Políticas de Saúde na Prevenção e Controlo de Infeção e Resistências aos Antimicrobianos

Transcrição

1 Políticas de Saúde na Prevenção e Controlo de Infeção e Resistências aos Antimicrobianos PPCIRA José Artur Paiva - Director Elaine Pina, Maria Goreti Silva, Paulo Nogueira

2 ENQUADRAMENTO A recomendação do Conselho 2002/77/EC sobre o uso prudente de agentes antimicrobianos sublinha a ameaça à saúde da resistência AM e advoga um conjunto de medidas para a sua Prevenção e Controlo As Conclusões do Conselho sobre RAM em 10 de junho 2008 vieram reforçar essas orientações

3 SITUAÇÃO EM PORTUGAL Visto numa perspectiva europeia a situação em Portugal é pior do que na maior parte dos Estados Membros no que se refere a: Prevalência de Infeções adquiridas no hospital (ARHAI-ECDC) Infecções por Microrganismos Resistentes (EARS-net) Consumo de antimicrobianos (ESAC-net)

4 Observed HAI prevalence % Prevalência de infeção hospitalar Observada e a Prevista, por país ECDC PPS ESPERADA 7,8% OBSERVADA 10,5% ECDC SURVEILLANCE REPORT

5 Prevalência de uso de antimicrobianos (% de doentes a receber pelo menos um antimicrobiano) nos hospitais europeus, por país, ECDC PPS ECDC PPS

6 Índice composto de resistência ESKAPE extraído de ECDC PPS

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8 A implementação de medidas efectivas de prevenção e controlo das IACS a nível local, regional e nacional é essencial(critical) para controlar o aumento e a disseminação da RAM e reduzir as taxas de IACS esta é a pedra angular do Plano de Acção da UE adoptado em 2011 para combater a RAM 748_en.pdf

9 Visão integrada Reduzir infeções associadas a cuidados de saúde Reduzir consumo de antimicrobianos Reduzir resistências a antimicrobianos Reduzir transmissão de resistências a antimicrobianos

10 PPCIRA: liderança única A semelhança do ECDC: ARHAI PROGRAMA NACIONAL DE CONTROLO DE INFEÇÃO + PROGRAMA NACIONAL DE PREVENÇÃO DE RESISTÊNCIA AOS ANTIMICROBIANOS PROGRAMA DE PREVENÇÃO E CONTROLO DE INFEÇÃO E DE RESISTÊNCIA AOS ANTIMICROBIANOS 2013

11 PPCIRA: programa prioritário....

12 PPCIRA: estrutura e missão

13 Estrutura de gestão do PPCIRA DQS - DGS Direção do PPCIRA Dept Qualidade na Saúde da DGS ARS Unidades de saúde Grupo de Coordenação Regional do PPCIRA Grupo de Coordenação Local do PPCIRA Membro CD para Qualidade na Saúde CFT da ARS Comissão de Qualidade e Segurança CFT do Hospital

14 Grupo de Coordenação Regional PPCIRA

15 Grupo de Coordenação Regional PPCIRA

16 Número de ETC enfermeiros de controlo de infeção por 250 camas hospitalares ECDC PPS

17 Número de ETC médicos de controlo de infeção por 250 camas hospitalares ECDC PPS

18 Composição GCL-PPCIRA Multidisciplinar: Médicos (incluindo um microbiologista, se Laboratório Microbiologia interno), enfermeiros, farmacêuticos, outros técnicos de saúde a) No mínimo, 40 horas semanais de ATIVIDADE MÉDICA, tanto em centros hospitalares, como em unidades locais de saúde ou agrupamentos de centros de saúde, devendo, nos casos de hospitais ou unidades locais de saúde com mais de 250 camas ou unidades locais de saúde com mais de habitantes, um dos médicos dedicar pelo menos 28 horas semanais a esta função; b) No mínimo, 80 horas semanais de ATIVIDADE MÉDICA, tanto em centros hospitalares, como em unidades locais de saúde com mais de 750 camas ou unidades locais de saúde com mais de habitantes, devendo um dos médicos dedicar pelo menos 28 horas semanais a esta função; c) No mínimo, um ENFERMEIRO em dedicação completa a esta função, tanto em unidades hospitalares, independentemente de estarem ou não integradas em centros hospitalares, como em agrupamentos de centros de saúde ou unidades locais de saúde, acrescendo um enfermeiro em dedicação completa por cada 250 camas hospitalares adicionais

