GUIA ORIENTAÇÃO AO PACIENTE

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2 Índice Apresentação 1 O que é quimioterapia? 2 - O tratamento 2.1 Alimentação 2.2 Mucosite (aftas) 2.3 Xerostomia (boca seca) 2.4 Náuseas e vômitos 2.5 Anorexia (perda de apetite) 2.6 Diarreia 2.7 Constipação 2.8 Hidratação 3 - Efeitos colaterais 3.1 Baixa imunidade 3.2 Náuseas e vômitos 3.3 Mucosite 3.4 Alopecia 3.5 Diarreia 3.6 Constipação - Obstipação 3.7 Cuidados com a pele 3.8 Cuidados com a rede venosa 3.9 Vida sexual 3.10 O cateter Cuidados gerais

3 Apresentação Você está recebendo agora, o Guia de Orientação ao Paciente. Trata-se de uma ferramenta fundamental que vai auxiliá-lo durante este período importante da sua vida. Os profissionais do Instituto de Oncologia Saint Gallen procuraram, nesta publicação, reunir uma série de informações sobre o seu tratamento, dicas que vão auxiliar e torná-lo menos doloroso e transformar este ciclo num desafio, que para muitos, pode ser o maior de todos os seus anos. O gesto de carregar o Guia com você durante o tratamento é muito importante. Até porque, em caso de dúvidas a respeito de qualquer anormalidade, você encontrará no guia uma base de procedimento. E, é claro, caso não consiga solucionar alguma de suas dúvidas, estaremos à sua disposição para auxiliá-lo. Um bom tratamento para você! 3

4 1 O que é quimioterapia? A quimioterapia é um tratamento que utiliza medicamentos isolados ou em combinação que visam tratar o crescimento exagerado de células em seu corpo. Isso se chama de neoplasia ou câncer. A quimioterapia é a manipulação de remédios a fim de destruir as células cancerosas. Os medicamentos atuam em diversas fases do ciclo das células e interferem no processo de crescimento e divisão das mesmas. Como a aplicação destes medicamentos quimioterápicos atinge também as células normais (medula óssea, mucosas, cabelo, pele, entre outras) e assim, no decorrer do tratamento podem surgir efeitos colaterais, como náuseas, vômitos, diarreias, alopecia (queda temporária do cabelo) e outros. A seguir, o Guia de Orientação ao Paciente irá fornecer informações necessárias para esclarecer suas dúvidas a respeito do tratamento quimioterápico e seus efeitos colaterais. Apesar de descritos aqui neste Guia, muitos desses efeitos poderão não ocorrer, já que as reações ao tratamento mudam de pessoa a pessoa. 4

5 2 - O tratamento Este pode ocorrer de várias formas, sempre com aplicação de medicamentos ou uma combinação destes, via endovenosa, intramuscular, subcutânea e oral. A administração de quimioterapia via endovenosa (veia) é feita através de soro ou injeção e não causa dor. A duração do tratamento é determinada pelo médico de acordo com o tipo de tumor e varia de paciente para paciente. A dose do medicamento é preparada exclusivamente para o seu caso. 2.1 Alimentação Em todo o processo para o combate ao câncer, uma alimentação adequada é parte importante do tratamento. Isso faz com que o paciente se sinta mais forte. Quanto melhor nutrido estiver o paciente, melhor será sua tolerância ao tratamento. Assim, algumas dicas são importantes quanto à dieta. IMPORTANTE: qualquer alimento deve ser bem higienizado antes de ser consumido. No dia do tratamento pede-se que o paciente não vá em jejum. Realize uma refeição leve e de fácil digestão, para evitar as aversões alimentares adquiridas. HIDRATAÇÃO: a água é um artigo importante no tratamento, deve-se ingerir de dois a três litros por dia em temperatura ambiente, principalmente após a quimioterapia. 5

