Sopros em Cardiologia. Pedro Gemal Lanzieri Prof. Dr. Cláudio Tinoco Mesquita

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1 Sopros em Cardiologia Pedro Gemal Lanzieri Prof. Dr. Cláudio Tinoco Mesquita

2 Características propedêuticas Situação no Ciclo Cardíaco - Sistólicos - Diastólicos - Contínuos Duração -Curto -Longo Configuração - Crescendo - Decrescendo - Crescendo-decrescendo - Plateau

3 Características propedêuticas Tempo - Proto- - Meso- - Tele- - Pan- Freqüência - Alta - Baixa Intensidade - Grau I - Grau II - Grau III - Grau IV - Grau V - Grau VI

4 Características propedêuticas Qualidade - Áspero - Aspirativo - Ruflar - Suave - Rude - Musical - Em jato de vapor - Granuloso - Piante Localização (epicentro) e Irradiação

5 Ausculta Dinâmica Respiração Inspiração (Manobra de Rivero Carvallo) Expiração Manobra de Valsalva Após ESV ou FA Mudanças de posição Ortostase Agachamento (squatting) Decúbito ventral Exercício isométrico (Handgrip) Manipulação farmacológica (pré e pós carga)

6 Posições de Ausculta Posição Ausculta Supina Decúbito Lateral Esquerdo (Pachón) Ereta Ereta inclinado para frente (Harvey) Sons sistólicos Sons diastólicos no ápice (campânula) Sons sistólicos e diastólicos Sons diastólicos na base (diafragma)

7 Sopros Proto- Meso- Tele- Pan- *A duração do sopro geralmente é mais sugestiva de gravidade de lesão do que a intensidade. *Deve-se sempre buscar achados clínicos que confirmem a ausculta.

8 Sopros Sistólicos de Ejeção Sopro vibratório de Still (inocente) - Crianças, adultos jovens, atletas, síndromes hipercinéticas Sopro protomesossistólico - Localização: Mesocárdio - Irradiação: BED - Grau: II - Qualidade: musical - Configuração: crescendo-decrescendo - Duração: curto *Possíveis achados: desdobramento normal B2, B3 VE, Rumor venoso

9 Sopros Protomesossistólicos (Ejeção) Estenose Aórtica - Pode ter click - Foco Aórtico - Irradiação para carótidas - Possível desdobramento paradoxal B2 - Fenômeno de Gallavardin Estenose Pulmonar - Pode ter click - Foco pulmonar - Pode P2 (grave) - Sopro com inspiração

10 Sopros Protomesossistólicos (Ejeção) Esclerose Aórtica - Sem click, Grau II, B2 normal, foco Aórtico, duração mais curta Estenose Aórtica - Pode ter click, Fenômeno de Gallavardin, foco Aórtico, irradiação para carótidas, sopro pós ESV, duração mais longa - Possíveis achados: desdobramento paradoxal B2 ou B2 única, B4 Estenose Aórtica Supra-valvar - A2, melhor ausculta em BE E e D superiores - Possível achado: Hipertensão MSD e hipotensão MSE Estenose Aórtica Subvalvar (CMPH) - Sopro com Ortostase / Valsalva e com squatting; BEE inferior e ápice (pouca irradiação para carótidas), A2 - Possíveis achados: impulso apical tríplice, B4, desdobramento paradoxal B2

11 Sopros Telessistólicos (Regurgitação) Prolapso de Valva Mitral -Click (único ou múltiplos) - Sopro meso/telessistólico - Mais audível no ápice; - Click e sopro aproximam-se de B1 na ortostase; Insuficiência Mitral Aguda - Sopro ejetivo - Sem click; - Sopro com Handgrip - B1

