DOR 31/05/2010 PERCEPÇÃO DE UMA INJÚRIA TECIDUAL INTRODUÇÃO AO ESTUDO DA DOR EM MEDICINA VETERINÁRIA NA MEDICINA VETERINÁRIA

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1 DOR INTRODUÇÃO AO ESTUDO DA DOR EM MEDICINA VETERINÁRIA PERCEPÇÃO DE UMA INJÚRIA TECIDUAL NA MEDICINA VETERINÁRIA - Carência de estatísticas - Prevalência da dor cães: 20%, gatos: 14% - Maior prevalência em cães mais velhos e pesados - Maior prevalência em gatos mais velhos (Muir et al., JAVMA, v. 224, n. 9, p , 1463, 2004) - Longevidade (tecnologia, poder aquisitivo, câncer, doenças articulares degenerativas) - Animais de estimação * Gastos médicos * Fármacos * Sofrimento familiar - Grandes animais * Cavalos atletas * Animais de produção - Mercado de US$28,5 bilhões (só na indústria farmacêutica!) Pontos chave Componentes da dor - Fisiológico-sensorial - Emocional - Semelhanças anatomo-fisiológicas - Componente emocional em animais? 1

2 Fibras A-delta A e fibras C pele t e ecido subcutâneo m úsculos os sos a r ticulações dentes c órnea Inervação visceral P r incipalmente fibras C Mecanismos para o controle da dor (Sistema monoaminérgico descendente) Estômago CLASSIFICAÇÃO ORIGEM Dor somática Dor visceral Dor neuropática DURAÇÃO Dor aguda Dor crônica CL ASSIFICAÇÃO Dor fisiológica Primária Secu ndária Pro cesso agudo Função protetora Dor mórbida D Dor inflamatória Dor neuropática Pro cesso tardio Morbidez A lteração da s ensibilidade 2

3 SE NSIBILIZAÇÃO CENTRAL SENSIBILIZAÇÃO PERIFÉRICA N eu roplasticidade Receptores AMPA Receptores NMDA C OX-2 e Prostaglandinas Hiperalgesia secundária SENSIBILIZAÇÃO CENTRAL Nos animais Atenção permanente à ferida Prurido Auto-mutilação Hiperalgesia primária Alodinia Hiperalgesia Dor espontânea 3

4 DO R SO F RIMENTO E DESCONFORTO DIMINUIÇÃO DO CONSUMO DE A LIMENTOS SISTEMA LÍMBICO INFLAMAÇÃO NEUROPLASTICIDADE LESÃO/DOR ATIVAÇÃO SIMPÁTICA ILEUS LIBERAÇÃO RENINA ANGIOTENSINA TAQUICARCARDIA HIPERTENSÃO ANSIEDADE HIPERALGESIA PRIMÁRIA HIPERALGESIA SECUNDÁRIA DIMINUIÇÃO CIRCULAÇÃO REGIONAL AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA RETENÇÃO SÓDIO MEDO INSÔNIA AUMENTO DOR ESTASE VENOSA TROMBOSE ESPASMO MUSCULAR DESMOTIVAÇÃO IMOBILIDADE DIMINUIÇÃO DA CAPACIDADE RESPIRATÓRIA ATELECTASIA AUMENTO ISQUEMIA PERÍO DO DE TEMPO DE REPARAÇÃO ALTERAÇÕES NEUROHUMORAIS CONSUMO O2 HIPOXIA C O NVALESCÊNCIA TEC IDUAL AUMENTO CATABOLISMO IMUNOSUPRESSÃO PNEUMONIA RISCO RETARDO INFECÇÃO CICATRIZAÇÃO CONSIDERAÇÕES GERAIS - Intensidade e duração da dor extensão da lesão primeiras horas TRATAMENTO DA DOR - Condições do paciente - Condições do pós-operatório (facilidade para o tratamento) - Características dos fármacos - Vantagens e desv antagens ANALGESIA PREEMPTIVA / PREVENTIVA TERAPIA MULTIMODAL - Antes do estímulo doloroso - Hipersensibilidade periférica e central - Requerimento anestésico Estabilidade - Fármacos com diferentes mecanismos de ação - Freqüência e consumo de analgésicos no pós-operatório - Trauma prév io administração na maior brev idade - Potencialização da analgesia - doses : efeitos indesejáveis - Pós-operatório imediato tardio 4