6 Alguns cuidados são importantes para facilitar a ingestão alimentar em pacientes em tratamento, como: Realizar as refeições em ambiente agradável e em companhia de amigos e familiares; Fracionar as refeições em 5 a 6 vezes ao dia; Considerar suas preferências alimentares na escolha dos alimentos, pois os mesmos se tornarão mais apetitosos; Planejar com tempo suas refeições durante o tratamento; Armazenar alimentos de sua preferência, cozinhar com antecedência e congelar porções equivalentes a uma refeição; Evite alimentos congelados por mais de 30 dias; Caso você solicite que algum familiar ou amigo cozinhe para você, peça que mantenha a porta da cozinha fechada durante as preparações; Ter alimentos a mão que não necessitem de preparação (iogurte, sorvete, gelatina, frutas e sucos); Não tenha receio de tentar novos alimentos, ou de algum antes não tolerado; Muitas pessoas têm mais apetite pela manhã, coma mais nessa ocasião; Se não tolerar carnes vermelhas, utilize peixe e carne de galinha, ou ainda, outras fontes de proteínas, tais como leite, queijos e ovos em omeletes, suflês e outras preparações; Dê preferência a alimentos cozidos, assados ou grelhados; Evite alimentos gordurosos, como frituras, açúcar em excesso e álcool; 6

7 Procure utilizar os alimentos hipercalóricos e hiperprotéicos como: carnes, leites, sorvetes, iogurtes, preparações com ovos, doces em geral, vitaminas de frutas, suplementos alimentares; Evite alimentos crus e mau passados, Os legumes, verduras e frutas quando processados e ingeridos crus, devem antes ser lavados e desinfetados da seguinte forma, misturar uma colher de sopa de hipoclorito de sódio 2,5% (água sanitária) em um litro de água deixar as frutas e verduras totalmente imersas por 30 min, após enxaguar em água tratada ou potável e escorrer bem. O objetivo do tratamento nutricional em pacientes oncológicos é auxiliar na correção das alterações metabólicas e nutricionais existentes, a alimentação correta para cada etapa da terapia, pode ajudá-lo a se sentir melhor e enfrentar o tratamento. O tratamento nutricional tem por finalidade: Prevenir e manter o peso; Determinar intolerâncias alimentares e alterações de paladar; Avaliar condições de mastigação e deglutição, Facilitar e estimular a ingestão alimentar, proporcionando assim melhor qualidade de vida. A terapia nutricional de apoio para o paciente deve ser altamente individualizada e depende das reações de cada um dos sistemas do organismo à doença e ao tratamento em si. 7

8 Alguns efeitos colaterais decorrentes do tratamento podem interferir na alimentação. O que fazer para contornar problemas como: 2.2 Mucosite (aftas) Evitar alimentos ácidos, picantes, alimentos com muito sal ou doces muito concentrados; Dar preferência a alimentos líquidos, pastosos, macios, frios ou gelados; Evitar comer alimentos muito quentes, frutas ácidas, alimentos muito temperados e bebidas alcoólicas; Cuidar da higiene oral, Providenciar alívio para a dor antes das refeições. 2.3 Xerostomia (boca seca) Utilizar alimentos líquidos e pastosos, umedeça os alimentos com caldos, molhos, iogurte ou maionese, o que facilitará a deglutição; Algumas gotas de limão sob a língua, podem ajudar a produção de saliva (caso a mucosa da boca esteja íntegra); Avaliar a necessidade de saliva artificial. 2.4 Náuseas e vômitos Coma devagar, mastigando bem os alimentos; Evitar frituras e alimentos gordurosos ou muito temperados; 8

9 Fracionar as refeições em 5 a 6 vezes durante o dia, e diminua a quantidade das mesmas, para facilitar o trabalho digestivo (ex: café da manhã, lanche manhã, almoço, lanche tarde, jantar e ceia); Utilizar principalmente no café da manhã alimentos secos como torradas ou biscoitos de água e sal; Evitar ingerir líquidos durante as refeições, procure ingeri-los nos intervalos, somente 30 ou 60 minutos antes ou após a refeição; Dar preferência aos alimentos frios ou gelados, pois costumam ser bem tolerados; Após as refeições faça repouso, mantendo a cabeça e ombros mais elevados, Caso o aroma do preparo das refeições o incomode, afaste-se do local. 2.5 Anorexia (perda de apetite) Ingerir os alimentos preferidos, especialmente os que contenham muitas calorias e proteínas, como por exemplo, ovos, mel, iogurte, carnes, queijo, leite e chocolates; Fracionar as refeições em 5 a 6 vezes durante o dia, em pequenas quantidades; Evitar ingerir líquidos durante as suas refeições, principalmente durante almoço e jantar; Procurar fazer as refeições em ambiente calmo e limpo; Procurar ter lanches para beliscar (come-se mais quando o alimento é facilmente encontrado); 9

