Chat com a Dra. Sandra Dia 08 de outubro de 2015

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1 Chat com a Dra. Sandra Dia 08 de outubro de 2015 Tema: Cuidado em onco-pediatria (cuidado da criança) Total atingido de pessoas na sala: 29 usuários Limite permitido na sala: 40 usuários Duração: 1h30 Perguntas respondidas: 21 Convidada: Dra. Sandra Regina Loggetto - Mestre em Pediatria pela EPM/Unifesp, Hematologista Pediatra do CHSP - Centro de Hematologia de São Paulo, Coordenadora do Comitê de Hematologia e Hemoterapia Pediátrica da ABHH e consultora médica da ABRALE/ABRASTA. Moderador: Miguel Mod Estado: São Paulo Seja bem-vindo ao Chat! 10:30:39 - moderador : Bom dia a todos! Vamos dar início ao chat ABRALE. 10:30:52 - moderador : Tema: Cuidado em onco-pediatria (cuidado da criança) 10:31:05 - convidado : bom dia a todos! 10:31:06 - moderador : Duração do chat: 10h30 às 12h. 10:31:36 - moderador : Convidada de hoje: Dra. Sandra Regina Loggetto - Mestre em Pediatria pela EPM/Unifesp, Hematologista Pediatra do CHSP - Centro de Hematologia de São Paulo, Coordenadora do Comitê de Hematologia e Hemoterapia Pediátrica da ABHH e consultora médica da ABRALE/ABRASTA. 10:31:46 - moderador : Seja bem vinda Dra. Sandra. Vou liberar a primeira pergunta. 10:31:51 - convidado : ok

2 10:31:58 - Thomas Hodgkin : Bom Dia a Todos 10:31:58 - Thomas Hodgkin : olá 10:32:49 - Thomas Hodgkin : Considero que no tratamento de crianças com algum tipo de neoplasia, o mais importante é que a mesma continue tendo sua rotina de vida normal, logico os os devidos cuidados. Vejo que as crianças são mais passiveis aos bons p e positivos pensamentos quando se encontra na doença. Diferente dos adultos, que em face de suas responsabilidades e com uma ideia maior de morte se volta a pensamentos mais negativos. Gostaria de saber se realmente esta relação tem muito haver mesmo nos resultados dos tratamentos? 10:33:59 - convidado : sim, deve manter a rotina com as reservas necessárias 10:34:44 - convidado : os resultados do tratamento das crianças é realmente melhor, hoje em torno de 80% de chance de cura 10:36:06 - convidado : os protocolos atuais de tratamento melhoraram a resposta, que junto com o apoio da equipe multidisciplinar 10:36:16 - Diego : O transplante de medula óssea ainda é opção para as crianças com leucemia? 10:36:58 - convidado : em pediatria o transplante tem indicações precisas 10:37:56 - convidado : nas leucemias linfoide aguda o transplante é reservado para os casos em que a leucemia volta e menos casos onde a resposta ao primeiro tratamento não é boa 10:39:43 - convidado : assim, o transplante deve ser avaliado individualmente 10:40:33 - Thomas Hodgkin : OK. Dra. Gostaria de saber também se as novas e recentes drogas para tratamentos de Leucemias vem também ajudar na questão de recidivas, pois vejo que ainda a grande batalha se encontra em baixar os níveis de recidivas em Leucemias. Estes novos medicamentos, inclusive um que saiu a poucas semanas terá quimicamente um papel voltado para isso, ou não podemos afirmar, pois cada caso é um caso? 10:42:31 - convidado : não sei a quais medicamentos você se refere, mas a maioria dos estudos são para adultos, onde a resposta ao tratamento é realmente pior 10:43:30 - convidado : nas doenças onco-hematologicas em pediatria as novas medicações chegam depois que já foram aprovadas em adultos 10:43:57 - NCG : Bom Dia Dra, meu marido acabou de descobrir que tem linfoma de Hodgkin 10:44:27 - Thomas Hodgkin : Gostaria de saber se ha indicadores que informam se a mais casos de crianças com Leucemias ou com Linfomas? 10:45:36 - convidado : em ordem de frequência, os mais comuns são as leucemias, linfomas e tumores de sistema nervoso central 10:46:04 - convidado : assim, temos mais crianças com leucemia, principalmente a leucemia linfoide aguda 10:46:58 - NCG : Temos um filho de 1 ano e 8 meses, ele tem mta chance de tbm ter linfoma? 10:48:43 - convidado : acredito que não parece ser um caso isolado na família