5 ANESTESIA NÃO NECESSARIAMENTE SIGNIFICA ANALGESIA ANTIINFLAMATÓRIOS NÃO ESTEROIDAIS - AINES - Ácidos orgânicos fracos Perda da consciência perda da percepção (emocional, consciente) O desenv olv imento da hiperse nsibilizaçã o continua (medula e cérebro) - Alta taxa de ligação às proteínas plasmáticas - Meia vida não é importante para duração do efeito - Efeitos periférico e central (importante) A percepção aparece quando o animal acorda Fenotiazínicos Benzodiazepínicos Barbitúricos Voláteis - Analgésicos leves???? - Trauma cirúrgico, lesões músculo-esqueléticas e processos articulares LESÃO FOSFOLIPÍDIOS DE MEMBRANA ÁCIDO ARAQUIDÔNICO E F E ITOS GASTRINTESTINAIS (úlcera, enteropatia com perda de pr oteínas) I rritação local I n ibição PGI 2 e PGE 2 F U NÇÃ O P LAQUETÁRIA I n hibição De TXA 2 PROSTAGLANDINAS INFLAMAÇÃO, FEBRE, DOR CICLOOXIGENASE COX-1 COX-2 TROMBOXANOS COAGULAÇÃO LIPOOXIGENASE 5 LIPOX 12 LIPOX LEUCOTRIENOS ALERGIA INFLAMAÇÃO L E S ÃO RENAL PG vasodilatação fluxo sangüíneo e filtração glomerular An imais normais ok Cu idado com insuficiência cardíaca, cirrose hepática, nefropatias e hipovolemia F L UNIXIN MEGLUMINE - Analgésico potente - Inibidor não seletivo da cox - Media vida 6 horas, efeito 24 horas (acúmulo em tecido inflamado) - Efeito central (receptores opióides) - Efeito antiendotóxico (0,25 mg/kg, inibição da produção de eicosanóides) - Controle dor visceral - Nefrotoxicidade - 1,1 mg/kg CARPROFENO União a PP e excreção hepática (60-70%) Inibe fosfolipase A 2 e COX 2 Inibição seletiva COX 2 Boa analgesia (comparável a opióides) Ampla margem de segurança Condroprotetor Baixa toxicidade a longo prazo Relatos de necrose hepatocelular e tubular renal, morte em gatos Administração preemptiva Dose 4 mg/kg, SID, 2 mg/kg BID Gatos 2 mg/kg, a cada 48 horas 5

6 C ETOPROFENO Inibidor não seletivo Potente analgésico e antiinflamatório Condroprotetor??? Alta toxicidade 1 mg/kg MELOXICAM Autorizado para uso em animais Alta seletividade COX 2 Condroprotetor Biodisponibilidade após administração oral 100% Terapia a longo prazo? Analgesia preemptiva 0,2 no 1 o dia 0,1 mg/kg manutenção Alta segurança? DIPIRONA - Analgésico, antipirético, antiespasmódico - Agranulocitose e anemia aplástica ( incidência) - Seus metabólitos são ativos (MAA e AA) - Efeito centrais e periféricos Efeito antiinflamatório - Inibição da COX (COX 3 ), interação com canais de K + - Alto índice terapêutico - Pode ser usado em nefropatas, hepatopatas, distúrbios da coagulação mg/kg, VO, IV - Atentar para o risco de hipotensão, hipotermia - Pertence ao grupo dos coxibes - Inibidor seletivo COX 2 - Aprovado para uso em cães e eqüinos - Uso oral - Vantagens? - Eqüinos 0,1 mg/kg (gel) - Cães 5 mg/kg, SID - Comprimidos 57, 227 mg - Toxicidade? - Nefrotoxicidade? FIROCOXIB Inibe COX 1 e COX 2 TEPOXALINA Escada da Organização Mundial da Saúde para o tratamento da dor no paciente oncológico Também Inibe a lipooxigenase Inibição seletiv a COX 2 Seguro? Livre de dor Opióide para dor severa + não opióide + adjuvante 3 Facilidade de administração 10 mg/kg, SID, oral Dor persistente ou em incremento Opióide para dor moderada + não opióide + adjuvante Dor persistente ou em increme nto ão opióide + adjuvante Dor 1 2 6

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