Estudo Radiográfico de Abdome Agudo (ERAA): Ingestão de cápsulas de entorpecentes*

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1 Estudo Radiográfico de Abdome Agudo (ERAA): Ingestão de cápsulas de entorpecentes* DHIEGO FERREIRA G. 1, REINALDO DE O. 2 dgumieri@gmal.com Técnico em Radiologia -HRCAF RESUMO As corretas incidências radiográficas para o diagnóstico e tratamento de abdome agudo relacionado à ingestão de entorpecentes são, algumas vezes, difíceis de serem obtidas ou interpretadas. Este trabalho tem por objetivo auxiliar técnicos e tecnólogos em Radiologia sobre a padronização de incidências radiográficas, baseadas em um estudo de caso, na experiência da literatura e do Grupo de profissionais de apoio diagnóstico do Hospital Regional de Cáceres, Estado de Mato Grosso. Palavras-chave: abdome agudo, rotina, mulas-humanas. INTRODUÇÃO A ingestão de cápsulas de entorpecentes, como a de cocaína, oferecem riscos imediatos ao organismo das mulas humanas, caso haja o rompimento. Isso por que leva a uma condição clínica denominada abdome agudo que se refere a um processo intraabdominal que causa dor severa e, frequentemente, requer uma intervenção cirúrgica de emergência. A principal característica do abdome agudo é a dor abdominal aguda, definida como dor severa ou progressiva iniciada de forma súbita, há menos de 7 (sete) dias (usualmente, menos de 48 horas). O diagnóstico médico é feito através da história clínica, exame físico, complementado com exames laboratoriais e de imagem. Para facilitar a comunicação entre a equipe médica, radiologistas e técnicos/tecnólogos em Radiologia, responsáveis pela realização dos exames, desde cedo padronizamos as incidências utilizadas, numerando cada uma delas e divulgando esquemas de como as radiografias devem ser realizadas. Dessa forma, facilita-se o preenchimento do formulário de solicitação médica, e na unidade de realização de exames, o profissional executante pode se orientar quanto ao posicionamento do paciente. Este estudo radiográfico para complementação de Abdome Agudo *Trabalho realizado pela equipe de técnicos e tecnólogos do Hospital Regional de Cáceres e alunos do Instituto Educacional de Cáceres 1- Técnico em radiologia (HRC) e biólogo; 2- Discente técnico em radiologia (IEC) para correspondência: dgumieri@gmail.com; inteltec@bol.com

2 tem sido, ao longo dos anos, constantemente a nós, técnicos e tecnólogos em Radiologia solicitado, e objetiva minimizar as exposições desnecessárias a radiação X. Foi realizado também um estudo de caso, levando em consideração a necessidade de interpretação do contexto clínico e achados radiográficos que possam complementar o raciocínio médico. INCIDÊNCIAS RADIOGRÁFICAS A radiografia simples do abdome utilizada para fins de rastreamento tem baixo valor diagnóstico. Entretanto, quando empegada com indicação clínica, precisa ter elevada eficácia diagnóstica (Boisson, 2007). Observa-se a rotina de análise empregada em todas as incidências de abdome. (Tabela 01) A Coluna lombo-sacra, pelve, articulações sacro-ilíacas e coxofemorais B Estruturas para-vertebrais e psoas C Órgãos densos (fígado, Rins e Baço) D Estruturas que contém gás (estomâgo, bulbo duodenal, delgado, grosso e reto) E Diafragma e espaços subfrênicos (bases pulmonares) F Densidades de gordura extraperitoneais (linhas do flanco, linhas para vesicais) G Calcificações H Massas I Estruturas retro-peritoneais (pâncreas, linfonodos, grandes vasos) Tabela 01 Rotina de análise das incidências de Abdome Incidência 1- AP de abdome em decúbito dorsal Afins de critérios técnicos de aquisição, todas as incidências de abdome devem ser obtidas na faixa de 60 a 75 kvp, neste nível de quilovoltagem, a discriminação de tecidos de baixa densidade depende inteiramente da miliamperagem, deve ser realizada em apneia inspiratória, para aumentar a possibilidade de demonstração dos rins. (Figura 01) Fig. 01- Posicionamento para realização do exame de abdome ântero-posterior em decúbito dorsal Incidência 2- AP de abdome em ortostase Importante na busca de níveis hidroaéreos, e/ou pneumoperitôneo. (Figura 02) Fig 02- Posicionamento para realização do exame de abdome ântero-posterior em ortostase

