PNEUMOPATIA E TERAPIA NUTRICIONAL: CASO CLÍNICO E AÇÃO EXTENSIONISTA

Transcrição

1 PNEUMOPATIA E TERAPIA NUTRICIONAL: CASO CLÍNICO E AÇÃO EXTENSIONISTA Área Temática: Saúde. Autor(es): Ana Carolina Gaspar da Silva 1 (UNICENTRO), Laísa Camlofski 2 (UNICENTRO), Mayra Lopes de Oliveira 3 (UNICENTRO), Dalton Luiz Schiessel 4 (Coordenador do projeto), Caryna Eurich Mazur 5 (Orientadora). RESUMO: O projeto de extensão: "Ações de Educação, Atenção e Avaliação Nutricional: para pacientes e funcionários de hospitais de Guarapuava/PR", busca traçar o perfil nutricional bem como alternativas de educação alimentar e nutricional de pacientes hospitalares, a fim de promover a saúde e o tratamento de doenças. Realizou-se avaliação nutricional de uma paciente com diagnóstico clínico de DPOC e broncopneumonia, o diagnóstico nutricional foi realizado por antropometria, avaliação alimentar, laboratorial e exame físico, com a intenção de traçar estratégias para evolução do quadro clinico e nutricional da paciente. Grande parte dos exames laboratoriais realizados apresentavam-se dentro da normalidade, com exceção da dosagem do potássio, sódio e glicemia. Com relação à antropometria e o exame físico, ambos obtiveram o diagnóstico de desnutrição. Esta pode ser decorrente de um consumo alimentar inadequado, como foi evidenciado por meio do questionário de frequência alimentar e recordatório 24 horas. A paciente evoluiu a óbito. Concluiu-se que para uma melhora do prognóstico, seriam necessárias mudanças relacionadas à alimentação da paciente, as quais poderiam promover evolução no estado nutricional melhorando a função muscular respiratória e imunológica bem como a realização de exames complementares, que poderiam definir um tratamento diferenciado. PALAVRAS-CHAVE: desnutrição; hospital; avaliação nutricional. 1. INTRODUÇÃO/CONTEXTO DA AÇÃO A broncopneumonia é uma inflamação do pulmão, a qual tem início nos brônquios e bronquíolos, levando a produção de exsudato mucopurulento, podendo obstruir algumas pequenas vias aéreas, causando consolidações nos lóbulos adjacentes (MACHADO, 2010). Em contrapartida, a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) pode ser decorrente de bronquite crônica, enfisema, asma e outras doenças em que ocorrem redução da capacidade aérea das vias aéreas inferiores. Uma das causas mais comuns é o tabagismo. Entre os sinais e sintomas pode-se citar a redução do volume respiratório por segundo, dispneia, destruição do 1 Acadêmica do 3º ano do curso de Nutrição. anna.gaspar2014@gmail.com. 2 Acadêmica do 3º ano do curso de Nutrição. laa.camlofski@hotmail.com. 3 Acadêmica do 3º ano do curso de Nutrição. mayra.lopes2010@gmail.com. 4 Professor de Fisiologia Humana do Departamento de Nutrição da Universidade Estadual do Centro-Oeste daltonls@ig.com.br. 5 Professora de Exames Laboratoriais em Nutrição do Departamento de Nutrição da Universidade Estadual do Centro-Oeste carynanutricionista@gmail.com.