10 Variar as cores dos alimentos servidos no seu prato. Arranje-os atrativamente, Fazer suas refeições em companhia de amigos ou familiares. 2.6 Diarreia Evitar alimentos ricos em fibras, utilizar vegetais, frutas e sucos cozidos; Evitar café, leite e achocolatados; Fracionar as refeições em 5 a 6 vezes durante o dia; Beber de 8 a 10 copos de líquidos por dia (de preferência fora das refeições), evite bebidas gasosas, tome os líquidos devagar em temperatura ambiente; Evitar os alimentos muito gordurosos ou muito condimentados, quentes ou gelados; Reduzir as atividades físicas logo após as refeições, Em caso de flatulência (gases), mastigar os alimentos devagar e com a boca fechada, a fim de evitar a deglutição de ar. 2.7 Constipação Beber meio copo de água morna em jejum; Utilizar alimentos ricos em fibras, grãos e cereais integrais, vegetais e frutas crus (se não estiver em cuidados para imunodeprimido) Aumentar a ingestão de líquidos, de preferência ricos em fibras; 10

11 Incorporar a sua rotina diária atividade física ou caminhadas leves, Evitar alimentos que formem gases (ex: repolho, couve-flor, brócolis e refrigerantes). 2.8 Hidratação A água é um artigo importante no tratamento. É importante ingerir líquidos (de dois a três litros por dia, em temperatura ambiente), principalmente após a quimioterapia. Podem ser consumidos chá ou suco, mas dê preferência à água. 3 - Efeitos Colaterais Os efeitos colaterais variam de acordo com o organismo de cada paciente. Nem sempre acontecem. Eles também podem variar dependendo da medicação utilizada. Os comuns durante o tratamento quimioterápico são: 3.1 Baixa imunidade (risco a infecções): a maioria dos quimioterápicos interfere na produção de glóbulos brancos. Estes são os responsáveis pela defesa do organismo, e a sua falta torna o paciente suscetível a infecções. Fique alerta quando a febre for superior a 37,8ºC. Em alguns casos pode ocorrer mal-estar, vertigens e confusão mental. Quando isso ocorrer, comunique seu médico do Instituto de Oncologia Saint Gallen. 11

12 Medidas preventivas Evite o contato com pessoas gripadas e locais com aglomerações (Exemplo: ônibus e ambientes fechados); Evitar o contato com animais domésticos (gatos, cães e aquários); Controle a sua temperatura diariamente. Se houver febre, tremores ou calafrios comunique-se com o médico da clínica e use somente a medicação prescrita; Tome banho diariamente e faça sua higiene íntima sempre que achar necessário, Lave as mãos antes das refeições e sempre que achar necessário e, principalmente, após ir ao banheiro. Importante: Neste período, as frutas, legumes e verduras devem ser cozidas. 3.2 Náuseas e vômitos: durante o tratamento quimioterápico, dependendo da medicação que é aplicada, o paciente pode ter a sensação desagradável de enjôos, que podem preceder aos vômitos. Trata-se de um efeito colateral comum da quimioterapia. Esta sensação pode ocorrer no dia do tratamento, alguns dias após ou, simplesmente, não ocorrer. Existem remédios capazes de controlá-los, chamados antieméticos. Dicas para auxiliar na prevenção: Faça uma dieta leve e evite alimentos muito gordurosos, frituras e os que são de difícil digestão; 12