19 MANDATO EUROPEU A RAM e as IACS estão sujeitas a uma vigilância epidemiológica de acordo com os Artigos 2.1 (a)(ii) e 2.2 da Decisão 1082/2013 sobre ameaças transfronteiriças OJ L 293, , p.16 OJ L 88, , p.45

20 Sistemas de vigilância epidemiológica participação obrigatória DE RESISTÊNCIAS AOS ANTIMICROBIANOS - Microrganismos problema - Microrganismos alerta - EARS Net DE CONSUMO DE ANTIBIÓTICOS - Antimicrobianos em ambulatório - Antimicrobianos em hospital - ESAC Net - Antimicrobianos em veterinária DE INFECÇÃO - VE- UCI - VE- ILC - HAI Net -UCI Neonatal - INCS - UCC - IPI

21 Avaliação de 1 de Setembro 2014 Programa Nº de participantes INCS VE-UCI VE-UCI Neonatal 50 hospitais 36 UCI 19 UCIN VE-ILC 29 serviços (?)

22 NÚMERO: 004/2013 DATA: 21/02/2013 ASSUNTO: PALAVRAS-CHAVE: PARA: CONTACTOS: ATUALIZAÇÃO 5/08/2013 Vigilância Epidemiológica das Resistências aos Antimicrobianos Resistências aos Antimicrobianos Todos os laboratórios do Sistema Nacional de Saúde Departamento da Qualidade na Saúde

23 2014 Laboratórios registados: 120 (públicos e privados, hospitalares e não-hospitalares) Cerca de 66 estão a debitar ativamente dados para a Rede de Vigilância.

24 Enterobacteriaceae não-susceptiveis a carbapenemes ECDC PPS

25 Prevalência de uso de carbapenemes em hospital Programa de Apoio à Prescrição de Antimicrobianos PAPA ECDC PPS

26 Consumo de quinolonas na comunidade, 2010, como DDD por 1000 habitantes por dia

27 GCL-PPCIRA: missão Supervisionar práticas locais de prevenção e controlo de infeção e de uso de antimicrobianos Garantir cumprimento obrigatório dos programas de vigilância epidemiológica de infeção e de resistências Garantir retorno de informação de VE às unidades clínicas Implementar sistema de apoio à prescrição antimicrobiana Rever e validar prescrições de pelo menos quinolonas e carbapenemes, nas primeiras 96h após a prescrição Ter como interlocutores privilegiados o diretor de serviço e enfermeiros chefe, podendo haver elos de ligação adicionais

28 NORMAS/ORIENTAÇÕES precauções básicas prevenção de infeção em feridas crónicas bundle anti-mrsa prevenção da infeção do local cirúrgico profilaxia antibiótica cirúrgica duração de terapêutica antibiótica bundle hospitalar PPCIRA uso de carbapenemes tratamento de infeção intra-abdominal prevenção de infeção associada a dispositivos invasivos, incluindo bundle do CVC política de antisséticos e desinfetantes prevenção e controlo de Clostridium difficile tratamento de infeção em feridas crónicas

29 CONSELHO CIENTÍFICO Médicos hospitalares, clínica geral e saúde pública Enfermeiros de Controlo de Infeção Farmacêuticos Administradores Hospitalares Representantes da OM, OE Representante da SPMS

30 Norma nacional Atualização a 31/ Grelha de Auditoria às PBCI

31 RESULTADOS DA CNHM

32 RESULTADOS DA CNHM Taxas de adesão por Instituição em % 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Taxas de adesão

33 Campanha das Precauções Básicas de Controlo de Infeção Lançada a 5 de Maio de 2014, integra o módulo da Higiene das Mãos (já está em curso desde 2009) Para 2014 e 2015: Abordagem de 2 componentes: Uso de Luvas Higiene e controlo ambiental Em 2015: irão ser integrados os restantes componentes.

