Cardioversão Química Oral de Fibrilação Atrial Aguda na Unidade Básica de Saúde

Transcrição

1 Universidade Federal da Paraíba Centro de Ciências Médicas Curso Residência Médica em Medicina de Família e Comunidade Cardioversão Química Oral de Fibrilação Atrial Aguda na Unidade Básica de Saúde Pedro Toteff Dulgheroff Ricardo de Sousa Soares Belém, PA, 2013

2 Introdução Arritmia comum Acomete 2% da população Aumenta com a idade Deve dobrar sua incidência nos próximos 50 anos Assintomática em 30 a 50% dos casos Diversas classificações Tempo de evolução menor ou maior de 48 horas Importante para fenômenos tromboembólicos CAMM, AJ; KIRCHHOF, P; LIP, GYH; et al HEBBAR, AK; HUESTON, WJ ZIMERMAN, LI; FENELON, G; MARTINELLI FILHO, M; et al

3 Objetivos Principal Relatar a abordagem ambulatorial de um paciente com FA em uma USF em João Pessoa Ênfase Discutir uma alternativa ao tratamento convencional Controle da frequencia (preferência no Brasil) Controle do ritmo (preferência mundial) Cardioversão hospitalar (Elétrica ou Química venosa/oral) Problematizar o respeito à autonomia dos pacientes BRASIL INFORMATION FROM YOUR FAMILY DOCTOR MCNAMARA, RL; TAMARIZ, LJ; SEGAL, JB; et al

4 Relato do Caso Sr. SLS de 61 anos, atendido dia 23/11/2012 Queixas Mal-estar geral, enjoo, dor abdominal e cefaléia desde a noite de 21/11/2012 Exame físico Ritmo cardíaco irregular com déficit de pulso sem outras alterações significativas Exames complementares ECG do dia do início dos sintomas com ritmo sinusal sem outras alterações

5 Relato do Caso Hipótese diagnóstica Fibrilação Atrial Aguda Conduta Explicação sobre as opções terapêuticas convencionais Opção do paciente Recusa ser referenciado ao hospital por motivos familiares Solicita informações sobre possibilidades alternativas para o quadro

6 Relato do Caso Plano de ação Explicação sobre a possibilidade de tratamento oral na Unidade e os riscos envolvidos Pactuação Amiodarona oral na Unidade de Saúde Doses seriadas de 300 mg Máximo de 1,2 gramas CAMPBELL, TJ GIARDINA, EG; PASSMAN, R GUARAGNA, JCVC; MARTINS, V; BRUNINI, TMC; et al NADARASA, K; WILLIAMS, MJ

7 Resultados Cardioversão bem sucedida Dose total de 900 mg 3 horas de observação Desaparecimento dos sintomas Alta (medicação por 3 semanas) Amiodarona 200 mg/dia AAS 100 mg/dia Ranitidina 150 mg/dia FUSTER, V; RYDÉN, LE; CANNOM, DS; et al SNOW, V; WEISS, KB; LEFEVRE, M; et al

8 Resultados Reavaliação (3 semanas) Assintomático Ritmo sinusal Sem medicação há 2 dias

9 Conclusão Atenção básica resolutiva Dificuldades na rede de suporte Autonomia do paciente Fácil execução e disponibilidade Estudo sobre segurança intra e extra-hospitalar inconclusivos BRASIL NADARASA, K; WILLIAMS, MJ. 2012

10 Conclusão Baixo custo Recomendação Segurança Custo-efetividade Viabilidade

11 Referências BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Atenção Básica CAMM, AJ; KIRCHHOF, P; LIP, GYH; et al. Guidelines for the management of atrial Fibrillation. European Heart Journal, v. 31, n. 19, p , oct CAMPBELL, TJ. Amiodarone. Aus Prescr, v. 28, n. 6, p , dec FUSTER, V; RYDÉN, LE; CANNOM, DS; et al. ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation - executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation). J Am Coll Cardiol, v. 48, n. a, p , aug GIARDINA, EG; PASSMAN, R. Clinical use of amiodarone. Disponível em: < >. Acesso em: 08 out GUARAGNA, JCVC; MARTINS, V; BRUNINI, TMC; et al. Emprego de Altas Doses de Amiodarona Via Oral na Reversão da Fibrilação Atrial no Pós-Operatório de Cirurgia Cardíaca. Arq Bras Cardiol, v. 69, n. 6, p , dez

12 Referências HEBBAR, AK; HUESTON, WJ. Management of Common Arrhythmias: Part I Supraventricular Arrhythmias. Am Fam Physician, v.65, n. 12, p , jun INFORMATION FROM YOUR FAMILY DOCTOR. Atrial Fibrillation. Am Fam Physician, v. 83, n. 1, p , jan MCNAMARA, RL; TAMARIZ, LJ; SEGAL, JB; et al. Management of Atrial Fibrillation: Review of the Evidence for the Role of Pharmacologic Therapy, Electrical Cardioversion, and Echocardiography. Ann Intern Med, v. 139, n. 12, p , dec NADARASA, K; WILLIAMS, MJ. Single high oral dose amiodarone for cardioversion of recent onset atrial fibrillation. Heart Lung Circ, v. 21, n.8, p , aug SNOW, V; WEISS, KB; LEFEVRE, M; et al. Management of Newly Detected Atrial Fibrillation: A Clinical Practice Guideline from the American Academy of Family Physicians and the American College of Physicians. Ann Intern Med, v.139, n. 12, p , dec ZIMERMAN, LI; FENELON, G; MARTINELLI FILHO, M; et al. Sociedade Brasileira de Cardiologia. Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial. Arq Bras Cardiol, v. 92, n. 6, supl. 1, p. 1-39, 2009.

13 Obrigado!!!