PARALISIA CEREBRAL X MITOS E VERDADES. Egon Frantz Especialista em Pediatria e Neurologia Infantil Pós-graduação em Neuropsicopedagogia

Transcrição

1 PARALISIA CEREBRAL X DEFICIÊNCIA INTELECTUAL MITOS E VERDADES Egon Frantz Especialista em Pediatria e Neurologia Infantil Pós-graduação em Neuropsicopedagogia

2 O QUE É INTELIGÊNCIA?

3 O QUE É INTELIGÊNCIA? IDENTIFICAR AVALIAR POSSIBILIDADES PROBLEMA RACIOCINAR Problemas do dia a dia, que para serem resolvidos não dependem de sabedoria acadêmica Julgar Solucionar

4 O QUE É INTELIGÊNCIA? Capacidade mental de raciocinar, planejar, resolver problemas, abstrair, compreender idéias e aprender IDENTIFICAR AVALIAR POSSIBILIDADES PROBLEMA RACIOCINAR Problemas do dia a dia, que para serem resolvidos não dependem de sabedoria acadêmica Julgar Solucionar

5 INTELIGÊNCIA CONCEITUAL OU ACADÊMICA: Capacidade de resolver problemas intelectuais, utilizar a linguagem. Inclui a noção de QI e competências escolares. INTELIGÊNCIA PRÁTICA: Capacidade de manejar aspectos físicos da vida. Preditor de sucesso INTELIGÊNCIA SOCIAL: Capacidade de entender e lidar de forma adequada com situações sociais.

6 COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA

7 COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA Q.I. = Idade mental / idade cronológica X 100 IM idade em que uma criança média é capaz de realizar determinadas tarefas IC como a IC corresponde a própria idade da criança, aplicando a fórmula teremos que o valor médio normal é 100

8 COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA Testes psicométricos: WISC WAIS Stanford-Binet

9 COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA Testes psicométricos: WISC WAIS Stanford-Binet Motivação pessoal Problemas sensoriais Problemas de comunicação

10 COEFICIENTE DE INTELIGÊNCIA Testes psicométricos: WISC WAIS Stanford-Binet Motivação pessoal Problemas sensoriais Problemas de comunicação ERROS NO QI SÃO MUITO FREQUENTES

11 Coeficiente de Inteligência + 2 DP + 1 DP QI = DP - 2 DP Testes psicométricos

12 Coeficiente de Inteligência + 2 DP Inteligência normal + 1 DP QI = DP - 2 DP Desvio padrão = 15 pontos

13 Coeficiente de Inteligência Inteligência superior - superdotados + 2 DP + 1 DP QI = DP Deficientes Mentais - 2 DP Desvio padrão = 15 pontos

14 WISC Escala para Inteligência Wechsler para Crianças (WISC III) Aborda a inteligência como algo global O WISC III é composto por 13 subtestes: - grupo de testes verbais - grupo de testes perceptivos-motores Testes verbais: - Informação, semelhança, aritmética - vocabulário, compreensão, dígitos Testes perceptivos-motores: - completar figuras, código, arranjo de figuras, - cubos, armar objetos, labirintos, procurar símbolos

15 WISC Resultados são 3 medidas que estimam o intelecto: - QI verbal - QI de execução - QI total Uso muito abrangente: - avaliação psicoeducacional - crianças com suspeita de DM - avaliação neuropsicológicas pré-operatória - pesquisas clínicas - identificar pontos de maior e menor potencial

16 WISC Padronização Brasileira do Instrumento: n = 801 crianças (6 anos a 16 anos e 11 meses) Meninos (49%) e meninas (51%) Seleção aleatória Pelotas (RS) 34 instituições de ensino Excluídos DM, deficientes motores e sensoriais

17 WISC Padronização Brasileira do Instrumento: n = 801 crianças (6 anos a 16 anos e 11 meses) Meninos (49%) e meninas (51%) Seleção aleatória Pelotas (RS) 34 instituições de ensino Excluídos DM, deficientes motores e sensoriais O que dizem os neuropsicólogos experientes: A pontuação do WISC III é objetiva e permite pouca ou quase nenhuma interpretação do aplicador. Contudo, experiência na utilização do teste é absolutamente fundamental para que se obtenha resultados fidedignos

18 PARALISIA CEREBRAL

19 Armand Trousseau ( ), médico francês, exerceu a medicina em Paris e dominou a clínica francesa durante o século XIX. Participou do ensino a partir de 1839 e assumiu a Cátedra de Clínica Médica no Hôtel-Dieu local em O primeiro a utilizar o termo encefalopatia crônica infantil em William John Little, 1843: diplegia espástica Sigmund Schlomo Freud, médico neurologista, fundador da psicanálise, nasceu Checoslovaquia e aos quatro anos de idade sua família transferiu-se para Viena, onde permaneceu até 1938 quando, com a vinda do nazismo (Freud era judeu), foge para a Inglaterra. Por ser judeu, só poderia escolher entre os cursos de Direito ou Medicina optando por este último. Introduziu o termo paralisia cerebral em 1927.

