GENGIVITE-ESTOMATITE LINFOPLASMOCITÁRIA FELINA: RELATO DE CASO LYMPHOCYTIC PLASMACYTIC GINGIVITIS STOMATITIS: CASE REPORT

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1 GENGIVITE-ESTOMATITE LINFOPLASMOCITÁRIA FELINA: RELATO DE CASO LYMPHOCYTIC PLASMACYTIC GINGIVITIS STOMATITIS: CASE REPORT Wellington dos Santos CHAN 1 ; Wellington Augusto SINHORINI 2 ; Raquel Reis MARTINS 3 ; Priscila PEREIRA 4 1. Acadêmico de Medicina Veterinária da Universidade Federal do Paraná Setor Palotina 2. Mestrando do Programa de Pós Graduação em Ciência Animal da Universidade Federal do Paraná Setor Palotina; 3. Doutoranda em Ciência Animal pela Universidade Estadual de Londrina (UEL), na área de Clínica Médica, (racksreis@hotmail.com); 4. Mestre em Ciência Animal pela Universidade Federal do Paraná Setor Palotina, RESUMO: O complexo gengivite-estomatite linfoplasmocitária (GECF) felino é uma doença crônica e idiopática, caracterizada por um processo inflamatório persistente da cavidade oral. A afecção observada em gatos, causa muita dor e desconforto ao paciente, que pode apresentar uma gengivite intensa, edema e retração gengival e secreção purulenta. Os sinais clínicos são variáveis e incluem apatia, hiporexia, sialorréia e perda de peso. O diagnóstico da doença é realizado por meio do histórico, sinais clínicos e confirmação com exame histopatológico. O presente trabalho tem como objetivo relatar um caso de Complexo gengivite-estomatite linfoplasmocitária em um felino sem raça definida macho atendido no Hospital Veterinário da Universidade Federal do Paraná Setor Palotina. PALAVRAS CHAVE: cavidade oral, úlceras, gatos. KEYWORDS: oral cavity, ulcerations, cats. REVISÃO DE LITERATURA: O GECF caracteriza-se por uma resposta inflamatória pode ser local ou difusa, provocando aparecimento de lesões do tipo úlcero-proliferativas na mucosa oral. Estas lesões são decorrentes à infiltração de linfócitos e plasmócitos, sendo que este último corresponde a 30% dos casos (DIEHL e ROSYCHUK, 1993). De acordo com a distribuição das lesões e com os aspectos encontrados no exame histopatológico esta enfermidade pode receber outros nomes (WHITE et al., 1992), sendo o termo gengivite-estomatite usado para descrever a inflamação na gengiva e cavidade oral de maneira geral (LYON, 2007). Etiologicamente é considerada uma Anais do 38º CBA, p.2121

2 doença idiopática e acredita-se que seja multifatorial com algum componente imunomediado, tanto por uma resposta deficiente do sistema imunológico aos antígenos presentes na cavidade oral ou por resposta imunológica exacerbada a eles (LYON, 2005). Inicia-se geralmente com lesões inflamatórias crônicas que podem se estender até a. região do arco glossopalatino. Além da estomatite, doença periodontal e lesões de reabsorção dentária levam a um agravamento das lesões (MATILDE et al., 2013) Para um diagnóstico definitivo, lança-se mão de exames complementares como biópsia e histopatológico das lesões (WIGGS, 2009), além da utilização de hemograma, bioquímicos. Ressalta-se a importância de um exame físico completo e minucioso. Estes animais, segundo a literatura, são tratados com protocolos clínicos, cirúrgicos ou a combinação dos dois (CAMY, 2003). Objetivou-se relatar um caso clínico ocorrido na cidade de Palotina PR, de um felino atendido no Hospital Veterinário da Universidade Federal do Paraná, com o intuito de descrever os dos aspectos clínicos da doença, servindo como informativo para médicos veterinários. DESCRIÇÃO DO CASO: Foi atendido um felino macho de nove anos com histórico de apatia, hiporexia e sialorréia há duas semanas, e perda de peso progressiva com evolução de um mês. Durante o exame clínico observou-se desidratação moderada e aumento bilateral dos linfonodos submadibulares. Na avaliação da cavidade oral as mucosas estavam hipercoradas, gengivite intensa com ulcerações e secreção purulenta em ambas as arcadas dentárias. O hemograma evidenciou uma moderada leucocitose por neutrofilia, sem alterações nas outras séries sanguíneas. Os exames bioquímicos para avaliação hepática e renal apresentaram-se dentro dos valores de referência para a espécie. A suspeita de GECF se deu a partir do histórico e sinais clínicos do animal e o diagnóstico definitivo foi confirmado através do histopatológico feito por biópsia de um fragmento da gengiva, onde se encontrou um infiltrado plasmo-linfocítico, além de macrófagos e neutrófilos polimorfonucleares. Para o tratamento clínico utilizou-se antibioticoterapia e corticoide, com o intuito de conservar os dentes do paciente. Inicialmente utilizaram-se metronidazol (15mg/kg, BID, 15 dias) e enrofloxacino (10mg/kg, SID, sete dias), ambos por via oral. Também foi usado a metilprednisolona intra-lesional (1,5mg/Kg, com intervalo de 15 dias entre a duas aplicações). Após 15 dias houve melhora clínica, restando apenas um leve edema gengival. No retorno, com 30 dias, observou-se melhora total Anais do 38º CBA, p.2122

