EXAME PSÍQUICO. Dra. Priscila Rocco

Transcrição

1 EXAME PSÍQUICO Dra. Priscila Rocco Médica pesquisadora do CEAPESQ - Centro de Apoio à Pesquisa do Instituto de Psiquiatria do HC/FMUSP Médica assistente do CAISM Philippe Pinel

2 EXAME FÍSICO Sinais vitais (FC, T C, FR, PA) Inspeção Percussão Palpação Ausculta

3 EXAME FÍSICO BEG, CHAAE BRNF 2T S/S MMV+ SEM RA RHA+ SEM VMG Entendeu?...

4 EXAME PSÍQUICO O exame é baseado na OBSERVAÇÃO e não na interpretação.

5 EXAME PSÍQUICO Forma e Conteúdo.

6 EXAME PSÍQUICO Vigil, adequadamente trajada e com asseio precário. Desorientada auto e alopsiquicamente com marcada hipoproxesia. Memória de fixação preservada mas com prejuízo significativo da evocação. Afeto aplainado. Eutímica. Discurso pobre em conteúdo, sem delírios estruturados e com associação frouxa de idéias. Palilalia presente sem logoclonia, ecolalia, verbigeração ou outras estereotipias verbais. Crítica abolida quanto ao próprio estado. Discreta lentificação psicomotora com movimentos estereotipados, desprovidos de significado. Relato de frangofilia contumaz. Nega alterações de sensopercepção durante a entrevista.

7 EXAME PSÍQUICO E agora? Entendeu?... Regra de ouro: visum et repertum (E SÓ!!!) Os termos técnicos visam facilitar a apresentação dos casos mas NÃO são obrigatórios. A descrição literal do sintoma é mais clara que qualquer coleção de termos técnicos.

8 ANAMNESE Ana (gr.): remontar Mnese (gr.): memória Anamnese objetiva informante / observador Anamnese subjetiva paciente O exame psíquico é realizado durante a anamnese.

9 A 1ª ENTREVISTA Autenticidade Empatia Compreensão Vínculo

10 A 1ª ENTREVISTA QUANDO?

11 A 1ª ENTREVISTA ONDE?

12 A 1ª ENTREVISTA COM QUEM?

13 EXAME PSÍQUICO ALERTAS: 1- A divisão das funções psíquicas é TEÓRICA e visa sistematizar o exame em si. 2- A vida psíquica não pode ser compartimentalizada nem dissociada do contexto sócio-cultural do indivíduo.

14 EXAME PSÍQUICO INSPEÇÃO: Aspecto físico Higiene Indumentária Contexto

15 FUNÇÕES PSÍQUICAS CONSCIÊNCIA - alterações: Quantitativas (relacionadas ao SRAA): vigília, obnubilação, sono, torpor, coma. Qualitativas: estados crepusculares (estado segundo); dissociação, transe, estado hipnótico, despersonalização, vivências de influência (passividade do eu).

16 FUNÇÕES PSÍQUICAS ORIENTAÇÃO: Autopsíquica (biográfica) Alopsíquica (tempo e espaço)

17 FUNÇÕES PSÍQUICAS ATENÇÃO (prosexia): Voluntária Espontânea Tenacidade / concentração Controle inibitório (função executiva)*

18 FUNÇÕES PSÍQUICAS MEMÓRIA: Retrógrada / Anterógrada Fixação / Evocação (imediata e tardia) Episódica Semântica Operacional de Procedimentos Paramnésias (déjà vu; fabulações, criptomnésia) *

19 FUNÇÕES PSÍQUICAS HUMOR: Polarização para mania (humor elado) Polarização para depressão Disforia ( humor irritável ) A polaridade não está necessariamente atrelada ao sentimento (alegria x elação; tristeza x depressão).

20 FUNÇÕES PSÍQUICAS AFETO: Tônus Modulação Ressonância Dissociação ideo-afetiva* La belle indifférence *

21 FUNÇÕES PSÍQUICAS LINGUAGEM: Verbigeração / Perseveração Solilóquios / Mussitação Ecolalia / Palilalia / Logoclonia /Coprolalia Glossolalia Afasia de expressão (Broca) Afasia de compreensão (Wernicke)

22 FUNÇÕES PSÍQUICAS PENSAMENTO: parcialmente avaliado pelo discurso. Forma (delirante, deliróide, obsessivo) Conteúdo (egossintônico / egodistônico / autoreferência, ciúmes, grandiosidade, religiosidade etc) Velocidade / Quantidade Direcionalidade / Associação (circunstancialidade, fuga de idéias, descarrilamento, desagregação) Vivências de posse (eco, inserção, roubo)

23 FUNÇÕES PSÍQUICAS CRÍTICA: referente aos próprios conteúdos (juízo de realidade). JUÍZO: valoração moral / social.

24 FUNÇÕES PSÍQUICAS SENSOPERCEPÇÃO: percepção x representação Nitidez e completude Corporeidade Externalidade Constância / estabilidade Independência da vontade do sujeito

25 FUNÇÕES PSÍQUICAS SENSOPERCEPÇÃO: Alucinação: percepção sem objeto durante vigília Visual Tátil Olfativa Gustativas Auditiva

26 FUNÇÕES PSÍQUICAS SENSOPERCEPÇÃO: Alucinações hipnagógicas e hipnopômpicas Alucinose alcoólica Ilusões Os quadros de Capgras e Frégoli são alterações do reconhecimento e não da percepção.*

27 FUNÇÕES PSÍQUICAS INTELIGÊNCIA APRENDIZAGEM CAPACIDADE DE ABSTRAÇÃO PRAGMATISMO

28 FUNÇÕES PSÍQUICAS VOLIÇÃO: Atos impulsivos Atos compulsivos Abulia

29 FUNÇÕES PSÍQUICAS PSICOMOTRICIDADE e MOTRICIDADE: Lentificação / agitação / hiperatividade Catalepsia Cataplexia Flexibilidade cérea Estereotipias motoras Maneirismos Tiques Ataxia / Praxia / Pragmatismo

30 CONCLUSÃO O diagnóstico psiquiátrico é EVOLUTIVO e o exame psíquico é UM dos instrumentos utilizados para se chegar a ele. PORTANTO:

31 CONCLUSÃO EVITE CONCLUSÕES PRECIPITADAS!!!!

32 VALE A PENA LER: Dalgalarrondo, P. Psicopatologia e Semiologia dos Transtornos Mentais. 2.ed. Porto Alegre, RS: Artmed, Forlenza, OV; Miguel, EC. Compêndio de Clínica Psiquiátrica. Barueri, SP: Manole, Jaspers, K. Psicopatologia geral. Rio de Janeiro, RJ: Atheneu, Pinel, P. Tratado Médico-Filosófico sobre a Alienação Mental ou a Mania (Título de 1800 traduzido por Joice Armani Galli). Porto Alegre: Editora da UFRGS, 2007.