HBV e o paciente imunossuprimido. VII WIAH 29 e 30 de agosto de 2014 Prof Dra Dominique Muzzillo - UFPR
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- Simone Caires Henriques
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1 HBV e o paciente imunossuprimido VII WIAH 29 e 30 de agosto de 2014 Prof Dra Dominique Muzzillo - UFPR
2 Paciente TMO chamado Antonio
3 t HBsAg negativo Imunossupressão Reconstituição imune HBsAg positivo HBV DNA Exacerbação hepática ALT
4 Importância do tema Exemplo de possibilidades: Retomada de infecção no Anti-HBc + isolado
5 Reativação do HBV anti-hbc + isolado pré-tto Hoofnagle. Hepatology 2009
6 Importância do tema Exemplo de possibilidades: Retomada de infecção no Anti-HBc + isolado Ativação de doença no HBsAg+ Perda de anti-hbs!!!!
7 Reversão com perda do anti-hbs anti-hbc + anti-hbs + pré-tratamento Hoofnagle. Hepatology 2009
8 Importância do tema Exemplo de possibilidades: Retomada de infecção no Anti-HBc + isolado Ativação de doença no HBsAg+ Perda de anti-hbs!!!! Necessidade de prevenção de reativação
9 Necessidade de prevenção de reativação Pacientes em quimioterapia Estudo randomizado 30 pctes G1 - LMV 1 semana antes da Qt G2 - aguarda reativação para tratar Reativação HBV DNA 2/2sem G1 0% x G2 53% p = Lau G et al. Gastroenterology. 2003;125(6):1742-9
10 Necessidade de prevenção de reativação Pacientes em quimioterapia G2 G1 Lau G et al. Gastroenterology. 2003;125(6):1742-9
11 Perguntas importantes Em quem devo devo pesquisar o HBV? Por que reativa? Sempre ocorre reativação? Como previnir reativação?
12 Perguntas importantes Em quem devo devo pesquisar o HBV?
13 Diagnóstico do HBV e câncer MD Anderson USA pacientes (13,2%) receberam QT (16,2%) com screening Hwang JP et al. BMC Cancer 2013, 13: 13:534
14 Diagnóstico do HBV e câncer 1. FDA 2.AASLD 3.CDC 4. AASLD 5. Institute of Medicine 6. Am Soc Clin Oncology Hwang JP et al. BMC Cancer 2013, 13: 13:534
15 Os oncologistas não pedem exames! E os gastros?
16 Diagnóstico do HBV na DII Profilaxia em apenas 1 paciente! Morisco. EASL Vienna 2010
17 Diagnóstico do HBV na DII - HC - UFPR Muzzillo et al. 2011
18 Diagnóstico do HBV na DII HC - UFPR Muzzillo et al. 2011
19 Diagnóstico do HBV na DII HC - UFPR Muzzillo et al. 2011
20 Perguntas importantes Em quem devo devo pesquisar o HBV? Em todo paciente submetido à supressão!
21 Importante Lembrar!!!! Pedir sorologia antes de tratamentos com supressores, quimioterapia, biológicos: Cirurgião oncológico Dermato Endócrino Gastro Hemato Hepato Reumato
22 Importante lembrar! Todo paciente submetido à esquema de supressão deve ser avaliado para sorologia B Anti-HBc, HBsAg, Anti-HBs Vacinar contra hepatite B
23 Perguntas importantes Em quem devo devo pesquisar o HBV? Por que reativa? Sempre ocorre reativação? Como previnir reativação?
24 Reservatório hepático eterno: cccdna
25 Reservatório hepático eterno: cccdna Linfócito B
26 Perguntas importantes Em quem devo devo pesquisar o HBV? Por que reativa? Sempre ocorre reativação? Como previnir reativação?
27 Tipos de imunossupressão relacionada Anti-TNFα - etanercept, rituximab, adalimumab Metotrexate Corticóide Quimioterapia Lau G et al. Gastroenterology. 2003;125(6):1742-9
28 Riscos de Reativação raros mas possíveis Hepatite fulminante em paciente portador crônica do vírus da hepatite B assintomática após retirada de dose baixa de metotrexate para tratamento da artrite reumatóide Hagiyama H. Clin Exp Rheumatol May-Jun;22(3):375-6.
29 Riscos de Reativação carga viral x doença x droga ALT normal ou elevada Anti-HBc positivo HBsAg positivo HBV - DNA +/++ ou +++ Situações Carga viral alta Linfoma Corticosteróide Rituximab
30 Riscos de Reativação (anti-tnfα) Infecção Oculta 88 pctes anti-hbc + 18 (20,5%) HBsAg + 58 (65,9%) HBsAg - Anti-HBs + 12 HBsAg- Anti-HBs - Sem LMV 5 (8) HBV DNA s/ reativação ou HBV DNA c/ 1 reativação Com LMV s/ reativação ou HBV DNA Lan JL et al. Ann Rheum Dis oct 2011
31 Perguntas importantes Em quem devo devo pesquisar o HBV? Por que reativa? Sempre ocorre reativação? Como previnir reativação?
32 Evolução da carga viral HBV DNA e ALT Cheung et al.hong Kog Med J 2011
33 Evolução da carga viral HBV DNA e ALT 9 pacientes com linfoma Cheung et al.hong Kog Med J 2011
34 Perguntas importantes Em quem devo devo pesquisar o HBV? Por que reativa? Sempre ocorre reativação? Como previnir reativação?
35
36 EASL Guidelines 2012 HBsAg pos Tratamento com nucleos(t)ideo (pelo menos 12m)
37 EASL Guidelines 2012 HBsAg pos HBV DNA < UI/ml: Lamivudina HBV DNA > UI/ml: Entecavir / Tenofovir Tratamento com nucleos(t)ideo (pelo menos 12m)
38 EASL Guidelines 2012 HBsAg pos HBsAg neg Anti - HBc pos HBV DNA? HBV DNA pos HBV DNA neg Tratar! Tratamento com nucleos(t)ideo (pelo menos 12m)
39 EASL Guidelines 2012 HBsAg pos HBsAg neg Anti HBc pos HBV DNA? Rituximab Tratar independente do DNA HBV DNA pos HBV DNA neg Tratamento com nucleos(t)ideo (pelo menos 12m)
40 EASL Guidelines 2012 HBsAg pos HBsAg neg Anti HBc pos HBsAg neg Anti HBc neg HBV DNA? vacinar HBV DNA pos HBV DNA neg Tratamento com nucleos(t)ideo (pelo menos 12m)
41 Intervalo de tempo variável para exacerbação hepática Falência hepática Quimioterapia Hepatite crônica HBV DNA ALT Hepatite aguda Tempo HBV DNA e ALT com terapia preemptiva com lamivudina Adaptado do Xunrong et al (2001)
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