Comissão Técnica de Normalização. Grupo de Trabalho 2 Terminologias e bases de conhecimento

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1 Encontro Sistemas de Informação para a Saúde: Normas e Recomendações Europeias Comissão Técnica de Normalização Grupo de Trabalho 2 Terminologias e bases de conhecimento Caparica, 3 de Dezembro de 2015

2 Sumário objetivos do grupo terminologias utilizadas em Portugal na área da saúde Interoperabilidade e alinhamento semântico com os sistemas de informação 2

3 Objetivos do O Grupo de Trabalho G2 tem como missão o acompanhamento do ISO TC 215 Health Informatics e CEN TC Health Informatics no que se refere às nomenclaturas utilizadas em saúde. 3

4 Algumas classificações e nomenclaturas ICD-9-CM International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification ICD-O International Classification of Diseases - Oncology ICD-10 International Classification of Diseases, 10th Revision CIPE Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem ICPC-2 (-3) International Classification for Primary Care ( CIPE) DSM-IV - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders CIF - Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde CFM - Classificação Farmacoterapêutica dos Medicamentos MedDRA - Medical Dictionary for Regulatory Activities CPARA - Catalogo Português de Alergias e Reações Adversas NPDM - Nomenclatura Portuguesa do Dispositivo Médico Tabela de MCDT - Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica (Anexo III das portarias dos GDH) LOINC - Logical Observation Identifier Names and Codes ( CPAL) MeSH - Medical Subjet Headings DICOM - Digital Imaging and Communications in Medicine SNOMED-CT Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms 4

5 ICD-9-CM International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification Utilizada em Portugal desde em todos os hospitais do SNS (Circular Normativa 1/89) Classificação dos diagnósticos e dos procedimentos de todos os episódios de internamento, de cirurgia do ambulatório e de alguns episódios de ambulatório médico nos hospitais do SNS Estrutura de suporte: Base de dados nacionais do GDH, Departamento das Prestações Financeiras, legislação (portarias, circulares normativas), aplicações informáticas, formação, auditoria externa, gabinetes de codificação clínica 5

6 ICD-9-CM International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification Acervo histórico: LDRG ( ), Integrador ( ), WebGDH ( ) Utilizada atualmente na ACSS, nas ARS, nos hospitais do SNS e nas PPP nas instituições que participam na recuperação das listas de espera cirúrgicas (incluindo muitos hospitais da SCM) no SIGLIC Em aplicações e plataformas como o SONHO, SAM/Sclínico, Alert, WebGDH, esigic, SI.VIDA, PDS, RCU2, SICO, PEM, 6

7 ICD-O International Classification of Diseases - Oncology É utilizada nos laboratórios de anatomia patológica para classificar a morfologia das neoplasias A versão ICD-O-2 é de 1990 e não foi atualizada nos livros da ICD-9-CM 7

8 ICD-10 International Classification of Diseases, 10th Revision ICD-10 décima revisão da ICD: OMS, 1993 Utilizada em Portugal desde nos certificados de óbito e nas estatísticas da mortalidade 8

9 ICD-10-CM International Classification of Diseases, 9th Revision, Clinical Modification ICD-10-CM modificação clínica americana da ICD-10 da OMS A utilizar em Portugal a partir de Grande aumento de detalhe em relação à ICD-10 9

10 ICD-10-PCS International Classification of Diseases, 9th Revision, Procedure Classification System ICD-10-PCS totalmente nova Definição precisa de todos os procedimentos (root operations) A utilizar em Portugal a partir de

11 CIPE (ICNP) Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem Utilizada nos hospitais do SNS e nos Cuidados de Saúde Primários desde 1999 Inserida na família das classificações internacionais da OMS em

12 ICPC-2 International Classification for Primary Care Utilizada com grande abrangência nos cuidados primários: ACES, USF e UCSP 12

13 DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Utilizada pelos psiquiatras nos hospitais do SNS A sua terminologia foi incluída em 2003 na ICD-9-CM Progressivamente substituída pela ICD-10 não modificada 13