12 Sopros Holossistólicos (Regurgitação) Insuficiência Mitral Insuficiência Tricúspide CIV

13 Insuficiência Mitral - com handgrip; Sopros Holossistólicos - Possível acentuação proto, meso ou telessistólica; - Mais audível no ápice, com irradiação para axila e dorso (folheto A) ou Aorta e base (folheto P) - Possíveis achados: B3, sopro diastólico (hiperfluxo), desdobramento amplo B2 Insuficiência Tricúspide - com inspiração; mais audível na BEE - Possíveis achados: onda V gigante, pulso hepático CIV - Áspero, mais audível na BEE, geralmente 4; com handgrip, mas não com inspiração - Possíveis achados: Dispnéia, dor torácica, síncope, hemoptise

14 Sopros Protodiastólicos Insuficiência Aórtica Insuficiência Pulmonar - Mais audível em focos Ao e Erb - com handgrip - Alta freqüência - Possível irradiação para ápice - Possíveis achados : PA divergente, pulso célere, sinais de IAo -Audível em foco Pulmonar -Com hipertensão pulmonar: Alta freqüência, aspirativo, decrescendo, P2, ictus VD, sopro diastólico (Grahan-Steel) - Sem hipertensão pulmonar: Média ou baixa freqüência, crescendo-decrescendo

15 Sopros Mesotelediastólicos Estenose Mitral - Mais audível no ápice, DLE - com exercício, tosse - Possíveis achados: P2, ictus VD Estenose Tricúspide - Mais audível na BEE - com inspiração

16 Sopros Mesotelediastólicos Tumor plop (Mixoma AE) - Varia com a posição do paciente - Sem estalido de abertura - Baixa freqüência - Sem reforço pré-sistólico Carey-Coombs-Grant - Fase aguda da Febre Reumática - Estenose mitral funcional - Desaparece com o tratamento Sopro de Austin Flint: IAo Grave - Grau I ou II - Tom grave - Audível no ápice - Baixa freqüência - Sem estalido de abertura ou reforço pré-sistólico - em resposta a vasodilatador - Possível achado: B3

17 Sopros Contínuos Sopro de Gibson - 1 o e 2 o EIC Esquerdos - Irradiação para clavícula esquerda - Grau 4 - Maquinária ou locomotiva - Fase diastólica com handgrip - Encobre B2 - Freqüência média Zumbido Venoso - Fossa supraclavicular (D) - Pode irradiar para 1 o e 2 o EIC - Intensidade baixa a moderada - Desaparece com compressão da VJI, decúbito, hiperextensão cervical - Mais intenso na diástole - Freqüência baixa

18 Sons contínuos Outros sopros contínuos: - FAV periférica / Estenose arterial sistêmica severa: pico sistólico - Aneurisma de Seio de Valsalva: na BE inferior direita ou Xifóide; pico diastólico - Fístula AV coronariana: em crescendo-decrescendo; pico diastólico - Geralmente 3 componentes - Posição sentada, pós-expiração - Caráter transitório - Localização variável (BEE 3 o EIC) - Pouca irradiação - fricção de um couro novo - Freqüência alta - Sopro mamário: gravidez e lactação; desaparece com pressão do diafragma sobre a mama

19 - Principais etiologias: congênita (bi ou unicúspide), calcificação degenerativa, reumática - Angina, dispnéia e síncope Sopro protomesossistólico - Localização: Focos Ao e Erb - Irradiação: Carótidas, clavículas - Grau: geralmente IV - Freqüencia: baixa - Qualidade: rude, áspero - Configuração: crescendo-decrescendo - Estalido de Ejeção *Fenômeno de Gallavardin - Sopro sistólico, alta freqüência, musical, no ápice *Possíveis achados: ictus duplo, propulsivo; B2 única ou desd. paradoxal B2; B3 ou B4 VE; pulso tardus e parvus Estenose Aórtica

