1 - Excreção de substâncias. 2 - Regulação do equilíbrio eletrolítico. 3 - Regulação do equilíbrio ácido-básico

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Gonçalo Fonseca Canário
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1 Funções dos rins Fisiologia Renal 1 - Excreção de substâncias 2 - Regulação do equilíbrio eletrolítico 3 - Regulação do equilíbrio ácido-básico 4 - Regulação do volume e da osmolalidade do LEC 5 - Secreção de hormônios Arqueada Interlobar Segmentar Renal 1

2 Arteríola aferente Glomérulo Interlobular Arteríola aferente 2

3 Visão de um podócito pela cápsula de Bowman Anatomia do glomérulo: US (espaço urinário); E (podocito); GBM (cápsula de Bowman); End (endotélio capilar); Cap (luz capilar) 3

Conceito: Filtração glomerular A filtração glomerular é um processo no qual não ocorre a passagem

solutos de pequenas dimensões moleculares (solutos cristalóides) pela barreirade filtraçãodo

Fatores que influenciam na filtração de substâncias Tamanho da molécula Camadas da barreira de

Lamina rara externa Epitelio Podocitos 25-6 A Espaco de Bowman Poro Fatores que influenciam na

4 Conceito: Filtração glomerular A filtração glomerular é um processo no qual não ocorre a passagem de matéria particulada e materiais coloidais (proteínas e lipídeos) mas ocorre a passagem de solutos de pequenas dimensões moleculares (solutos cristalóides) pela barreirade filtraçãodo glomérulorenal. Fatores que influenciam na filtração de substâncias Tamanho da molécula Camadas da barreira de filtracao Proteinas Capilar 7 A Endotelio Lamina fenestrada Lamina rara interna Lamina densa Lamina rara externa Epitelio Podocitos 25-6 A Espaco de Bowman Poro Fatores que influenciam na filtração de substâncias Carga elétrica efetiva 1..8 Relative filterability Polyanionic dextran Neutral dextran Polycationic dextran Effective molecular radius (A) 4

5 Nefrina Forças que atuam no microambiente renal Princípio de Starling: a taxa e a direção do movimento líquido são determinadas pelo balanço das pressões hidrostática e oncótica Fluxo sangüíneo q = Kf [(Pc-Pi) - (π πc- πi)], onde Pi q = movimento efetivo de líquidos através da membrana capilar (pressão efetiva de filtração) Kf = coeficiente de filtração Pc = pressão hidrostática capilar Pi = pressão hidrostática intersticial πc = pressão oncótica plasmática πi = pressão oncótica intersticial Pc H2 πi πc H2 Nefrina 5

Capilares Extra-renais Porção arterial Porção venosa Pc 4 mmhg 1 mmhg Pi 2 2 πc 25 25 πi 3 3 Pressão efetiva de filtração = (Pc-Pi) (πc-πi) +16 mmhg filtração -14 mmhg reabsorção 5 Capilar

55 5 45 4 35 3 25 2 15 Delta P Delta PI Pressão (mmhg) 4 3 2 1 πc πi Pi 4 3 2 1 1 5.2.4.6.

6 Capilares Extra-renais Porção arterial Porção venosa Pc 4 mmhg 1 mmhg Pi 2 2 πc πi 3 3 Pressão efetiva de filtração = (Pc-Pi) (πc-πi) +16 mmhg filtração -14 mmhg reabsorção 5 Capilar extra-renal Favorável à filtração Favorável à reabsorção Pc 5 Diferença de Pressão (mmhg) Delta P Delta PI Pressão (mmhg) πc πi Pi Distância 5 1 Extensão do Capilar (%) Fluxo sanguíneo Equação de Starling para os capilares glomerulares: G = Capilares glomerulares TFG = Kf [(P G -P B ) - (π G - π B )], como π B = B = Espaço de Bowman = Kf [PG-PB - πg] Capilares Glomerulares Porção aferente Porção eferente P G 45 mmhg 45 mmhg P B 1 1 πg π B Pressão efetiva de filtração = (Pc-Pi) (πc-πi) +1 mmhg filtração mmhg 5 Capilar glomerular Favorável à filtração Favorável à reabsorção PG PG PB πg Pressão (mmhg) πg PB Extensão do Capilar (%) Fluxo sanguíneo 6 GLOMÉRULO RAP = K f (πc πi) (Pc Pi) 55 5 Delta P Delta PI G c πc Luz tubular Reabsorção proximal Distância distância do início normalizada Pc πc Pi πi 6

Alterações da TFG por alterações dos fatores do princípio de Starling Kf: TFG/Pressão efetiva de filtração Kf por

hipertensão crônica TFG Regulação do Fluxo Sanguíneo Renal (FSR) e da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) O FSR é

resistência aferente TFG πg: π G por maior [ de proteínas plasmáticas] TFG π G por diminuição nas proteínas plasmáticas

relativamente constantes mesmo com grandes alterações da pressão arterial sistêmica.

7 Alterações da TFG por alterações dos fatores do princípio de Starling Kf: TFG/Pressão efetiva de filtração Kf por vasodilatação (drogas e hormônios) TFG Kf por vasoconstrição, doenças renais, contração das células mesangiais, hipertensão crônica TFG Regulação do Fluxo Sanguíneo Renal (FSR) e da Taxa de Filtração Glomerular (TFG) O FSR é controlado pela relação entre a diferença de pressão arteriovenosa através do leito capilar (pressão de perfusão) e pela resistência vascular. FSR = P/R PG: PG por PA renal, resistência eferente, resistência aferente TFG PG por resistência eferente, PA renal, resistência aferente TFG πg: π G por maior [ de proteínas plasmáticas] TFG π G por diminuição nas proteínas plasmáticas TFG PB: Pb por obstrução ureteral (cálculos) TFG Auto-regulação renal É a manutenção da TFG e do FPR em níveis relativamente constantes mesmo com grandes alterações da pressão arterial sistêmica. Mecanismos propostos para a auto-regulação (independente de inervação): Miogênico - resposta ao estiramento muscular vascular aferente (abertura de canais de cálcio) Justaglomerular (feedback tubuloglomerular) - liberação de agente vasoconstritor pelas celulas da macula densa 7

por stress, angiotensina II e estimulação simpática Óxido nítrico (NO): Vasodilatador (fator relaxante derivado do endotélio) resistência periférica Inibição da NO-sintase produz PA Bradicinina: Os

8 Feedback tubuloglomerular (-) PG PA renal FPR (-) TFG fluxo pelo TP e alça [NaCl] na mácula densa geração de um vasoconstritor no AJG Adenosina? resistência aferente Regulação renal extrínseca Prostaglandinas: Importantes em situações patológicas PGI2 e PGE2 - vasodilatação e efeito protetor em situações de isquemia renal Produção estimulada por stress, angiotensina II e estimulação simpática Óxido nítrico (NO): Vasodilatador (fator relaxante derivado do endotélio) resistência periférica Inibição da NO-sintase produz PA Bradicinina: Os rins produzem calicreína que transforma o cininogênio circulante em bradicinina, que possui efeito vasodilatador por liberar NO e prostaglandinas PNA: Hormônio secretado pelo coração Vasodilatação da arteríola aferente Endotelina: Vasoconstritor secretado pelo endotélio, células mesangiais e túbulo distal FPR e TFG Produção elevada em doenças (p. ex. diabetes mellitus) Dopamina: Vasodilatador produzido no túbulo proximal Inibe a secreção de renina FSR 8

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