DIAGNÓSTICO DO HEPATOCARCINOMA

Transcrição

1 Workshop Internacional de Atualização em Hepatologia Curitiba, Abril de 2006 DIAGNÓSTICO DO HEPATOCARCINOMA MÁRIO REIS ÁLVARES DA SILVA Hospital de Clínicas de Porto Alegre Universidade Federal do Rio Grande do Sul

2 HEPATOCARCINOMA ASPECTOS GERAIS 5ª neoplasia + comum no mundo Em alguns países é a 1ª Incidência vem Incidência deve ainda mais Mortalidade é alta Bosch et al, Gastroenterology 2004; McGlynn & El-Serag, Bruix HCC 2004; Bruix & Sherman, Gastroenterology 2005

3 HEPATOCARCINOMA FATORES DE RISCO Risco elevado: HBV, HCV, hemocromatose, tirosinemia Risco médio: álcool, NASH, doença colestática, Wilson DM 2 x o risco independente de vírus ou álcool El-Serag et al, Gastroenterology 2004

4 HEPATOCARCINOMA PREVENÇÃO Vacina HBV 1ª vacina anticâncer Tratamento infecção crônica HCV contaminação aflatoxina Consumo de cafeína café / chá Ruhl & Everhart, Gastroenterology 2005

5 HEPATOCARCINOMA COMO FAZER O DIAGNÓSTICO Exames de imagem Ultrassonografia Tomografia computadorizada Ressonância magnética Exames sorológicos Alfafetoproteína

6 HEPATOCARCINOMA CRITÉRIOS RIOS DIAGNÓSTICOS lesão > 2 cm com alterações características 2 técnicas de imagem ou 1 técnica + alfafetoproteína Bruix et al (EASL Consensus), J Hepatol 2001

7 HEPATOCARCINOMA O DIAGNÓSTICO POR IMAGEM Nódulo regenerativo Nódulo displásico FLUXO VENOSO Displasia de baixo grau Displasia de alto grau FLUXO ARTERIAL HCC Lencioni et al, Barcelona 2005

8 HEPATOCARCINOMA OS PROBLEMAS DO DIAGNÓSTICO Paciente cirrótico Nódulo > 2 cm imagem duvidosa Nódulo < 2 cm Quando acompanhar? Quando biopsiar? Como fazer o screening? Bruix et al, J Hepatol 2001; Lencioni et al, Barcelona 2005

9 HEPATOCARCINOMA SCREENING AASLD - questionário para hepatologistas 84% dos membros: rotina Alfafetoproteína e US abdome Screening diagnóstico precoce? Screening mortalidade? Bosch et al, Gastroenterology 2004; Colombo, Bruix HCC 2004; Bolondi & Leoni, Barcelona 2005

10 QUESTÕES ACERCA DO SCREENING DO HEPATOCARCINOMA Doença População-alvo OK Teste Intervalos de controle Tratamento? Custo-efetividade Di Bisceglie, Gastroenterology 2004

11 QUESTÕES SOBRE ALFAFETOPROTEÍNA Sherman Oka Gambarin População-alvo Portadores HBV Cirrose Cirrose AFP cut-off Sensibilidade 64% 39% 13% 58% Especificidade 91% 76% 97% 91% VPP 9% 32% 82% 58% VPN 99% 54% 90% 91% Oka et al, Hepatology 1994; Sherman et al, Hepatology 1995; Gambarin-Gelwan et al, Am J Gastro 2000; Colombo, Bruix HCC 2004

12 QUESTÕES SOBRE ALFAFETOPROTEÍNA Sherman Oka Gambarin População-alvo Portadores HBV Cirrose Cirrose AFP cut-off Sensibilidade 64% 39% 13% 58% Especificidade 91% 76% 97% 91% VPP 9% 32% 82% 58% VPN 99% 54% 90% 91% Oka et al, Hepatology 1994; Sherman et al, Hepatology 1995; Gambarin-Gelwan et al, Am J Gastro 2000; Colombo, Bruix HCC 2004

13 QUESTÕES SOBRE ALFAFETOPROTEÍNA Normal em 40% dos HCC pequenos Normal no HCC fibrolamelar em outros tumores Wilms, carcinóide, tu germinativos na cirrose HCV replicação viral Lencioni et al, Barcelona 2005

14 QUESTÕES SOBRE US ABDOME Estudo Sherman Gambarin População-alvo Portadores HBV Cirrose Bennett Explantes Sensibilidade 79% 58% 20% Especificidade 94% 94% - VPP 15% 69% - VPN 98% 91% - Sherman et al, Hepatology 1995; Gambarin-Gelwan et al, Am J Gastro 2000; Bennett et al, AJR 2002; Colombo, Bruix HCC 2004; Lencioni et al, Barcelona 2005

15 QUESTÕES SOBRE US ABDOME Estudo Sherman Gambarin População-alvo Portadores HBV Cirrose Bennett Explantes Sensibilidade 79% 58% 20% Especificidade 94% 94% - VPP 15% 69% - VPN 98% 91% - Sherman et al, Hepatology 1995; Gambarin-Gelwan et al, Am J Gastro 2000; Bennett et al, AJR 2002; Colombo, Bruix HCC 2004; Lencioni et al, Barcelona 2005

16 QUESTÕES SOBRE CT E RESSONÂNCIA Estudo/Método Sensibilidade Geral HCC < 2cm HCC > 2cm Lim (CT) 71% 60% 82% Burrel (CT) 61% 65% 100% Valls (CT) 94% 61% 94% Burrel (RM) 76% 89% 100% Krinsky (RM) 33% 52% 100% Lim et al, AJR 2000; Krinsky et al, Liver Transpl 2002; Burrel et al, Hepatology 2003; Valls et al, AJR 2004; Lencioni et al, Barcelona 2005

17 QUESTÕES SOBRE CT E RESSONÂNCIA Estudo/Método Sensibilidade Geral HCC < 2cm HCC > 2cm Lim (CT) 71% 60% 82% Burrel (CT) 61% 65% 100% Valls (CT) 94% 61% 94% Burrel (RM) 76% 89% 100% Krinsky (RM) 33% 52% 100% Lim et al, AJR 2000; Krinsky et al, Liver Transpl 2002; Burrel et al, Hepatology 2003; Valls et al, AJR 2004; Lencioni et al, Barcelona 2005

18 O QUE HÁH DE NOVO SOBRE O SCREENING Desafio: diagnóstico do HCC < 2 cm AFP não é útil: abandonar! Exames de imagem limitados Novos marcadores tumorais RM c/ agentes fígado-específicos A novidade é que o screening é ruim Filmus & Capurro, Mol Diagn 2004; Bolondi & Leoni, Barcelona 2005; Branco et al, Barcelona 2005; Bruix & Sherman, Gastroenterology 2005

19 MENSAGENS PARA GUARDAR HCC > 2 cm diagnóstico é fácil HCC < 2 cm ainda é um desafio US, CT e RM úteis, mas limitadas Alfafetoproteína não é um bom marcador