Aldina Líbano GCL-PPCIRA do CHBV, EPE

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1 Aldina Líbano GCL-PPCIRA do CHBV, EPE

2 Da Infeção Hospitalar às IACS que relação com ERPI, Lares e UCCI? Nas ERPI, os Lares, UCCI: a higiene do ambiente é uma preocupação? Higiene do Ambiente: semelhanças vs diferenças entre o hospital e as ERPI, Lares e UCCI? O que podemos aprender com a partilha de experiências e saberes vs boas práticas? 6º Seminário APIH - 17/05/2016 2

3 Da Infeção Hospitalar Nosocomial À Infeção Associada aos Cuidados Saúde Dos apoios sociais simples aos apoios com necessidade de cuidados de saúde Do domicilio ao hospital Do hospital às ERPI/Lares/UCCI 6º Seminário APIH - 17/05/2016 3

4 Rede de Interação: Múltiplos contactos Reinternamentos Antibioterapia Mutirresistência Dispositivos invasivos Equipamentos Superfícies Qualidade das superfícies Superfícies frequentemente manuseadas Sobrevivência dos MO 6º Seminário APIH - 17/05/2016 4

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6 Estudos de prevalência UCC I ANO Nº de UCC Total de residentes estudados Idade acima de 85 anos 22% 24,4% Mobilidade diminuída 72,1% 73% Incontinência urinária/fecal 65,8% 67,3% Desorientação espaço-temporal 47,4% 50,6% Algaliados 15,5% 15,0% Utentes com úlcera de pressão 15,4% 15,5% Utentes com outro tipo de feridas 13,2% 14,5% Tx de prevalência 8,1% 8,1% Inf. da pele e tecidos moles e feridas 35,6% 29,8% Infeção das vias respiratórias 25,1% 21,4% Infeção das vias urinárias 24,2% 21,8% Prescrição de AM 9,4% 9,5% Fonte: DGS 6º Seminário APIH - 17/05/2016 6

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8 Precauções básicas Precauções adicionais por via de transmissão 6º Seminário APIH - 17/05/2016 8

9 1. Colocação de doentes 2. Higiene das mãos 3. Etiqueta respiratória 4. Utilização de Equipamento de Proteção Individual (EPI) 5. Descontaminação do Equipamento Clínico 6. Controlo ambiental 7. Manuseamento Seguro da Roupa 8. Recolha segura de resíduos 9. Práticas seguras na preparação e administração de injetáveis 10. Exposição a agentes microbianos no local de trabalho 6º Seminário APIH - 17/05/2016 9

10 6. Controlo Ambiental 6.1. Os gestores dos serviços asseguram que a área clínica é segura para a prática de cuidados, o que inclui a limpeza e manutenção ambiental Os profissionais devem ter conhecimento dos horários e frequência da limpeza, e, conhecer as suas responsabilidades específicas no processo O derrame de sangue e fluidos orgânicos é considerado um evento de risco, pelo que deve ser removido logo que possível, de forma segura, por profissionais treinados para o efeito, e de acordo com as normas instituídas. 6º Seminário APIH - 17/05/

11 6.4. O ambiente de prestação de cuidados deve: a. estar livre de objetos e equipamentos desnecessários a fim de facilitar a limpeza. b. encontrar-se limpo, seco e em bom estado de conservação. c. ser limpo regularmente de acordo com as especificações - recomenda-se uma solução de detergente de uso geral em água quente. A solução deve ser diluída na altura do uso e de acordo com as indicações do fornecedor e, substituída com regularidade (no mínimo ao fim de 1 hora), na mudança de uma área para outra (entre cada quarto ou enfermaria) e quando se apresenta visivelmente suja. 6.5 Para as louças sanitárias devem usar-se produtos mistos (detergentes/desinfetantes) por exemplo à base de cloro. 6º Seminário APIH - 17/05/

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14 Interação: Doente/Doente Doente/Profissional Profissional/Doente Profissional/Profissional In: Thomas Obadia; Romain Silhol; Lulla Opatowski; Laura Temime; Judith Legrand; Anne C. M. Thiébaut; Jean-Louis Herrmann; Éric Fleury; Didier Guillemot; Pierre-Yves Boëlle; - Detailed Contact Data and the Dissemination of Staphylococcus aureus in Hospitals, PLOS Computaltional Biology, 19 mars º Seminário APIH - 17/05/

16 Gram positivo: Staphylococcus aureus resistente à meticilina; Enterococcus resistente à vancomicina; sobrevivem meses em superfícies secas. Gram negativo: Acinobacter spp; pseudomonas aeruginosa; Escherichia coli; Klesiella spp; podem sobreviver durante meses, geralmente associadas à humidade. Os vírus entéricos persistem mais (2 meses) do que os vírus respiratórios (alguns dias). Fonte: Kramer A.; Schwebke I.; Kampf G. (2006) - How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surface? BMC Infectious Diseases ( 6º Seminário APIH - 17/05/

17 ERPI Lares UCCI A higiene do ambiente é uma preocupação? 6º Seminário APIH - 17/05/

18 CONFORTO LIMPEZA PREVENÇÃO DE TRANSMISSÃO CRUZADA DE MICRORGANISMOS CONFORTO LIMPEZA PREVENÇÃO DE TRANSMISSÃO CRUZADA DE MICRORGANISMOS Profissionais Tipologia do utente; intensidade da relação humana Procedimentos Infraestruturas; Equipamentos; Superfícies; HOSPITAL ERPI/LAR/UCCI 6º Seminário APIH - 17/05/

