Chat com o Dr. Guilherme Perini Dia 15 de setembro de 2015

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1 Chat com o Dr. Guilherme Perini Dia 15 de setembro de 2015 Tema: Linfoma em busca de novos tratamentos Total atingido de pessoas na sala: 40 usuários Limite permitido na sala: 40 usuários Duração: 1h30 Perguntas respondidas: 26 Convidado: Dr. Guilherme Perini - Medico Hematologista Hospital Israelita Albert Einstein. Moderador: Miguel Mod Estado: São Paulo Seja bem-vindo ao Chat! 14:56:49 - convidado : Convidado 'convidado' entrou na sala. 15:02:30 - moderador : Bom tarde a todos! Vamos dar início ao chat ABRALE. 15:02:49 - moderador : Tema de hoje: Linfoma - em busca de novos tratamentos 15:03:11 - moderador : Convidado: Dr. Guilherme Perini - Medico Hematologista Hospital Israelita Albert Einstein 15:03:27 - moderador : Horário: 15h às 16h30 15:04:45 - moderador : Seja bem vindo Dr. Guilherme. Vou liberar a primeira pergunta! 15:05:45 - Spirit : Boa Tarde 15:05:45 - Roberto fala para convidado: Dr. Guilherme, boa tarde! Um linfoma de malt tratado desde 2007 (COP, CHOP e R-FC) que em 2013 transformou para Difuso de Grandes Células B, seria uma evolução da doença com uma piora considerável de prognóstico? 15:05:45 - Helen : Boa Tarde!

2 15:07:51 - convidado : Oi Roberto! A transformação significa a transformação de um linfoma indolente ou LLC para um linfoma agressivo (difuso de grandes células B). Na grande maioria dos casos, isso e sim uma evolução da doença. Em relação ao prognostico, são muitos fatores envolvidos, mas de uma maneira geral, as transformações tem pior prognostico. Isso não significa que não seja curável, mas que os tratamentos vão ter que ser mais intensificados. Abs! 15:09:04 - Sandra fala para convidado: Tenho linfoma não Hodgkin e faço tratamento com quimioterapia a quase 4 anos e até agora não tive resultados o que fazer? 15:10:04 - convidado : Sandra, existem muitos tipos de linfoma não Hodgkin. Em alguns subtipos, como linfoma folicular e outros indolentes, recaídas são frequentes e não necessariamente significam pior prognostico. Então eu precisaria de mais dados para poder te responder. Ok? 15:11:28 - Gisa : Boa tarde 15:12:02 - Lu : Boa tarde. Tive recidiva de linfoma depois de 5 anos (difuso de grandes cels. B) ; fiz transplante de medula autólogo há um ano. Qual o índice de cura? 15:13:46 - convidado : oi Lu, depende muito do grau de resposta antes do TMO, e o tempo de recaída após o primeiro tratamento. Mas a maior chance de recaída pós autólogo e no primeiro ano. E como você já passou esse primeiro ano, a chance de você ter uma recaída diminui bastante. Acho que você está no caminho da cura, mas precisamos esperar mais um tempo pra falar com total certeza. E importante manter o seguimento com seu médico, de qualquer maneira. 15:15:14 - Gisa : Pq. O linfoma de não hodgkin indolente é mais difícil a cura? e podemos ser curados realmente? 15:17:39 - convidado : Gisa, a quimioterapia atua mais em células em divisão. Então nos linfomas indolentes, como o crescimento e mais devagar, a quimioterapia não consegue exterminar totalmente o linfoma. Mas isso não e problema, desde que o linfoma seja controlado com a quimio, não há risco de vida para o paciente. Por outro lado, os linfomas muito agressivos são altamente curáveis com quimioterapia, mas caso não se consiga o controle dos mesmos, o risco e maior... 15:18:26 - convidado : Existe sim cura para os linfomas indolentes, por exemplo, com o transplante de medula. Mas as vezes o risco de complicações com o linfoma e menor do que o do transplante. Então não e sempre que fazemos o transplante para linfomas indolentes. 