34 CAMPANHA DE PBCI 1ª FASE: CRIAÇÃO DA ESTRUTURA E DIAGNÓSTICO DA SITUAÇÃO até final ª FASE: IMPLEMENTAÇÃO 1º semestre ª FASE: MONITORIZAÇÃO/AUDITORIA 6 meses após a implementação em cada serviço 4ª FASE: AVALIAÇÃO final 2015

35 Bundle Hospitalar do PPCIRA Em discussão

36 Bundle da comunidade do PPCIRA

37 Educação e Pedagogia Outubro 2014 Cursos tipo formação de formadores Com base nas ARS e DRS Com dois módulos, hospitalar e comunidade, em dois dias consecutivos 5 formadores Cerca de 40 discentes

38 Erradicar uso de antibióticos na doença nãobacteriana Reduzir as IACS Restringir a duração da terapêutica com antibióticos Para reduzir consumo de AM Reduzir a transmissão da reisitência a AM Para reduzir a emergência da Resistência a AM Para reduzir a incidência de MMR

39 Indicadores e metas Número de hospitais aderentes à vigilância de microrganismos resistentes em 2014 / Número de hospitais do Sistema Nacional de Saúde em %. DDD por 1000 habitantes de consumo hospitalar de carbapenemes em 2015 / DDD de consumo hospitalar de carbapenemes em % DDD por 1000 habitantes de consumo ambulatório de quinolonas em 2015 / DDD de consumo ambulatório de quinolonas em % Número de bacterémias por MRSA por 1000 dias de internamento em 2015 / Número de bacterémias por MRSA por 1000 dias de internamento em % Taxa de bacterémias por MRSA no total de bacterémias por Staphylococcus aureus em 2015 / Taxa de bacterémias por MRSA no total de bacterémias por Staphylococcus aureus em %

40 RESULTADOS EM 2014 Ano Nº episod. S. aureus Dens incid S. aureus Nº episod. MRSA Dens incid MRSA Proporção de MRSA no total de S. aureus , ,165 60,78% , ,156 59,07% Fonte: INCS INSA.rios.net ( ) Infeções associadas a dispostivos invasivos por 1000 dias de exposição Infeções da corrente sanguínea associadas a CVC/1000 dias de CVC Ano ,1 11, ,1 10, ,5 8, ,3 8, ,95 8,7 Fonte: HELICS-UCI INSA-rios.net ( ) Pneumonias associadas a intubação/1000 dias de intubação

41 COLABORAÇÃO COM OUTRAS INSTITUIÇÕES INSA Vigilância dos microrganismos alerta e microrganismos problema INFARMED Vigilância dos consumos de antimicrobianos SUCH Protocolo de colaboração nomeadamente na área de higiene ambiental SPMS Especificações técnicas (desinfectantes, antisépticos, etc.)

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43 ESTRATÉGIA NACIONAL para a QUALIDADE na SAÚDE Comissão da Qualidade e Segurança Coordenador do GCL tem lugar obrigatório nesta comissão As actividades do GCL serão enquadradas no plano de acção da Qualidade e Segurança

44 ESTRATÉGIA NACIONAL para a QUALIDADE na SAÚDE CQS hospitalares devem articular com as CQS das ACES As ARS têm a responsabilidade de implementar a ENQS a nível regional Objectivos dos planos de acção devem ser incluídos nos contratos programa acordados com cada Instituição

45 Muito Obrigada