PROTOCOLO CLÍNICO Efetivação 15/09/2016 PROTOCOLO DE RESERVAS DE HEMODERIVADOS

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1 1 / 6 1. FINALIDADE Objetivo: Padronizar condutas de reserva de hemoderivados de modo a melhorar a qualidade da assistência à saúde. Meta: Garantir que as cirurgias de maior risco de sangramento elencadas neste protocolo apresentem reservas de hemoderivados adequada.. CLASSIFICAÇÃO Segurança (Descrevem barreiras adotadas para os possíveis riscos identificados nos processos assistenciais); Clínico (Definem conceitos, diretrizes e critérios para diagnóstico e tratamento de uma síndrome clínica); Gerenciado (São protocolos de segurança ou clínico monitorados continuamente por meio de indicadores para garantir uma prática com qualidade e segurança). 3. ABRANGÊNCIA Centro Cirúrgico, Unidade de internação e Banco de sangue. 4. CRITÉRIOS DE INCLUSÃO Cirurgia N. de Unid. - Concentrado de Hemáceas Aneurisma de Aorta 04 Aneurisma de Aorta roto 05 Adrenalectomia 01 Amputação de Reto 01 Amputação de Perna 01 Leopoldo Muniz da Silva, Arthur Abib, Renato Borega

2 / 6 Anastomose Bilio digestiva Angioplastia 00 Artrodese de coluna 01 Artroplastia de Ombro 00 Artroplastia de Joelho 01 Cervicotomia exploradora 01 Cirurgia cardíaca 0 Cirurgia otorrinolaringológica 00 Cirurgia Plástica em geral 00 Cistectomia e prostatectomia 0 Colecistectomia 00 Colectomia 01 Condições obstétricas: acretismo, placenta prévia, placenta de inserção baixa Correcção de Pectus escavado 01 Craniotomia 01 Craniotomia para aneurisma 0 Duodenopancreatectomia 0 Decorticação Pulmonar Derivação Ventriculo peritoneal 00 Endarterectomia de carótida Enucleação de tumor renal 01 Leopoldo Muniz da Silva, Arthur Abib, Renato Borega

3 3 / 6 Esofagectomia 0 Esplenectomia 01 Gastrectomia 01 Hemipelvectomia 0 Herniorrafia inguinal ou escrotal 00 Histerectomia total abdominal 00 Histerectomia vaginal 00 Laparoscopia ginecológica 00 Laparotomia exploradora 01 Laparoscopia diagnóstica 00 Laringectomia Total Lobectomia pulmonar 0 Mamoplastia ou Mastectomia 00 Nefrectomia 01 Nefrostomia percutânea Prostatectomia aberta 01 Prostatectomia robótica Prótese total de joelho 01 Prótese total de quadril 01 Ressecção de nódulo hepático 01 RTU de próstata Leopoldo Muniz da Silva, Arthur Abib, Renato Borega

4 4 / 6 RTU de bexiga Retossigmoidectomia laparoscópica Safenectomia 00 Septação Gástrica laparoscópica 00 Hepatectomia 03 Tireoidectomia 00 Toracotomia exploradora 01 Ureterolitotripsia 00 Varizes 00 Vulvectomia 00 O Cálculo da quantidade de hemoderivados necessários é baseado no índice de pacientes transfundidos e pelo tipo de cirurgia realizada. O índice de pacientes transfundidos é calculado pelo número de transfusões necessárias e dividido pelo número de pacientes submetidos a uma determinada cirurgia x 100. Se maior que 10%, há necessidade de solicitação de reserva de hemoconcentrados. 5. CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO 1 As quantidades de hemoderivados em reserva são recomendações para padronização das solicitações. De acordo com o perfil clínico do paciente e necessidade cirúrgica, tais quantidades podem ser alteradas pelo médico anestesiologista assistente ou cirurgião responsável. Reservas para cirurgias em caráter emergencial serão definidas pela equipe assistente. Leopoldo Muniz da Silva, Arthur Abib, Renato Borega

5 5 / 6 6. BARREIRAS DE PREVENÇÃO 7.1 Participação do banco de sangue na checagem diária do mapa cirúrgico esta interação permite avaliação das reservas mediante tipo de cirurgia definida no protocolo e impede que cirurgias com potencial de sangramento incluídas no protocolo permaneçam sem reservas por falta de solicitação médica no agendamento cirúrgico. 7. Avaliação pré-anestésica No momento da avaliação pré-anestésica, o anestesiologista checa a existência de reserva de sangue com a enfermagem da unidade de internação ou UTI e assinala a confirmação em campo específico da ficha de avaliação pré-anestésica 7. INDICADOR DE PROCESSO Indicador Fonte Cálculo Periodicidade Adequação de Reunião diária de *NPR x 100/ NP** Mensal reservas cirúrgicas mapa cirúrgico e protocolo Meta: Percentual mensal de adequação das reservas cirúrgicas conforme protocolo maior que 85%. A meta deve ser reavaliada mediante análise crítica e conforme necessidade. Legenda: Leopoldo Muniz da Silva, Arthur Abib, Renato Borega

6 6 / 6 *NPR = Número de pacientes com reserva adequada conforme protocolo. Inclui cirurgias agendadas no mapa cirúrgico eletivo e incluídas no protocolo, com número de reservas adequadas conforme critérios. **NP = Número de pacientes com cirurgias eletivas e incluídas no protocolo, agendadas no mapa cirúrgico. 8. INDICADORE DE RESULTADO Indicador Fonte Cálculo Periodicidade Controle de Banco de sangue Total de pacientes Mensal reservas transfundidos x 100/Total de pacientes com reservas solicitadas Meta: Percentual mensal maior que 15%. A meta deve ser reavaliada mediante análise crítica e conforme necessidade. Percentuais abaixo da meta necessitam de análise crítica e avaliação da comissão de hemoterapia para readequação do protocolo conforme perfil institucional. 9. FLUXO Leopoldo Muniz da Silva, Arthur Abib, Renato Borega

7 7 / 6 Conhecimento das equipes cirúrgicas das indicações do protocolo Agendamento cirúrgico com solicitação de reservas mediante tipo de cirurgia/potencial de sangramento informações quanto a adequação das reservas são checadas pelo banco de sangue na reunião de mapa cirúrgico (indicador de adequação de reservas) Avaliação do percentual de reserva/ utilização de hemoderivados pelo banco de sangue (indicador de controle de reservas) Confirmação da reserva de hemoderivados e risco de sangramento durante check list pré-indução em sala cirúrgica. Checagem pelo anestesiologista durante avaliação préanestésica sobre a reserva de hemoderivados. Registro em ficha de avaliaçao préanestésica 10. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA BRASIL. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução RDC nº 343 de 13 de dezembro de 00. Diário Oficial da União, Brasília, DF, 17/01/03, nº 13, seção 1, p.50. Guia de Condutas Hemoterápicas do Hospital Sírio Libanês HISTÓRICO DAS REVISÕES Revisão Descrição Sumária Data Leopoldo Muniz da Silva, Arthur Abib, Renato Borega

8 8 / 6 01 Protocolo de XXXX: Revisão do Fluxo, escalas RASS e CAM-ICU 0 Revisão das indicações e inclusão de novos procedimentos e condições obstétricas 9/07/016 01/09/017 Leopoldo Muniz da Silva, Arthur Abib, Renato Borega