14 CIF Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde Utilizada na MFR, Cuidados de Longa Duração Incluída num agrupador G-MFR desenvolvido para esta área 14

15 CFM Classificação Farmacoterapêutica dos Medicamentos INFARMED Largamente utilizada em Portugal 15

16 MedDRA Medical Dictionary for Regulatory Activities Utilizada nos Centros de Farmacovigilância (INFARMED) para registo dos efeitos adversos dos fármacos International Council for Harmonisation (ICH) 16

17 CPARA CPARA - Catalogo Português de Alergias e Reações Adversas SPMS, DGS Para utilização nos serviços do SNS incluindo a PDS 17

18 NPDM Nomenclatura Portuguesa do Dispositivo Médico Baseada na Global Medical Devices Nomenclature System (GMDN) Mantida pelo INFARMED Utilizada nos hospitais do SNS no WebGDH juntamente com a ICD-9-CM 18

19 MCDT (Anexo III das portarias dos GDH) Criada pelo SIGSS / IGIF / ACSS Utilizada para faturação 19

20 LOINC Logical Observation Identifier Names and Codes Regenstrief Institute (Indiana, EUA) Nomenclatura para os exames de química clínica, hematologia, serologia, microbiologia, toxicologia, contagem celulares, sinais vitais, ECG, ecografia, endoscopia, ventilação, monitorização, 20

21 MeSH Medical Subjet Headings National Library of Medicine (NLM) EUA É um vocabulário controlado utilizado na indexação e nas pesquisas bibliográficas 21

22 SNOMED-CT Systematized Nomenclature of Medicine - Clinical Terms International Health Terminology Standards Development Organisation (IHTSDO) T (Topography) Anatomic terms M (Morphology) Changes found in cells, tissues and organs L (Living organisms) Bacteria and viruses C (Chemical) Drugs N (Function) Signs and symptoms J (Occupation) Terms that describe the occupation D (Diagnosis) Diagnostic terms P (Procedure) Administrative, diagnostic and therapeutic procedures A (Physical agents, forces, activities) Devices and activities associated with the disease S (Social context) Social conditions and important relationships in medicine G (General) Syntactic linkages and qualifiers 22

23 Normas As normas internacionais publicadas visam a qualidade, interoperabilidade tecnológica, alinhamento semântico e preservação de dados em saúde. 23

24 DICOM Digital Imaging and Communications in Medicine DICOM é uma norma destinada à interoperabilidade dos sistemas na produção, armazenamento, visualização, processamento, envio, acesso, consulta e impressão de imagens médicas. National Electrical Manufacturers Association (NEMA) 24

25 Nomenclaturas, Normas... Como são implementadas? 25

26 Interoperabilidade e alinhamento semântico CIPE DSM-IV SNOMED-CT ICPC-2 CIF CPARA MedDRA ICD-O CFM? ICD-9-CM NPDM LOINC ICD-10-CM ICD-10-PCS 26

27 Interoperabilidade UMLS - Unified Medical Language System A UMLS integra e distribui terminologia chave, normas de codificação e de classificação, e outros recursos para promover a criação de sistemas e serviços de informação biomédica mais efetivos e interoperáveis incluindo registos de saúde eletrónicos. Não há custos de licenciamento da UMLS a partir da National Library of Medicine (NLM). A NLM é membro da IHTSDO (proprietária da SNOMED CT), e não há custos para utilizar a SNOMED CT nos EUA e em outros estados membros. Alguns usos da UMLS podem requerer acordos adicionais com vendedores de terminologias individuais. 27

28 Alinhamento dos conteúdos semânticos O alinhamento semântico das várias nomenclaturas e sistemas de classificação implica que os seus conteúdos estejam definidos (ontologias) porque só assim é possível avaliar equivalências, inclusões, exclusões e sobreposições e, consequentemente, estabelecer relações entre códigos e conceitos de sistemas distintos. 28