3 Incidência 3- PA de tórax em ortostase Avaliação de processos inflamatórios das bases pulmonares que podem causar irritação peritoneal, lesões tumorais abdominais, pode repercutir em sítios pleuro-pulmonares. (Figura 03) Fig. 04- Posicionamento para realização do exame de abdome perfil direito ou esquerdo com RC perpendicular Estudo de caso Fig. 03- Posicionamento para realização do exame de tórax póstero-anterior em ortostase Incidência 4-Perfil direito ou esquerdo com RC perpdendicular Na suspeita de gás livre no peritônio, esta técnica é alternativa para pacientes impossibilitados de ficar na posição ortostática. (Figura 04) J.M.V, Masculino, 29 anos de idade, detido por suspeita de ingestão de entorpecentes há 12 horas. Nega ingestão e queixa de dor de inicio abrupto, no estômago do tipo facada há 6 horas, a intensidade da dor manteve-se inalterada nesse período, mas espalhou-se por todo o abdome, a dor piorava com a movimentação e mais ainda com a deambulação, refere náusea e salivação intensa. Ao exame físico, apresenta rigidez abdominal e dor a palpação, com sinais de irritação peritoneal. O paciente foi encaminhado para (ERAA), deambulando. (Tabela 02) ERRA-Estudo Radiológico de Abdome Agudo Exame 01 Exame 02 Exame 03 AP abdome em pé AP abdome D.D PA tórax em pé Tabela 02- Incidências para estudo de abdome agudo.

4 Observam-se imagens regulares quadrangulares com os ângulos arredondados (setas vermelhas). Alojadas no estômago, apresenta discreta densidade em relação aos tecidos vizinhos com reforço na periferia. Não há sinais de alteração de calibre das alças do intestino delgado ou do grosso. (Figura 05) Fig Incidência póstero-anterior de tem tórax em ortostase. Fig Incidência ântero-posterior de abdome em ortostase. Na terceira incidência (Tórax em PA), o fígado (seta verde) aparece como uma imagem de densidade de líquido, com sua superfície superior convexa para cima, delimitado por uma faixa de densidade gasosa (seta vermelha) que se estende até o diafragma, direito representando por linha densa (seta roxa), que separa esta densidade da do pulmão. CONCLUSÃO A incidência do abdome ânteroposterior em decúbito dorsal não apresentou relevância diagnóstica em relação à incidência de abdome em ortostático, logo a mesma não foi demonstrada. Diagnóstico cirúrgico, o paciente foi laparatomizado 03 (três) horas depois do ERAA, constatou-se presença de líquido na cavidade peritoneal em quantidade pequena. Houve rompimento da cápsula de entorpecentes na face anterior do bulbo duodenal, pneumoperitôneo. É de fundamental importância que o profissional que executa as técnicas radiológicas demonstre total domínio, eficiência e responsabilidade na realização desta rotina, avaliar critérios

5 técnicos e a anatomia radiológica contribuem para o sucesso na realização do estudo radiográfico de abdome agudo (ERAA). REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Modified from centers for disease control and prevention: 1998 guidelines for treatment of sexually transmitted diseases. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1997;47: Stenchever MA, Droegemueller W, Herbst, et al. Comprehensive gynecology. 4th ed. Philadelphia: Mosby; p. 3. Zweizig S, Perron J, Grubb D, et al. Conservative management of adnexal torsion. Am J Obstet Gynecol. 1993;168(6 Pt 1): Fernando B, Luiz, Técnica Radiológica Médica Básica e Avançada