2 leito capilar alveolar e hipoxemia frequente (ESCOTT-STUMP, 1999). A DPOC pode trazer outras consequências para o paciente, como por exemplo, diminuição do IMC (Índice de Massa Muscular), com consequente desnutrição, aumento de mediadores inflamatórios, redução da capacidade física e aumento de proteínas de fase aguda (FERNANDES, 2006). O tratamento nutricional é importante para a terapêutica das pneumopatias, visto que essas doenças tem um grande impacto sobre a morbimortalidade além de levarem à desnutrição devido à ingestão inadequada de alimentos e o catabolismo envolvido. Desta forma o papel fundamental da nutrição é realizar a avaliação do estado nutricional, avaliação nutricional subjetiva global, avaliação do consumo alimentar, dados antropométricos, exame físico, terapia nutricional e hidratação. Por meio da terapia nutricional é possível promover melhor qualidade de vida ao paciente, com uma alimentação equilibrada favorecer o estado de desempenho global dos pacientes, além de atender as demandas das atividades diárias, adequar à ingestão hídrica e manter o estado nutricional do paciente (FERNANDES, 2006). O projeto de extensão: "Ações de Educação, Atenção e Avaliação Nutricional: para pacientes e funcionários de hospitais de Guarapuava/PR", começou no inicio do ano letivo de 2016, busca traçar o perfil nutricional e buscar alternativas de educação alimentar e nutricional com vistas à promoção da saúde e tratamento de doenças em pacientes hospitalizados de Guarapuava, Paraná. Para esse estudo foi utilizado critério diagnóstico e complementar de disciplinas referentes à área de Nutrição Clínica que estão na matriz curricular do terceiro ano de graduação em Nutrição. 2. DETALHAMENTO DAS ATIVIDADES E/OU DA METODOLOGIA Essa pesquisa foi aprovada pelo COMEP/UNICENTRO com o parecer número /2016 e faz parte da atividade de extensão intitulada como Ações de Educação, Atenção e Avaliação Nutricional: para pacientes e funcionários de hospitais de Guarapuava/PR, A paciente encontrava-se restrita ao leito, desta forma, fez-se necessário a obtenção de medidas antropométrica viáveis para a situação. Foi necessário o uso de uma fita métrica extensível, da marca CESCORF, permanecendo esticada, para obtenção de medidas precisas das circunferências do braço, panturrilha e punho. Para aferição das dobras cutâneas bicipital, tricipital e subescapular utilizou-se o adipômetro clínico da marca CESCORF. Para estimar a ingestão alimentar da pacientes utilizou-se o recordatório de 24 horas em um primeiro momento, e o dia alimentar habitual em um segundo. As informações colhidas foram relacionadas à tabela de composição de alimentos que possibilitou avaliar qualitativamente e quantitativamente a ingestão calórica diária. O exame físico da paciente foi realizado com base em conhecimentos adquiridos em disciplinas da nutrição clinica. Os dados laboratoriais, por sua vez, foram retirados do prontuário da paciente. Os resultados foram apresentados de maneira descritiva. 3. APRESENTAÇÃO DOS RESULTADOS, ANÁLISE E DISCUSSÃO

3 Identificação da paciente: W. M. G, sexo feminino, 81 anos, foi hospitalizada apresentando tosse produtiva e confusão mental, e após diagnosticada com Broncopneumonia não Especificada. Possuía história prévia de DPOC descompensada por pneumonia. No prontuário hospitalar foi encontrado frequência respiratória de 20 rpm, frequência cardíaca de 87 bpm, pressão arterial de 120/70 mm/hg e temperatura corporal de 35,8ºC. Propedêutica Laboratorial: Foram realizados e avaliados o hemograma completo, exame de creatinina sérica, dosagem de glicose, nível sérico de potássio e sódio (Tabela 1). Tabela 1 - Exames laboratoriais realizados durante a hospitalização Exame Valor de Referência Resultado Creatinina sérica 0,6 a 1,1 mg/dl 0,74 mg/dl Dosagem de glicose mg/dl 110 mg/dl Potássio 3,5 a 5,1 meq/l 2,6 meq/l Sódio 135 a 145 meq/l 131,0 meq/l Hemograma Eritrócitos: a células/ mm³ Leucócitos: a células/ mm³ Hematócrito: 37 a 47% Hemoglobina: 12 a 16 g/ dl Plaquetas: a mm³ Observou-se que tanto o hemograma quanto a dosagem de creatinina não apresentaram anormalidades. A dosagem de sódio apresentou-se baixa (hiponatremia), provavelmente em virtude da desidratação da paciente, o mesmo ocorreu com a dosagem de potássio (hipocalemia), possivelmente em decorrência da baixa ingestão e do aumento da captação celular. Outro fato interessante é que mesmo a paciente em situação de desnutrição, os níveis séricos de glicose estavam relativamente altos (limítrofe) devido, provavelmente, ao excesso de carboidratos na dieta. Avaliação antropométrica e física Foi realizada a aferição de medidas antropométricas (circunferência do braço, circunferência da panturrilha, prega cutânea tricipital, prega cutânea bicipital, prega cutânea subescapular e altura do joelho) para obtenção de peso e estatura estimada por meio de fórmulas preconizadas pela aplicabilidade dessas pela equação de Chumlea et al (1988) e Chumlea et al (1985). Tabela 2 - Avaliação antropométrica para obtenção de peso e estatura Circunferência do Braço 19 cm Circunferência da Panturrilha 24,6 cm Prega cutânea Tricipital 5 mm Eritrócitos: células/mm³ Leucócitos: células/ mm³ Hematócrito: 35% Hemoglobina: 12,5 g/ dl Plaquetas: mm³

