ARTRITES MÉTODOS AVANÇADOS

Transcrição

1 ARTRITES MÉTODOS AVANÇADOS Marcelo Abreu Sistema Mãe de Deus

2 ESPESSAMENTO DA SINOVIAL E DERRAME Sinovite Manifestação inicial de artrite

3 ESPESSAMENTO DA SINOVIAL Sinovite Importante comparar as articulações F 42 a, FR+ Sugimoto H et al. Radiology 2000

4 SATURAÇÃO de GORDURA DERRAME ENTESITES EDEMA ÓSSEO EROSÕES T2 STIR, T2 fs

5 Aplicações da saturação de gordura: PANUS

6 SATURAÇÃO de GORDURA Aplicações da saturação de gordura: ENTESITES T2 T2 fs

7 Aplicações da saturação de gordura: TENDINITES, BURSITES Tendinobursite Síndrome Dolorosa do Grande Trocanter

8 Aplicações da saturação de gordura: TENDINITE, BURSITE Tendinobursite Calcárea

9 Aplicações da saturação de gordura: EDEMA ÓSSEO Espondiloartropatias diagnóstico por imagem precoce EDEMA ÓSSEO PODE SER O PRIMEIRO SINAL (SINOVITE COM OSTEÍTE INFLAMATÓRIA) T1 SE STIR

10 Annals of the Rheumatic Diseases 2007 MRI of enthesitis of the appendicular skeleton in spondyloarthritis Iris Eshed et al. RX e CT demonstram alterações crônicas de entesites Ressonância: entesite ativa, edema ósseo inflamatório. Ressonância: diagnóstico precoce e monitorização tto.

11 Aplicações da saturação de gordura DD de EDEMA ÓSSEO: Osteonecrose

12 DD: Osteoporose transitória idiopática

13 RM Sensível e precoce especificidade Osteonecrose Pressão aumentada na cabeça, perda da circulação e morte celular. Crescente Sclerose e radioluscencia

14 Osteonecrose Circunscrita Capsulite adesiva associada T2 com fat T1 com gadolínio Bansal Cornell, NY, ISS 20

15 Aplicações ESPONDILOARTROPATIAS da saturação de gordura: EDEMA ÓSSEO Achados Precoces na Coluna LLA Fibras de Sharpey Anel Fibroso Fibras de Sharpey Ucsd lab 2002, Dr. Resnick files

16 STIR T1 Aplicações da saturação de gordura: EDEMA ÓSSEO

17 CORONAL T2 FRFSE Fs para screening

18 Espondiloartropatias Sacroileíte RM com STIR, sem gadolínio, detecta sacroileíte muito antes do raio-x e da CT Tomografia não é sensível, é específica quando demonstra erosões e ajuda no DD Weber U, Pfirrmann CWA, Ankylosing spondylitis: update on imaging and therapy. Int J Adv Rheumatol. 2007;5:2-7.

19 Aplicações da saturação de gordura: EDEMA ÓSSEO T1 STIR

20 T1 STIR (EDEMA SUBCONDRAL) STIR A RM pode ser positiva em Sero- antes dos sintomas nas sacroilíacas Puhakka et al Rheumatology 2004.

21 DD de SACROILEÍTE ILEÍTE CONDENSANTE (REAÇÃO/FRATURA DE STRESS), OSTEÍTE DEGENERATIVA (ARTROSE)

22 DD de SACROILEÍTE FRATURA DE INSUFICIÊNCIA (OSTEOPOROSE)

23 DD de SACROILEÍTE Osso Imaturo (cartilagem) Sacroileíte inicial Falso Positivo (abaixo 18a)

24 Aplicações da saturação de gordura: EROSÕES Entesite do Poplíteo com Erosão Gota

25 Aplicações da saturação de gordura: EROSÕES A detecção de erosões em pacientes com AR é muito importante pois indica dano irreversível. Definição OMERACT Lesão óssea com extensão cortical de limites bem definidos justaarticular vista em 2 planos.