13 Evite fazer as refeições em ambientes quentes, com muitas pessoas ou com odores de alimentos que possam piorar as náuseas; Beba menos líquidos durante as refeições. Você poderá fazê-lo antes ou após elas, pois é necessário beber líquidos regularmente durante o dia, preferencialmente, em temperatura ambiente; Sirva-se, preferencialmente, de alimentos em temperatura ambiente e frescos, Evite alimentos condimentados, picantes, comida quente, de odores fortes e doces em excesso. 3.3 Mucosite: o processo quimioterápico pode machucar os revestimentos mucosos do nosso organismo, o que pode ocasionar uma reação inflamatória definida como mucosite. Os revestimentos encontram-se no trato digestivo (da boca ao ânus), no trato respiratório (do nariz aos pulmões) e a mucosa genital. Podem aparecer feridas de tamanhos e quantidades variadas. Dicas para auxiliar na prevenção: Se aparecerem lesões brancas na boca (conhecidas por sapinho), inicie a aplicação de Nistatina Solução Oral, da seguinte forma: diluir 5 ml de solução em 5 ml de água, e faça bochechos quatro vezes ao dia; Realize uma higiene oral, utilizando escova de dentes bem macia. Se não houver possibilidade disso, envolva o dedo com uma gaze, e passe no local após cada refeição; 13

14 Escove os dentes com muito cuidado, evitando sangramento; Evitar alimentos quentes, frios ou temperados; Modifique a consistência dos alimentos para mais líquidos ou pastosos; Evite alimentos ácidos, como abacaxi, laranja, limão, tomate e outros, Se as lesões persistirem procure o médico, dentista ou enfermeiro do Instituto de Oncologia Saint Gallen. 3.4 Alopecia (queda de cabelo): não são todos os medicamentos quimioterápicos que causam a queda de cabelo. Geralmente, ela ocorre algumas semanas após o tratamento. Apesar de ser um efeito desagradável, por afetar a sua autoestima, lembre-se de que é algo temporário. O mais importante é seu tratamento. Dicas para amenizar este efeito: Corte o cabelo mais curto do que o habitual, logo após começar a cair; Use xampu neutro para lavar a cabeça; Deixe o couro cabeludo ao ar livre o maior tempo possível, evitando o calor, a oleosidade e a umidade, que dificultam o crescimento; Evite escovar os cabelos. É melhor penteá-los com delicadeza; Utilize peruca, boné, lenço ou chapéu; Não exponha seu couro cabeludo ao sol; caso seja inevitável, utilize um filtro solar com alto teor de proteção (acima de 20), Quando o cabelo começar a crescer, evite o uso de secador, spray e tinturas. 14

15 3.5 Diarreia: dicas para amenizar este efeito: Aumente a hidratação, principalmente com líquidos ricos em potássio ou sódio, como água de coco, bebidas isotônicas, suco de caju, goiaba, maçã, refresco de limão ou, ainda, use soro de hidratação oral. Ingira, no mínimo, 3 litros de líquido por dia, Utilize alimentos como maçã sem casca, banana, goiaba sem pele nem semente, cenoura cozida, chuchu, batata inglesa. Observação: as frutas devem ser cozidas somente nos casos de queda da imunidade. Aumente o consumo de arroz, macarrão, creme de arroz, mingau de maizena, ovos cozidos e queijos; Evitar alimentos laxativos (mamão), fibras (centeio), irritantes (café, apimentados) e grãos (amendoim, pipoca), e outros, Realize higiene íntima após a evacuação para evitar risco de lesões e assaduras na região perianal. 3.6 Constipação Obstipação (dificuldades de fazer cocô). Dicas para amenizar estes efeitos: Aumente a ingestão de líquidos (água, sucos laxativos, no mínimo 2 litros por dia); Utilize alimentos fibrosos como couve, brócolis, espinafre; legumes, abóbora, beterraba, abobrinha; frutas, mamão, laranja, acerola, ameixa; e leguminosos, feijão, soja, lentilha, grão de bico, milho; Procure criar o hábito de ir ao banheiro; 15