3 10:49:47 - moderador : A ABRALE oferece apoio psicológico gratuito. Os atendimentos são realizados na sede em São Paulo ou de forma on-line para todo o Brasil. Entre em contato e obtenha mais informações: (11) psicologia@abrale.org.br 10:50:00 - Thomas Hodgkin : Muito bem Dra. e considera-se os adultos mais difíceis para o tratamento de leucemias? Poderia citar alguns fatores que levam a este prognostico? 10:52:40 - convidado : as crianças toleram melhor a quimioterapia. as vezes precisam receber altas doses de quimioterapia e toleram melhor que adultos 10:53:45 - convidado : os protocolos de tratamento da leucemia linfoide aguda é direcionado para alguns fatores prognósticos que o paciente tem, de modo que recebe quimioterapia certa para a quantidade de tumor que tem 10:54:31 - convidado : mas existe a leucemia mieloide aguda que, apesar de todos o desenvolvimento da medicina, ainda não tem resposta tão boa al tratamento 10:55:12 - convidado : no caso dos linfomas, quando o diagnóstico é precoce, as chances de cura também são altas 10:55:49 - convidado : o importante em pediatria é o diagnóstico precoce. diferente do adulto, o câncer em criança não dá para prevenir 10:56:49 - convidado : assim, os centros de tratamento fazem um trabalho de divulgação dos sinais e sintomas do câncer em pediatria para que seja detectado com a menor quantidade de doença no corpo 10:57:46 - Diego : Vi uma notícia dizendo que a fosfoetanolamina sintética pode curar o câncer. Pacientes adultos estão tomando e apresentando bons resultados? Pode ser uma boa alternativa para as crianças também? 10:57:49 - convidado : quanto menos doença, menos intenso é o tratamento quimioterápico, minimizando os efeitos tardios do tratamento e aumentado a cura 11:00:11 - convidado : para se decidir o melhor para o tratamento de qualquer doença é necessário pesquisa clinica controlada para avaliar a eficácia e segurança das medicações 11:01:05 - convidado : se houver racional cientifico para propor um estudo com essa medicação ele pode ser proposto e estudado também em crianças 11:02:45 - Thomas Hodgkin : Eu tive Linfoma em me tratei com protocolo ABVD, e este protocolo realmente fez responder rapidamente ao tratamento. As crianças também utilizam este protocolo no caso de Linfoma de Hodgkin? 11:03:35 - convidado : sim, os esquemas de tratamento de linfoma de hodgkin em pediatria incluem ABVD também 11:04:47 - Catia : Bom dia 11:05:03 - Catia : Gostaria de saber qual medicação foi liberada recentemente no EUA, para neuroblastoma? 11:07:20 - convidado : em março 2015 aprovou um medicamento chamado unituxin (dinutuximabe) que é um anticorpo monoclonal que se liga nas células doentes do neuroblastoma