15:21:23 - moderador : A ABRALE oferece apoio jurídico gratuito. Os atendimentos são realizados na sede em São Paulo ou por telefone para todo o Brasil. Entre em contato e obtenha mais informações: (11) abrale@abrale.org.br 15:21:42 - Arm_ pergunta para convidado: Olá, trato de um Linfoma de Hodgkin com predominância Linfocitária há quase 07 anos, os linfonódulos estão estáveis, mas existe infiltração na medula, estou com granulokine semanalmente desde maio, tenho desejo de continuar assim, pois só de pensar em nova químio de resgate fico assustadíssimo, é um erro pensar em levar as coisas dessa forma, ha possibilidade de evolução da doença a partir desse ponto? -Medula Infiltrada tendo problemas nas séries brancas

3 15:24:37 - convidado : Oi Arm... Esse tipo de linfoma tem características indolentes, então você pode sim esperar um pouco para tratar... Você chegou a receber rituximab? Esse anticorpo monoclonal pode ter boas respostas nesse subgrupo de pacientes com Linfoma de Hodgkin. De qualquer maneira, caso você consiga controlar a doença e não necessitar do granulokine, esse seria o cenário ideal. Abs 15:26:13 - BABI fala para convidado: Boa tarde! Dr. Guilherme quais seriam esses novos tratamentos para o Linfoma de Hodgkin? Tenho o subtipo Esclerose Nodular e meus conhecimentos se restringem ao uso do ABVD, protocolo que fiz, e a radioterapia, que aguardo iniciar. 15:27:34 - convidado : oi Babi, temos muitas novidades para pacientes com Hodgkin. Nos temos já aprovado no Brasil o Brentuximab Vedotin, um anticorpo associado a quimioterapia. Logo teremos no Brasil os inibidores do PD-1, uma nova classe de drogas com resultados fantásticos em Hodgkin. Boa sorte na Radio! Abs 15:28:24 - Lu : Certo. Estou fazendo acompanhamento e tratamento com rituximabe a cada dois meses, por um período de 2 anos. Estou otimista! 15:28:54 - convidado : Ótimo! Tenho certeza que vai dar certo, Lu! :) 15:30:00 - Sandra fala para convidado: Meu diagnóstico é de linfoma linfocitico de pequenas células B com infiltração na medula óssea 15:33:37 - Bel : Olá! Existe já um tratamento mais eficaz p linfoma não hodgkin com menos efeitos colaterais? Meu linfoma de grandes células B estágio 4. Estava em remissão, mas agora comecei o ciclo daphi. 15:33:44 - convidado : Oi Sandra, o linfoma linfocitico e muito próximo da LLC. Então temos novos medicamentos estão disponíveis. Converse com seu médico, pode ser que, caso necessário, você possa se beneficiar desse tratamento 15:35:16 - convidado : Oi Bel, infelizmente os efeitos colaterais do tratamento ainda são chatos, ne? Infelizmente para difuso de grandes células ainda não temos terapias alvo aprovadas, então o tratamento vai envolver quimioterapia e possivelmente o transplante autólogo de medula. Aguente firme, mas você esta no caminho. Abs 15:36:17 - Arm_ fala para convidado: Como saber se o subtipo de linfoma que trato é indolente? Linfoma de Hodgkin com predominância Linfocitária. 15:38:18 - convidado : Oi Arm, seu subtipo de linfoma não e classicamente chamado de indolente, mas o comportamento dele se aproxima mais de um linfoma indolente do que de um linfoma de hodgkin. 15:40:24 - Rosana: Podemos viver bem sem a quimioterapia, tendo linfoma? Tem tratamento alternativo... Sem ser a imunoterapia do mabithera? 15:42:24 - convidado : Sim, nos linfomas indolentes nem sempre e necessário o tratamento para o linfoma. Em alguns casos, só o rituximab pode ser suficiente. Em outros, ai precisaremos da quimio. 15:44:43 - moderador : 28 de setembro: Encontro Especial de Pacientes - Efeitos colaterais durante o tratamento Entenda o linfoma.