16 Evite frutas como maçã, goiaba, banana, caju e outros; Não consuma refrigerante e bebidas alcoólicas, Faça caminhadas e exercícios físicos moderados a fim de ajudar no funcionamento do intestino. 3.7 Cuidados com a pele: alguns quimioterápicos podem aumentar a sensibilidade da sua pele. Dicas para amenizar este efeito: Proteja a pele, com o uso de roupas de manga longa. Também proteja-se com filtro solar nos braços, mãos e face; Utilize acessórios como chapéus, sombrinhas, bonés, óculos, e outros para sair ao sol; Se ocorrerem alterações na pele, como vermelhidão, coceira e descamação, não aplicar nenhum produto sem consultar o médico da clínica. Caso observe qualquer alteração no local da aplicação dos quimioterápicos, comunique a nossa equipe de enfermagem imediatamente. 3.8 Cuidados com a rede venosa: caso ocorra dor durante a infusão da medicação é importante avisar a enfermeira do Instituto de Oncologia Saint Gallen o mais rápido possível, pois o acesso venoso pode não estar adequado e a medicação poderá sair do interior da veia. Após a infusão dos quimioterápicos, é importante a aplicação de pomada Hirudoid no local que foi puncionado, massageando bastante o local. 16

17 Em caso de flebite, inflamação da veia, o local pode apresentar dor, escurecimento e endurecimento. É importante fazer compressas mornas de camomila e aplicar três vezes ao dia. Além de realizar exercícios com uma bolinha de borracha pequena. Apertar e soltar a bolinha por 10 minutos, seis vezes ao dia. 3.9 Vida sexual: após o diagnóstico e durante o tratamento, é natural que as pessoas passem por fases de maior preocupação com a doença e deixem a libido de lado. Lembre-se que isto é natural e passageiro. Converse com seu parceiro sobre esta situação. Poderá ocorrer nas mulheres alguma alteração ou interrupção dos ciclos menstruais durante o período da quimioterapia O cateter: o cateter é uma sonda que auxilia no tratamento quimioterápico de determinados tipos de câncer. A instalação de um destes aparelhos será avaliada pelo médico da clínica, que vai levar em conta a sua segurança e, ainda, a impossibilidade do tratamento ser feito pelas veias periféricas. A cirurgia para a implantação do cateter é realizada no hospital em centro cirúrgico, com plenas condições assépticas, pela equipe cirúrgica e de anestesistas. Mais detalhes lhe serão fornecidos pelos nossos médicos. A colocação deste aparelho não altera as suas atividades normais e cotidianas. Após a cicatrização adequada você poderá usufruir dos benefícios com segurança e seguir uma vida normal. 17

18 Após o procedimento serão dadas orientações no tocante à curativos e cuidados iniciais. Cuidados gerais Somente profissionais qualificados (médicos e enfermeiras) devem puncionar/manusear o seu aparelho. Este cuidado aumenta a vida útil do aparelho e diminui o risco de infecção; Qualquer sinal de vermelhidão, secreção purulenta, febre, calafrios, dor intensa, edema ou desconforto desproporcional, deve ser comunicado imediatamente ao médico ou à enfermeira do Instituto; Sinais precoces de inflamação e infecção, quando tratados, podem evitar a evolução de uma complicação infecciosa, que ocasionaria a necessidade de retirada do aparelho; Infecções podem ocorrer em qualquer momento, desde a colocação, durante as aplicações de medicações (quimioterapia e outras), ou mesmo por infecções sistêmicas (originadas em outra parte do organismo) que, percorrendo a circulação sanguínea poderia atingir o cateter, Alguns cateteres exigem permeabilização (lavagem com solução salina) e outros heparinização (uso de medicação dentro do aparelho para evitar a obstrução). Verifique com o médico quais os cuidados exigidos no seu caso e com que frequência. 18

19 Importante Contate a equipe médica do Instituto de Oncologia Saint Gallen com urgência sempre que: Houver febre persistente acima de 37,8ºC; Apresentar feridas na boca; Houver diarreia acima de três episódios por dia; Tiver vômitos persistentes; Houver queda de pressão, calafrios, falta de ar; Ocorrer sangramento significativo em qualquer região, Sentir alguma dor intensa sem alívio da medicação prescrita. Anotações: 19

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