26 Aplicações da saturação de gordura: EROSÕES Pitfalls in scoring MR images of rheumatoid arthritis wrist and metacarpophalangeal joints Ann Rheum Dis February; Erosões, cuidado com Falsos Positivos da Ressonância Variações anatômicas simulam erosões Aparelhos de baixo campo causam artefatos Devido a baixa resolução espacial

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28 Aplicações do CT: LESÕES ÓSSEAS

29 Aplicações do CT: LESÕES ÓSSEAS DD de SACROILEÍTE FRATURA DE STRESS

30 Aplicações do CT: LESÕES ÓSSEAS CT Multi-Detectores - LESÕES ÓSSEAS

31 Aplicações do CT: CALCIFICAÇÕES ARTROPATIA DO PIROFOSFATO DE CÁLCIO

32 Contraste em RM Gadolínio

33 T2 fat sat? T1 FS GADOLÍNIO

34 Aplicações do Contraste Gadolínio LES Contraste (gadolínio)

35 Aplicações do Contraste Gadolínio Gadolínio ajuda a aumentar a sensibilidade e confiabilidade do STIR e T2 com saturação, acrescentando alguns achados importantes

36 Aplicações do Contraste Gadolínio Capsulite adesiva gadolínio

37 RM COM SEQUÊNCIAS DINÂMICAS COM CONTRASTE T2 GADOLÍNIO

38 Aplicações do Contraste Gadolínio Gadolínio F 45 A, RADICULO E T2

39 Aplicações do Contraste Gadolínio: Diagnóstico de Sacroileíte e DD STIR T1 fs COM GADOLÍNIO

40 DD Modic I Discopatia Degenerativa Cor t1 Cor stir Cor t1 pos

41 DD de SACROILEÍTE

42 DD de SACROILEÍTE inserções Ligamentares (variação anatômica) STIR T1 FS GADOLÍNIO

43 Novas Técnicas de RM Ann-Katrin Magera. Eur J Radiol May 22 Role of whole-body magnetic resonance imaging in diagnosing early spondyloarthritis

44 Novas Técnicas de RM RM de Alta Resolução das Mão na Osteoartrose Edema ósseo Erosões Hipertrofia dos ligamentos colarerais Tan. Arthritis Rheum, Aug 2005

45 Rheumatoid Arthritis of the Hand: Monitoring with a Simplified MR Imaging Scoring Method Catherine Cyteval, Montpellier Radiology September 2010 SAMIS is closely correlated with and as reproducible as RAMRIS (OMERACT), while being less time-consuming. 15 X 1 23 X 2 Outcome Measures in Rheumatology Clinical Trials (OMERACT) Rheumatoid Arthritis Magnetic Resonance Imaging Score (RAMRIS)

46 Whole-Body Magnetic Resonance Neurography Yamashita T, M.D. Tokai University Kanagawa, Japan Kwee T, M.D. University Utrecht, Utrecht, the Netherlands New England Journal of Medicin 2010

47 Novas Técnicas de RM Miese F R et al. Radiology 2010 Epub. Mapas de Cartilagem Delayed gadolinium-enhanced MR imaging of cartilage (dgemric) maps Normal control subject AR patient with early RA

48 Situações clínicas onde a RM pode contribuir, na avaliação de artrites Suspeita de uma artrite ainda não confirmada sinovite, entesite, edema ósseo inflamatório, erosões. Pacientes com artrite não classificada, ajudando no DD. RA inicial, para prognóstico, e avaliação de base Avaliação de TTO a longo prazo

49 Ressonância x Raio-x na Reumatologia Sensibilidade Maior da Ressonância Seqüências com Saturação de Gordura Contraste EV (gadolínio) Acurácia Dependente de Protocolos e Equipamento Diagnóstico Precoce e Preciso das Patologias Inflamatórias É preciso ter cuidado com falsos positivos, e DD Artefatos que simulam lesões Variações da Normalidade

50 MS f 42 a lombalgia e poliartralgia LLA

51 35 a, F dor quadril Sarcoidose

52 Raio-x e Métodos Avançados de Imagem na Reumatologia Marcelo Abreu Sistema Mãe de Deus International Skeletal Society

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