4 15:45:04 - moderador : Faça sua inscrição gratuita: 15:45:19 - moderador : Evento será realizado em São Paulo - SP 15:45:30 - Arm_ fala para convidado: Sim já tomei ritux sozinho e junto com ICE, agora não há mais células cd-20 positivas, então não faço mais uso dele 15:46:26 - convidado : oi Arm, precisa ver direitinho seu caso, com a biopsia de medula, mas pode ser que seja só toxicidade da medula e não seja necessário novo tratamento. Abs! 15:47:25 - Lu : Dr. Guilherme, quais são as novas terapias para os linfomas, especialmente o folicular e grandes cels? Outra pergunta: como podemos consultar com o sr? 15:49:06 - convidado : Oi Lu, nesse chat eu não gostaria de passar meus contatos, pois pode ser interpretado como algo antiético. Acho que o pessoal da ABRALE pode te passar os contatos, mas acho que fica chato eu falar aqui... Me perdoe, ok 15:51:11 - convidado : Em relação aos novos tratamentos..> Existem muitas drogas novas em fase de teste, como ibrutinib, idelalisib, etc. Para folicular, logo teremos um estudo com uma droga chamada copanlisib, em pacientes recaídos/refratários... Enfim, são tantas novas terapias que fica difícil falar todas aqui... A velocidade de surgimento de novas drogas hoje em dia e muito alta, principalmente em linfomas! 15:52:30 - Roberto fala para convidado: Agradeço pela resposta Dr. Guilherme! Hoje a minha grande preocupação é detectar precocemente uma recaída. Existe mais algum exame além de tomografias, endoscopia e colonoscopia que possa evidenciar de forma precoce essa recaída? 15:53:41 - convidado : Roberto, acredito que com todos esses exames você está muito bem vigiado. O Pet-ct pode ajudar, mas muitas vezes o pet-ct e muito sensível, e pode confundir um pouco. Vai caber ao seu médico definir isso... 15:57:05 - Sandra fala para convidado: tenho uma dúvida, comer carne vermelha e açúcar pode não ser bom no meu caso? 15:58:34 - convidado : Sandra, não existe nenhum estudo que mostre que consumo de carne vermelha ou açúcar esteja relacionado com Linfoma ou com a recaída de um linfoma. Então não precisa se privar de nenhum alimento. Se quiser cortar estes alimentos por outro motivo, ok, mas não pelo linfoma, ta? 16:00:55 Luis pergunta para : Boa Tarde, gostaria de saber quais as 'últimas novidades' para casos de LNHDGCB recidivados? 16:02:25 - convidado : Oi! Para Linfoma difuso de grandes células, dependendo do subtipo, existem estudos com lenalidomida e ibrutinib. Mas ainda estão em fase muito inicial. Para difuso de grandes células, geralmente o que se faz e quimioterapia seguida de transplante autólogo. Abs! 16:05:28 - Dalva pergunta para convidado: Meu marido teve tem lnhgcb. Já fez transplante autólogo e teve recidiva, fez recente quimio gemos e agora depois do pet apareceram várias lesões nos ossos. O que isso significa já que as lesões anteriores regrediram e voltaram ao normal? Obrigada.