3 do quadro, porém 50 dias após o felino apresentou intensa gengivite. Neste momento o tratamento preconizado foi o uso de Interferon 30 UI por via oral, que resultou numa boa resposta, no entanto após dois meses de tratamento o paciente apresentou recidiva optou-se então pela cirurgia para correção da doença peridontal e exodontia dos dentes molares e pré molares. DISCUSSÃO: Para o diagnóstico da GECF é essencial uma anamnese e exame físico da cavidade oral bem detalhados e que muitas vezes são suficientes para fechar o diagnóstico. Mesmo assim a confirmação deve ser realizada com o exame histopatológico que geralmente apresenta um infiltrado plasmo-linfocítico abaixo das lesões profundas (LYON, 2005). O tratamento é complexo e nem sempre responsivo ou duradouro e depende bastante também do comprometimento do proprietário. Em alguns casos é necessário o tratamento clínico, cirúrgico ou a combinação de ambos (HENNET, 2012). O tratamento utilizado de início foi a associação entre metronidazol e enrofloxacino, que segundo Lyon (2005), apresentam sinergismo e um ótimo resultado em longo prazo. Os antibióticos devem ser utilizados, pois controlam a inflamação e reduzem o número de bactérias presentes na boca e permitem uma cicatrização mais rápida (CHENNELLS et al., 2012). O uso de esteroides deve ser cauteloso, devido ao envolvimento de vírus na etiologia que podem ser favorecidos devido à imunossupressão causada, porém os resultados para controlar a inflamação da gengiva são benéficos em 70% a 80 % dos casos (NIZA, 2004). Foi utilizado um esteroide de depósito (metil-prednisolona), que segundo a literatura deve ser repetido na possibilidade de sucesso do tratamento, por isso neste caso foi reaplicado após 15 dias (GIOSO, 2007). Como houve recidiva após 50 dias, foi escolhido como opção um medicamento com efeito imunomodulador, corroborando com a indicação de Hofmann-Appollo et al. (2010), que aconselham o interferon alfa para animais com infecção oral refratárias a tratamentos. Devido ao insucesso no tratamento, foi realizada a extração dos dentes molares e pré molares. Nos casos de recidiva, onde não há um controle com a medicação, o tratamento com a extração dentária é preconizado, afim de diminuir a carga bacteriana (HENNET, 2007). CONCLUSÃO: É uma doença com inflamação exacerbada em cavidade oral de felinos relacionada à gengivite linfoplasmocitária, comum na rotina médica de felinos. Anais do 38º CBA, p.2123

4 Possui uma forma crônica em animais idosos, devendo ser o tratamento com protocolos clínicos e/ou cirúrgico, de acordo com cada caso. Sua recidiva é relativamente fácil de ocorrer, já que esta relacionada ao sistema imunológico. O prognóstico é de reservado a desfavorável, tendo em vista que esta doença não possui um tratamento definitivo e em condições de imunodepressão o animal poderá ter recidivas (HOFMANN- APPOLLO et al., 2010). REFERÊNCIAS: CAMY, G. A. clinical case of chronic feline gingivitesstomatitis. Le Point Veterinaire, Junho, p.236, CHENNELLS, D.J.; CHENNELLS, H.M.H.; MONSELL, G.S. Feline chronic gingivostomatitis. Acorn House Veterinary Surgery Disponível em: DIEHL, K..; ROSYCHUK, R.A.W. Feline gingivitis-stomatitis-pharyngitis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 23 (1), p , GIOSO, M.A. Odontologia para o clínico de pequenos animais. 2ª ed. São Paulo: Manole; HEALEY, K.A.E.; DAWSON, S.; BURROW, R.; CRIPPS, P.; GASKELL, C. J.; HART, A.; PINCHBECK, G.L.; RADFORD, A.D.; GASKELL, R.M. Prevalence of feline chronic gingivo-stomatitis in first opinion veterinary practice. Journal of Feline Medicine and Surgery, v. 9, n. 5, p , HENNET P. La gingivo-stomatite chronique du chat. Pratique Vet. n. 47: p , HOFMANN-APPOLLO F.; CARVALHO, V.G.C.; GIOSO, M.A. Complexo gengiviteestomatite-faringite dos felinos. Clínica Veterinária. n. 84: p , LYON, K.F. Gingivostomatitis. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, v. 35, n. 4, p , Anais do 38º CBA, p.2124

5 MATILDE, K.S., LOURENÇO, M.L.G., ZAHN, F.S.; DE ARAÚJO MACHADO, L.H. (2013). Complexo gengivite estomatite felina: revisão de literatura. Veterinaria e Zootecnia, 20(2), NIZA, M.M.R.E.; MESTRINHO, L.A., VILELA, C.L. Gengivo-estomatite crônica felina um desafio clínico. Rev Port Cienc Vet. 99:127-35, WHITE, S.D.; ROSYCHUK, R.A.; JANIK, T.A. Plasma cell stomatitis-pharyngitis in cats: 40 cases ( ). J Am Vet Med Assoc.200: , WIGGS, R.B. Estomatite Linfocítica_plasmocítica. In: NORWORTHY, G.D.; CRYSTAL M.A.; TILLEY L.P.O paciente felino. São Paulo: Roca, p , Anais do 38º CBA, p.2125