4 Prega cutânea Bicipital Prega cutânea Subescapular Altura do Joelho 2 mm 4 mm 48,3 cm A antropometria é uma medida muito importante para avaliar as reservas corporais de gorduras, pois na sua ausência o organismo passa a mobilizar a sua própria reserva corporal de proteína para utiliza-la como fonte de energia, onde pode ser avaliada por meio das pregas cutâneas (SACHS, 2002). A partir dessas medidas, também é possível avaliar a depleção de massa muscular, comum em pacientes com DPOC a qual esta atribuída à desnutrição que ocorre devido à diminuição no consumo alimentar e ao gasto energético aumentado (SOLER, 2005). Em doenças pulmonares ocorre frequentemente a desnutrição do tipo marasmática, que constitui uma forma de adaptação à desnutrição crônica. Ela leva à diminuição do desempenho respiratório devido à depleção das proteínas musculares, e também aumenta a suscetibilidade a infecções pulmonares (FERNANDES, 2006). Na avaliação física da paciente foi possível observar conjuntiva hipocorada, a qual pode ser sinal de anemia e/ou deficiência de ferro. A paciente não apresentava edemas, porém clavícula aparente, depleção temporal e perda da bola gordurosa de Bichart, que podem ser indicativos de perda de massa gorda e massa muscular. Avaliação alimentar A paciente apresentava-se em dieta livre, consumindo aproximadamente 12,17% de proteínas, 21,98% de lipídeos e 65,85% de carboidratos como representado no gráfico 1, porém, apresentou baixa aceitação da dieta hospitalar. Além disso, o consumo de carboidratos apresentou-se prioritário em relação aos demais nutrientes. Em um estudo realizado por Barros (2003), foi verificado que é de grande importância o consumo moderado em alimentos ricos em carboidratos, priorizando alimentos ricos em fibras. Uma vez que a oferta em excesso desse macronutriente, podem levar à lipogênese, que resulta em uma produção em excesso de dióxido de carbono e consequentemente a esteatose hepática. Ainda, a ingestão hídrica desses pacientes é muito importante, devido ao fato de produzirem quantidade elevada de muco na desidratação, desta forma a água auxilia na viscosidade do muco, facilitando a expulsão do mesmo (SCHIANO, 2003).

5 Evolução da paciente Paciente evoluiu a óbito. 4. CONSIDERAÇÕES FINAIS Gráfico 1- Consumo alimentar de macronutrientes Conclui-se que antes da paciente ir a óbito seriam necessários a realização de exames complementares que poderiam ajudar no prognostico clínico bom da paciente. Também foi observado que a dieta consumida pela paciente não estava em concordância com o quadro clinico apresentado, desta forma seria interessante uma melhor avaliação do caso pela equipe multidisciplinar. O tratamento nutricional é de extrema importância, devido as complicações nutricionais relacionadas às doenças pulmonares, como exemplo, a desnutrição. A partir deste, é possível promover uma melhora no estado nutricional da paciente, função muscular respiratória e da função imunológica. REFERÊNCIAS BARROS, S. E. B; et al. Correlação das pressões respiratórias máximas com o estado nutricional de doentes pulmonares. Revista Brasileira Nutrição Clínica. v. 18, n. 3, p , ESCOTT-STUMP, S. Nutrição relacionada ao diagnóstico e tratamento. 4.ed. São Paulo: Manole, p. FERNANDES, A. C; BEZERRA, O. M. P. A. Terapia nutricional na doença pulmonar obstrutiva crônica e suas complicações nutricionais. Jornal Brasileiro de Pneumologia, v. 32, n. 5, p , MACHADO, D; et al. Pneumonia: Tratamento e Evolução pneumonia: Treatment and Evolution. Cadernos Unifoa Centro Universitário De Volta Redonda Fundação Oswaldo Aranha SACHS, A; LERARIO, M.C. Doenças pulmonares. In: Cuppari L. Guia de nutrição clínica

6 no adulto. São Paulo, SCHIANO, T. D. Guia de um médico para Nutrição em Gestão de Doenças Crônicas para Idosos. Nutrição na Prática Clínica, v. 18, n. 1, p , CUPPARI, L. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar-unifesp/escola Paulista de Medicina. Nutrição clínica no adulto. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar- UNIFESP/Escola Paulista de Medicina: Nutrição clínica no adulto, SOLER-Cataluña, J J; et al. Área muscular do braço é um melhor preditor de mortalidade do que o índice de massa corporal em pacientes com DPOC. CHEST Journal, v. 128, n. 4, p , KAMIMURA, M.A. et al. Avaliação nutricional. CUPPARI, L. Guia de nutrição clínica no adulto. São Paulo: Manole, p , CALIXTO-LIMA, L.; REIS, N.T. Interpretação de exames laboratoriais aplicados à Nutrição Clínica. Editora Rubio, CHUMLEA, W.C., GUO, S., ROCHE, A.L., et al. Prediction of body weight for non ambulatory elderly from anthropometry. Journal of American Diet Association, 88: , CHUMLEA, W.C., ROCHE, A.F., STEINBAUGH, M.L. Estimating stature from knee height for persons 60 to 90 years of age. Journal of American Geriatric Society, 33: , 1985.