4 11:08:09 - Thomas Hodgkin : Fique tranquila.. Tive Linfoma em Tratamento eficaz.. 11:08:17 - convidado : ele foi aprovado para primeira linha de tratamento para pacientes de alto risco 11:09:24 - convidado : mas não é uso isolado, é para usar junto com o que já é consagrado de quimioetrapia, cirurgia, radioterapia 11:09:25 - Thomas Hodgkin : Ok Dra. Quero agradecer imensamente as suas respostas, E seria bom ter uma Dra. SANDRA REGINA LOGGETTO aqui em nossa região. 11:10:07 - convidado :???? hoje o Brasil tem ótimos hematologista e oncologistas pediatras em várias regiões! 11:10:51 - Luiza: Os protocolo usados para o tratamento infantil é todo baseado nos EUA? 11:12:04 - convidado : ao longo dos anos o Brasil se baseou em protocolos americanos e europeus. hoje adquirimos uma maturidade que conseguimos ter os protocolos brasileiros 11:12:56 - convidado : assim, para tratar leucemias e linfomas no Brasil é possível utilizar protocolos brasileiros com resposta em termos de cura parecidos com os protocolos internacionais 11:13:30 - convidado : a opção de qual protocolo usar fica a cargo de cada serviço de tratamento, conforme a experiência dos médicos 11:15:08 - moderador : A ABRALE oferece apoio jurídico gratuito. Os atendimentos são realizados na sede em São Paulo ou por telefone para todo o Brasil. Entre em contato e obtenha mais informações: (11) abrale@abrale.org.br 11:15:44 - Tabata fala para convidado: Olá Dra, bom dia. Meu filho está em tratamento de LLA há 4 meses. Fizemos um exame na semana passada e não há mais indícios da doença. Porém, ele vai continuar com os ciclos de quimioterapia. É normal o paciente não ter mais células cancerígenas em tão pouco tempo? A chance para recidiva é mais alta? 11:17:05 - convidado : Tabata, fique feliz! o objetivo do tratamento é que o paciente não tenha LLA já no 15o dia do tratamento já na fase de indução tem que matar todas as células doentes 11:17:56 - convidado : os melhores resultados em termos de cura são nestas situações. ainda existem alguns fatores de risco com idade e leucócitos ao diagnostico que ajudam a definir o risco de recidiva 11:18:11 - convidado : mesmo sem leucemia a quimioterapia deve continuar 11:18:54 - convidado : pode ser que existam algumas células de LLA no organismo que os modernos exames ainda não detectam, a quimioterapia segue para matar essas possíveis células 11:19:35 - convidado : ainda durante o tratamento a quimioterapia vai inibindo o funcionamento normal da produção das células do sangue pela medula óssea 11:20:15 - convidado : essa inibição a longo prazo também é importante para que alguma célula "esquecida" não volte a crescer

5 11:21:25 - Paulo: Um forte abraço a todos da sala. Desejo Saúde e muita Paz, e que venham novas descobertas de novos medicamentos contra o Câncer. 11:21:26 - convidado : já esta estabelecido que o tempo de 2 anos de tratamento é adequado. se tratar menos tempo a LLA tem mais chance de voltar. se tratar mais tempo não faz diferença no resultado final mas aumenta a exposição aos efeitos tóxicos da quimioterapia 11:23:20 - Luana: Dra. Sandra, bom dia. Quais os cuidados básicos que devemos ter com uma criança que faz quimio? 11:23:57 - convidado : um importante cuidado é em relação a imunidade porque a quimio diminui a defesa contra infecções 11:24:49 - convidado : assim, é bom evitar lugares muito cheio de pessoas e fechados (shopping, cinema em horários de pico) 11:25:34 - convidado : evitar contato com pessoas que tenham alguma doença infecciosa que possa ser transmitida pelo ar. no geral pedimos para não ter contato com pessoas com febre 11:26:20 - convidado : qualquer febre acima de 38oC ou 3 picos de 37,8oC deve procura rapidamente o hospital para ver o hemograma e qual infecção é 11:26:41 - convidado : evitar piscinas, praias, lugares possivelmente contaminados 11:28:11 - convidado : a alimentação também deve ser controlada, uma dieta adequada deixa o organismo mais forte. dependendo da fase do tratamento evitar alimentos crus ou alimentos com sal ou determinados alimentos - esta orientação é feita nos serviços de tratamento em função da fase da quimio 11:28:13 - Diego : Antes o medicamento era distribuído pela UPS. Agora é necessário entrar com ação judicial para ter acesso ao medicamento. Eu vi no G1 a notícia. 11:29:09 - convidado : a saúde psicológica também é importante para o paciente e para a família. Melhora a aceitação do diagnóstico e do tratamento e das limitações necessárias 11:30:11 - Diego : Por que uma terapia tão importante não é aprovada pela Anvisa? Será que outros medicamentos nessa linha também estariam disponíveis se não fosse a burocracia? 11:30:42 - convidado : para quem não pode ir a escola, pode-se continuar estudando 'a distancia". existe apoio pedagógico nos serviços onde se entra em contato com a escola para manter o aprendizado quando a criança estiver se sentindo bem 11:31:30 - convidado : é um tratamento longo, cheio e tabus que tem que terminar porque hoje o câncer onco-hematologico tem altas chances de cura com o tratamento correto 11:32:07 - convidado : para a ANVISA aprovar uma medicação é necessário estudo clínico 11:33:14 - convidado : com os resultados dos estudos clínicos pede-se a avaliação da ANVISA para aprovação. Infelizmente a ANVISA ainda demora muito para aprovar as medicações 11:35:07 - Katia : Como explicar para a criança que ela tem câncer? À vezes, tento passar para a minha filha que é só uma gripe e que logo logo vai passar, mas sei que isso não é o ideal. 11:36:27 - convidado : a criança pequena não vai entender o que é câncer. Pode-se explicar entrando no universo dela, junto com o medico e o psicólogo

