 6h Codeína - 300mg 3-6 (media 4h) Hidromorfona # - 6 mg 24h Oxicodona # - 20 mg 8-12h Metadona * 10mg 20 (10)mg *** 4-12h Fentanil ~100 mcg -- 0,5-1h Hank et al, Oxford Textobook of Palliative Medicine Fink et al, Textbook of Critical Care
67 OPIÓIDES Equivalência Analgésica Parenteral Oral Duração Morfina 10mg 30 mg 2-4h Tramadol 100mg 150mg 6h Codeína - 300mg 3-6 (media 4h) Hidromorfona # - 6 mg 24h Oxicodona # - 20 mg 8-12h Metadona * 10mg 20 (10)mg *** 4-12h Fentanil ~100 mcg -- 0,5-1h Hank et al, Oxford Textobook of Palliative Medicine Fink et al, Textbook of Critical Care
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76 SINTOMAS FÍSICOS Dor Dispnéia Náuseas e vômitos Fadiga Inapetência Boca seca (xerostomia) Sialorreia Constipação Diarréia Outros
77 Dor Dor total: físico emocional social espiritual Cicely Saunders
78 DNF, 2014 comunicação empática
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80 Como abordar
81 Como abordar
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84 Definição Cuidados Paliativos Organização Mundial da Saúde trabalho em equipe
85 Currículo de comunicação Especialização em em Cuidados Paliativos Hospital Sírio-Libanês 1.Escuta ativa 2.Feedback com profissionais 3.Validar emoções 4.Falar sobre más notícias 5.Informar sobre prognóstico 6.Conversar sobre dignidade e valores 7.Discutir objetivos do cuidado 8.Realizar conferências familiares 9.Intermediar conflitos 10.Conversar sobre espiritualidade 11.Conversar com gestores
86 4º barreira à integraçao de CP em UTI - brasileira
87 4º barreira à integraçao de CP em UTI - brasileira Crença de que cuidado paliativo é igual a bom senso
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90 Pub med: artigos publicados sobre Cuidados paliativos/ano
91 Pub med: artigos publicados sobre Cuidados paliativos/ano
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93 DNF, 2014
94 DNF, 2014
![Fim de vida agressivo : 54% [30/56] vs. 33% [16/49], P =0.](/docs-images/79/79783024/images/95-0.jpg "05 QT nos últimos 60 dias de vida: 70% [47/67] vs. 52% [32/61], P=0.")
95 Fim de vida agressivo : 54% [30/56] vs. 33% [16/49], P =0.05 QT nos últimos 60 dias de vida: 70% [47/67] vs. 52% [32/61], P=0.05 DNF, 2014
96 Temel, NEJM 2010
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98 Melhora qualidade de vida Melhora contrle de sintomas Reduz uso de recursos de saúde
99 Benefícios da abordagem de CP na UTI Nelson JE, Crit Care Med 2010
100 Abordagem de CP CP gerais CP especializados
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103 Cuidado Paliativo e UTI??????
104 Cuidado Paliativo faz parte da UTI
105 Cuidado Paliativo faz parte da UTI Existe UTI de qualidade mínima sem cuidados paliativos?
106 DNF, 2014
107 h DNF, 2014
108 OBRIGADO PELA ATENÇÃO!!!! Conheça mais sobre os Cuidados Paliativos no Brasil no site da ANCP:
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