19 Definição de áreas Avaliação das superfícies Formação Aquisição dos produtos 6º Seminário APIH - 17/05/

21 Pontuação para a estratificação do risco Probabilidade de contaminação por agentes patogénicos Potencial de exposição Superfícies de contacto frequente (pontuação = 3) Superfícies de contacto menos frequente (pontuação = 1) População mais vulnerável (pontuação = 1) População menos vulnerável (pontuação = 0) População mais vulnerável (pontuação = 1) População menos vulnerável (pontuação = 0) Forte (Pontuação = 3) Média (Pontuação = 2) Baixa (pontuação = 1) Pontuação total do risco Tipo de risco Frequência mínima da limpeza 7 Risco elevado 4 a 6 Risco moderado 2 ou 3 Risco baixo Limpeza após intervenção/acontecimento/caso Limpeza sempre que necessário Limpeza uma vez por dia Limpeza sempre que necessário Limpeza a intervalos regulares Limpeza sempre que necessário Definição da frequência da limpeza em função da estratificação do risco Fonte: CCPMI : Pratiques exemplaires en matière de nettoyage de l'environnement en vue de la prévention et du contrôle des infections - Mai º Seminário APIH - 17/05/

22 Risco infecioso baixo Zona 1 - Quarto do residente sem cuidados específicos; - Entrada, hall de espera, corredores; - Elevador; escadas; - Gabinetes administrativos 1x/semana ou mais, conforme necessidade Risco infecioso moderado Zona 2 - Quarto do residente que necessita de cuidados; - Sala de reeducação; - Salas de atividades, animação etc.; - Sala de refeições; - Armazém de roupa limpa; lavandaria; - Corredores da área de alojamento; - Armazém de sujos; 1Xpor dia para os quartos e armazéns de sujos; Após cada utilização na salas de atividade e sala de refeições; 1X por semana nos locais de armazém de limpos Risco infecioso elevado - Quarto do residente com precauções adicionais; - Sala de cuidados de enfermagem; - Casas de banho; - Cozinha 1 x/ dia no mínimo Fonte: Maitrise du risque infectieux en EHPAD Fiches Tecniques/Pratique (2009) 6º Seminário APIH - 17/05/

24 Necessidade de uniformização de procedimentos entre as três unidades que compõem o CHBV, após integração; Necessidade de documentos de suporte à prática de higienização nos serviços, (manual e protocolos); Valorização desta área que está incluída na bundle hospitalar; Valorização do trabalho dos profissionais que desempenham esta atividade; 6º Seminário APIH - 17/05/

25 a) Desenvolver uma Campanha de Higienização dos Espaços, transversal a todo o CHBV, com o slogan: Espaços Limpos respiram Saúde! tendo como principal objetivo, sistematizar ações e uniformizar metodologias de acordo com as áreas de risco, de forma a assegurar que todos os profissionais envolvidos sejam responsáveis pelas ações que lhe são distribuídas; b) Divulgar e implementar os procedimentos de limpeza dos espaços por áreas de risco; c) Adquirir os materiais/equipamentos e produtos em falta; d) Definir as etapas/metodologia de higienização num documento único; e) Elaboração do poster desta Campanha; f) Solicitar envolvimento do Serviço de Formação e Investigação (S.F.I) para emissão dos certificados de presença; g) Datas prevista para a Campanha: Março de º Seminário APIH - 17/05/

33 Higienização hospitalar Definição de conceitos Regras quanto à apresentação pessoal Produtos: regras básicas na sua utilização Equipamento utilizado na higienização Higienização das mãos Metodologia da higienização dos espaços e superfícies Princípios gerais Regras específicas Código de cores Os cinco momentos para a higiene das mãos Frequência da higienização/específicidades por área 6º Seminário APIH - 17/05/

37 Avaliação das superfícies (constituição) e compatibilidade com os produtos (características); Mopas de microfibra Ergonómico; Avaliação dos produtos em função das áreas e do objetivo pretendido; Pano microfibra; Facilidade de aplicação e economia de tempo; Menor consumo de água; Eficácia; Controlo da diluição; Evitar erros de diluição; Exclusivo por local; Inócuo para o utilizador; Biodegradável (amigo do ambiente); Normas EN. Dois em um Uso único Sentido único 6º Seminário APIH - 17/05/

39 Observação macroscópica direta ou avaliação visual ; Culturas microbiológicas; Bioluminescência ATP; Marcação com indicador fluorescente. 6º Seminário APIH - 17/05/

40 A limpeza e desinfeção constituiem medidas de interrupção da cadeia epidemiológica de transmissão de IACS; Atualmente já existem estudos que evidenciam a importância da Higiene Ambiental; Há evidência da sobrevivência por longos períodos de tempo de MO e estirpes hospitalares em superfícies: (CD; MRSA; VER entre outros); O Controlo Ambiental é um trabalho multidisciplinar: (SH; SA; GAS; MT; GGR; GCL-PPCIRA e CA); As instituições de saúde devem elaborar os seus procedimentos baseados na estratificação do risco; Devem ser definidas responsabilidades (Empresa externa vs organização); Formação contínua e persistente (contexto de simulação);. Compreender este processo num ciclo continuo de melhoria de qualidade;. Deve-se valorizar esta área profissional que exige saberes de diversas disciplinas. 6º Seminário APIH - 17/05/

41 Onde se prestam cuidados de saúde Nas zonas de maior interação humana Nas ERPI, Lares e UCCI, O controlo ambiental é imprescindível! Para o êxito das organizações de saúde, e sociedade civil há que trabalhar em equipa, partilhar experiências, conhecimento e contribuir para a regulação! 6º Seminário APIH - 17/05/