20 Museu Freud em Londres

21 DEFINIÇÃO 1. Lesão cerebral irreversível e não progressiva 2. Comprometimento motor Caracterizada por uma alteração dos movimentos ou da postura, surgindo precocemente, secundária a uma lesão ou disfunção cerebral, sendo afastados diagnósticos de doenças cerebrais progressivas ou degenerativas. O evento lesivo pode ocorrer no período pré, peri ou pós-natal.

22 FATORES DE RISCO Fatores endógenos: herança familiar Fatores exógenos: atuação do agente, duração e intensidade

23 FATORES DE RISCO Pré natal: infecções e parasitoses, intoxicação, radiações, traumatismos e fatores maternos Peri- natal: asfixia aguda (APGAR) Pós natal: traumatismo crânioencefálico, infecções e PCR

24 INCIDÊNCIA 7 : nascidos vivos (geral) 2,5 : nascidos vivos (graves e severas) 15 a 20 : nascidos vivos (geral) 7,5 : nascidos vivos (graves e severos)

25 INCIDÊNCIA Mesmo dentro do Brasil há grandes diferenças de incidência quando se compara as regiões

26 DISTÚRBIOS ASSOCIADOS Deficiência mental: 30 a 70% dos casos. Epilepsia: 25 a 65% dos casos. Distúrbios de linguagem: 20 a 40%. Distúrbios visuais: 15 a 20%. Alterações do comportamento: 40 a 70%. Distúrbios ortopédicos: retrações tendíneas 50% cifoescoliose 15% coxa valga 5% deformidades nos pés 25 a 50%

27 CLASSIFICAÇÃO Espástica Discinética Atáxica Hipotônica Mista

28 PARALISIA CEREBRAL Espástica Quadriplégica: grave, acometimento dos quatro membros

29 PARALISIA CEREBRAL Espástica Hemiplégica: Déficit motor e espasticidade unilaterais

30 PARALISIA CEREBRAL Espástica Diplégica: Bilateral com predomínio dos membros inferiores

31 PARALISIA CEREBRAL Discinética: Movimentos involuntários e posturais anormais Forma coreoatétósica Forma distônica

32 PARALISIA CEREBRAL Atáxica: pouco comum, etiologia genética e prénatal

33 PARALISIA CEREBRAL Hipotônica: rara, 1% dos portadores Hipotonia além dos 2 anos Fisiopatologia pouco compreendida

34 PARALISIA CEREBRAL Mista: associação das apresentações citadas de paralisia cerebral

35 TRATAMENTO Terapias associadas: - Fisioterapia (motora e respiratória) - Fonoaudiologia -Terapia ocupacional - Psicologia (criança e família) - Dentista

36 TRATAMENTO Drogas antiepilépticas: - iniciar com monoterapia - politerapia se necessário - há inúmeras combinações possíveis Distúrbios de comportamento mais severos: - antipsicóticos - benzodiazepínicos Distúrbios de sono: - benzodiazepínicos

37 TRATAMENTO Espasticidade: - Baclofen (agonista do GABA) - Benzodiazepínicos (receptores pré e pós-sinápticos) - Dantrolene sódico - Clonidina, tizanidina, fenotiazínicos - Morfina intratecal (efeito relaxante muscular) TRATAMENTO ORTOPÉDICO - CIRÚRGICO TOXINA BOTULÍNICA

38 PARALISIA CEREBRAL Prognóstico Dificuldade motora Qualidade da reabilitação Crises epilépticas Família Deficiência mental

39 DEFICIÊNCIA MENTAL Redução da capacidade intelectual Baixo rendimento escolar Alteração de comportamento Atraso na linguagem

40 DEFICIÊNCIA MENTAL Capacidade de adaptação Condição relativa

41 DEFICIÊNCIA MENTAL Incidência Países desenvolvidos: 2 a 3% Países em desenvolvimento: 10%

42 Etiologia DEFICIÊNCIA MENTAL Pré natal: infecções e parasitoses, intoxicação (alcoolismo), radiações, traumatismos e fatores maternos Peri- natal: prematuridade, asfixia aguda (APGAR) Pós natal: desnutrição proteico calórica traumatismo crânio- encefálico, infecções e PCR

43 DEFICIÊNCIA MENTAL Prognóstico Requer mais esforço para aprender Características físicas iguais às crianças normais

44 PARALISIA CEREBRAL MITOS E VERDADES Educação & Escola

45 PARALISIA CEREBRAL MITOS E VERDADES Sociedade & Trabalho

46 PARALISIA CEREBRAL MITOS E VERDADES Deficiência Intelectual

47 DEFICIÊNCIA MENTAL MITOS E VERDADES Sexualidade & Adolescência

48 DEFICIÊNCIA MENTAL MITOS E VERDADES Sociedade & Trabalho

49 DEFICIÊNCIA MENTAL MITOS E VERDADES Esportes

50 VENCEDOR!!!!!