Adolescentes e Cancro

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Augusto Martins Escobar
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1 Adolescentes e Cancro Manuel João Brito mjbrito@chuc.min-saúde.pt Lisboa 11 de Fevereiro de º Seminário de Oncologi Pedátrica - FROC

3 No Hospital Pediátrico Todo o tratamento excepto: Exames de Medicina Nuclear - HUC Radioterapia - HUC Radiologia de Intervenção - HUC Transplante de medula óssea IPO Lisboa e Porto

4 Serviço de Oncologia, HP ( ) Outros 2% T. Hepáticos 0% Neuroblastomas 6% Sarcomas TM T Wilms 5% 1% T. Ósseos 10% T Germinativos 3% T. SNC 17% Retinoblastomas 5% Carcinomas 6% Leucemias 22% Linfomas 19% Histiocitoses 4%

5 Distribuição Etária < 1 ano 1 a 4 anos 5-9 anos anos > 14 anos 8% 27 % 18% 21% 27% > 15 anos Linfoma de Hodgkin 30%--- 20% RT Outros Linfomas 9% Carcinomas 17%

6 Questões colocadas Tempo de seguimento dos doentes Follow-up Recidivas Efeitos Secundários Orientação Articulação com esquemas de adultos Terapêuticos Follow-up Patologias raras em idade pediátrica

7 Contexto internacional National Cancer Institute / SEER

8 Contexto internacional Melhoria da sobrevida abaixo da expectativa 15 aos 39 anos -Biologia diferente - Doentes dispersos - Menos doentes em clinical trials - Questões sociais e psicológicas Bleyer et al CANCER Supplement October 1, 2006 / Volume 107 / Number 7

9 Contexto internacional Melhoria da sobrevida abaixo da expectativa 15 aos 39 anos -Biologia diferente - Doentes dispersos -Menos doentes em clinical trials - Questões sociais e psicológicas

10 Que protocolos? Pieters et al, Leukemia (2004) 18,

11 Trial Pediatric Adult FRALLE-93/LALA y EFS: 67% 5-y EFS: 41% CALGB/CCG 34 7-y EFS: 63% 7-y EFS: 34% MRC ALL 97-99/UKALLXII- E y EFS: 65% 5-y EFS: 49% GIMEMA/AIEOP 30 2-y OS: 80% 2-y OS: 71% HOVON/DCOG 31 5-y EFS: 71% 5-y EFS: 38% Adult ALL Grp/NOPHO y OS: 74% 5-y OS: 39% Finnish Leukemia/NOPHO 33 5-y OS: 67% 5-y OS: 60% Wood W, Lee S, Malignant hematologic diseases in adolescents and young adults 2011; Blood: 117 (22)

12 Bleyer et al CANCER, 2014

14 European Journal of Cancer

15 Onde tratar e quem Goustave Roussy Unidade para adolescentes e adultos Jovens Estados Unidos Integração até 18 anos em Oncologia Pediátrica Canadá anos encaminhamento centros Oncológicos / Hospitais Centrais Reino Unido - Blue Print anos

16 Como Tratar Protocolos para pediatria adolescentes e adultos jovens Leucemia Linfoblástica Aguda PTLD Tumores Germinativos.

18 Actividades da SIOPE

19 Passaporte do sobrevivente Dupla língua (língua mãe e inglês) Standard de vigilância recomendações Seguimento na Europa clínicas de seguimento de cancro infantil 1/3 problema de saúde grave (DM, 2ª Neo )

20 PORTUGAL Total population: < 18 y: (18%) New cases of pediatric cancer - 400/y 3# centers of pediatric oncology: IPO Lisboa - South, Madeira, Açores Coimbra Center IPO Porto North, Hosp S. João North Population distribution - Census 2011

21 Onde Tratar em Portugal Legislação: - Até 15 anos centros Pediátricos Após 18 anos centros de Adultos 16 e 17 anos escolha dos doentes Lisboa - Oncologia Pediátrica Até 15 anos e 364 dias Coimbra e Porto Oncologia Pediátrica até 17 anos e 364 dias

22 Protocolos Oncologia Pediátrica Neoplasias Hemato-Oncológicas - País LLA + Linfoma Linfoblástico LMA Hodgkin Burkitt + B-Difuso Anaplásico Coimbra DFCI EsPhaLL InterInfant IntReALL NOPHO APL 2006 IDA-FLAG Euro-Net Est. IV 2x3 Euro-Net IVIG LMB96 R-ICE ALCL Vimblastin a IPO Lisboa DFCI EsPhaLL InterInfant IntReALL NOPHO APL 2006 IDA-FLAG Euro-Net R- Euro-Net LMB96 R-ICE ALCL Vimblastin a IPO Porto EORTC EsPhaLL InterInfant IntReALL NOPHO APL 2006 IDA-FLAG Euro-Net R- Euro-Net LMB96 R-ICE ALCL R- ALCL Histiocitoses Protocolos da Sociedade do Histiócito*

23 Atitudes Serviço Orientação Seguimento pelo menos um ano fora de tratamento Orientação Consulta de Hemato-Oncologia Acompanhamento Pedopsiquiatria Discussão da Fertilidade

24 Questões que persistem Em que idade fazer o Cut-off entre protocolos pediátricos e de adultos? Discutir timing da transferência Articulação diferente para cada Patologia? Nunca em Crise Consultas alternadas? Como saber o follow-up dos doentes

25 A curto prazo Necessidade de articulação entre serviços localmente Constituição de grupos de trabalho por patologia Discussão de protocolos comuns?*

26 João Maria 17 anos, LLA sem alterações genéticas identificadas Estudante, Capitão de equipa de Rugby DRM > cut-off VHR TMO? Irmã HLA idêntica Prossegue DFCI RC por biologia molecular 14ª Peg-Aspargase Pancreatite Necro-hemorrágica Sequela Insuficência Pancreática exócrina Mantém RC 2 meses antes do final da manutenção Necrose asséptica da Cabeça do fémur

27 João André 16 anos, Sarcoma Sinovial Recidiva 1 ANO FORA DE TRATAMENTO Protocolo de Recidiva Recusa toracotomia

28 Leandro 16 anos, Linfoma Linfoblástico, Classe social baixa. Má adesão terapêutica Por diversas vezes expressa recusar terapêutica

29 Miguel LMA Múltiplas complicações Diálogo exclusivamente com Miguel

30 Inês Linfoma de Hodgkin 1ª entrevista

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