6 11:36:51 - convidado : tipo na leucemia - você tem um problema nos soldadinhos de defesa do seu corpo 11:37:28 - convidado : ai vamos tratar com remédios para acabar com esses soldados maus para voce voltar a ter soldados bons 11:37:46 - convidado : a historinha vai depender da idade e do diagnostico da criança 11:40:06 - moderador : Conecte-se com outros pacientes e médicos para trocar experiências sobre o tratamento! Acesse agora e participe dessa rede social que busca facilitar a troca de informações entre pacientes, familiares, profissionais da saúde, médicos, empresas, mídia e todos que atuam para mudar a história da onco-hematologia no país e no mundo em um ambiente exclusivo e seguro. 11:40:49 - Katia : E minha filha pode continuar a brincar e realizar as atividades que sempre realizou? 11:41:38 - convidado : depende das atividades, geralmente orientamos para manter o possível da rotina 11:42:32 - convidado : se ela faz natação não pode continuar pelo risco de infecção. aquele pretinho que fica na borda da piscina é fungo e da infecção grave 11:43:02 - convidado : períodos de contagem baixa de neutrófilos e plaquetas devem limitar as atividades 11:43:54 - convidado : durante o tratamento a equipe medica vai orientando o que pode ou não fazer naquele momento 11:44:40 - Ricardo : Olá Dr. Sandra! Meu filho foi diagnosticado com LMC e o médico indicou o imatinibe. Esse é o tratamento correto mesmo? Ele não teria que fazer quimioterapia? 11:45:54 - convidado : para a LMC existe o imatinibe que age especificamente na alteração genética que causa a LMC. assim ele não precisa de quimioterapia na fase crônica da doença 11:47:10 - moderador : Aguardamos novas dúvidas, aproveitem a oportunidade! 11:48:20 - Ricardo : Mas então é só tomar o imatinibe e ele terá uma vida normal? 11:49:37 - convidado : sim. ele vai tomando o imatinibe e fazendo os controles de avaliação da resposta a esse tratamento. e vai tocando a vida dele normalmente, sem esquecer de tomar o remédio e de passar nas consultas! rsrsrs 11:50:03 - convidado : isso é importante, a adesão ao tratamento 11:50:50 - convidado : como o paciente se sente bem e esta com a doença controlada, acha que não precisa mais medicar ou que não tem problema esquecer de tomar o remédio de vez em quando 11:51:36 - convidado : só que já se sabe que o resultado do tratamento da LMC com imatinibe é bom quando se toma o remédio todos os dias na dose prescrita pelo medico 11:52:02 - convidado : o esquecimento das doses compromete o resultado final do tratamento

7 11:54:25 - moderador : O chat está encerrado, obrigado a todos que participaram. Se permaneceu alguma dúvida ao final do chat, peço por gentileza que envie para nosso fale conosco (abrale@abrale.org.br ou ) que teremos o prazer em responder! 11:54:37 - moderador : Obrigado Dra. Sandra pela disponibilidade, a ABRALE agradece sua colaboração voluntária. Fique a vontade caso queira deixar uma mensagem aos participantes. 11:55:13 - convidado : agradeço a todos pela participação. Câncer em pediatria é um tema que precisa ser divulgado sempre! 11:55:18 - convidado : abraços a todos 11:56:15 - moderador : A ABRALE realiza chat com especialistas de 15 em 15 dias, acesse e participe!