5 16:08:10 - convidado : Dalva, muito provavelmente significa que o linfoma está ativo. Como a apresentação exclusiva óssea e algo incomum, talvez valha a pena fazer uma biopsia. Eu precisaria ver a imagem para dar uma opinião mais objetiva do caso, mas acredito que, se houver duvidas que seja linfoma, talvez seja necessário uma biopsia. 16:12:13 - Luciana : Boa tarde, meu pai foi diagnosticado com Linfoma Linfocitico, fez a primeira quimio em uns 10 dias. Não consegue defecar. O que fazer? 16:12:24 - Luciana : hoje teve febre e foi para o ICESP e por lá ficou, medico resolveu fazer uma tomo. É normal quando começa a fazer a quimio o intestino parar de funcionar e ter febres? 16:13:28 - convidado : Luciana, muito comum, principalmente em pacientes idosos, constipação durante quimioterapia. E preciso tomar laxativos, hidratar bastante. Caso ele tenha febre e as defesas estejam baixas, e preciso ficar internado para antibiótico. A febre ocorre quando as defesas estão baixas. 16:15:46 - Zé : Tenho linfoma não hodgkin folicular células bbb fiz 8 quimio faço manutenção bimestral, com manifesta. Sintomas bem! Quais são minhas chances de cura? Obrigado 16:17:57 - convidado : Zé, seu linfoma e do tipo indolente. Então existe uma chance da doença voltar, mas isso não impacta no prognostico. Ou seja, você pode ficar longos tempos livre da doença. Continue a manutenção, que isso ajuda bastante a doença a não voltar. Abs 16:19:13 - moderador : Campanha Movimento contra o Linfoma Os pacientes de Linfoma comemoram 2 aniversários: o de nascimento e o de cura. Curta nosso vídeo e ajude compartilhar! 16:19:27 - Lu : Entendo perfeitamente. 16:19:35 - Dalva fala para convidado: Para Linfoma de grandes células B com recidiva pós transplante? 16:20:10 - convidado : Dalva, não entendi a pergunta! 16:22:16 - Sil : Boa tarde. Após um tratamento com rituximab, ha possibilidade de um retorno da doença? 16:22:31 - Sil : E posso toma-lo novamente? 16:24:33 - convidado : Oi Sil, depende do tipo de linfoma, sim para as 2 perguntas. Mas precisa ver o caso direitinho pra ver o real beneficio de repetir o rituximab. Abs 16:25:50 - Fred : Boa tarde, meu foi diagnosticado com LNH em 2008 fez sessões de quimio e radio, em 2010 ele teve uma recidiva e fez o transplante autólogo, em 2012 ele teve um linfoma folicular, fez a cirurgia para remover, fez radioterapia e a cada 3 meses faz aquela uma aplicação (não sei ao certo o nome dessa aplicação mas é bem mais leve que a quimio), recentemente ele fez o PET SCAN e apareceu novamente. Fisicamente ele está ótimo e bem disposto, não sente nada. Ele terá que fazer um novo tratamento pesado ou fazendo o mesmo procedimento de 2012 ele terá a mesma qualidade que está tendo hoje? Estamos com medo disso ser uma piora. 16:28:17 - convidado : Oi Fred, pelo que entendi e um linfoma folicular em 3a recaída. Precisa ver como e a recaída atual, o grau de agressividade, estádio da recaída. Só com essas

6 informações tomamos a decisão do tipo de tratamento. Como falei anteriormente, logo teremos aberto um protocolo para esse tipo de paciente. Se quiser, me manda um no guilherme.perini@einstein.br que te dou uma previsão de quando vai abrir, e se seu pai preenche os critérios. Abs 16:29:41 - Sil : A sobrevida está vinculada ao tempo de uso da medicação (rituximab)? 16:32:24 - convidado : Não Sil, a sobrevida esta vinculada a muitos fatores. O tempo do uso da medicação está mais relacionado ao que chamamos sobrevida livre de progressão, ou seja, um maior tempo para a doença voltar apos o tratamento. 16:32:55 - Lu : Dr. guilherme, suas respostas estão sendo muito satisfatórias. Agradeço a atenção.! 16:33:16 - moderador : O chat está encerrado, obrigado a todos que participaram. Se permaneceu alguma dúvida ao final do chat, peço por gentileza que envie para nosso fale conosco (abrale@abrale.org.br ou ) que teremos o prazer em responder! 16:33:27 - moderador : Obrigado Dr. Guilherme pela disponibilidade, a ABRALE agradece sua colaboração voluntária. Fique a vontade caso queira deixar uma mensagem aos participantes. 16:35:50 - convidado : Oi Pessoal, boa sorte nessa jornada. Não desanimem, tem muita coisa boa e nova chegando para pacientes com linfomas. Caso tenham alguma dúvida, podem escrever para a Abrale, ou podem me escrever no guilherme.perini@einstein.br. Um forte abraço! 16:37:45 - moderador : A ABRALE realiza chat com especialistas de 15 em 15 dias, acesse e participe!