20 Insuficiência Aórtica - Principais etiologias: congênita, endocardite, reumática, mixomatosa, traumática, doenças da raiz (Marfan, dissecção, espondilite anquilosante) -Palpitação, dispnéia, angina; se aguda: edema pulmonar Sopro protodiastólico - Localização:BEE (Harvey) - Irradiação: Foco mitral - Grau: variável - Freqüencia: (muito) alta - Qualidade: aspirativo - Configuração: decrescendo *Audição monoaural *Doença de parede (BED) ou valvar (BEE) *Sopro de Austin-Flint *Sopro de Colececil: Fibrose SIV produz sopro de caráter musical, irradia para oco axilar *Achados: PA divergente, pulso de Corrigan, pulso capilar de Qüincke, sinais: Musset, Becker, Müller, Traube, Duroziez, Hill;

21 Insuficiência Mitral - Principais etiologias: Aguda: endocardite, IAM Crônica: mixomatosa, reumática *Sopro circular de Miguel Couto: IM crônica, sopro irradia em faixa para axila e dorso. - Fadiga, dispnéia aos esforços, ortopnéia, edema pulmonar Sopro sistólico - Localização: Ápice - Irradiação: Em faixa (axila e dorso) - Grau: geralmente 3 - Freqüencia: alta - Qualidade: arrulho ( gaivota ) - Configuração: crescendo-decrescendo (aguda) ou plateau (crônica) - Estalido de Abertura *Possíveis achados: PA convergente, B4 (aguda), B1, desdobramento amplo B2, FA e B3 (crônica),

22 Prolapso da Valva Mitral (Síndrome de Barlow) - Principais etiologias: S. Marfan, Osteogênese imperfecta, Febre Reumática, cardiomiopatia, CIA tipo óstio 2 o - 2 grupos: (15-30 anos) e (> 50 anos) - Arritmias, palpitação, tontura, síncope Sopro telessistólico com RPS - Localização: Ápice - Pouca irradiação - Grau: variável - Qualidade: guincho ou grasnido - Configuração: geralmente em crescendo *Click: único ou múltiplos *PVM grave: B1 e sopro holossistólico *Click sem sopro: prolapso do folheto anterior

23 Estenose Mitral - Principais etiologias: Febre Reumática, congênita, calcificação do anel, LES, AR, Mixoma AE, Endocardite infecciosa - Dispnéia aos esforços, hipertensão pulmonar, hemoptise, embolia pulmonar recorrente Sopro diastólico com RPS - Localização: Ápice (Pachón) - Irradiação: Axila - Grau: variável - Freqüencia: baixa - Qualidade: ruflar - Estalido de abertura * Gravidade: - A 2 O - QB 1 *Sopro de Grahan-Steel *Possíveis achados: B1; Se Hipertensão pulmonar: P2, B3 ou B4 (VD), sopro de IT; Ausência de B4

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25 - Principais etiologias: Febre Reumática, congênita Estenose Tricúspide - Hepatomegalia, ascite, edema, dispnéia aos esforços, fadiga Sopro mesodiastólico com RPS - Localização: Foco tricúspide - Sem Irradiação - Grau: variável - Freqüencia: baixa - Qualidade: ruflar - Estalido de abertura * Possíveis achados: Onda a gigante, deflexão y prolongada, pulso hepático

26 Insuficiência Tricúspide - Principais etiologias: -1 a : Endocardite, mixomatosa, IAM, carcinóide, congênita, traumática -2 a : Dilatação VD e anel Tricúspide Sopro holossistólico - Localização: Foco Tricúspide - Sem Irradiação - Grau: variável - Qualidade: ruflar *Possíveis achados: FA, onda v proeminente, deflexão y rápida, ascite, pulso hepático, refluxo hepatojugular positivo, hepatomegalia

27 Estenose Pulmonar - Principais etiologias: congênita, síndrome carcinóide Sopro protomesossistólico - Localização: Foco pulmonar - Irradiação: Para cima e para a esquerda, até a base do pescoço - Grau: Variável - Freqüencia: Média - Qualidade: Pode ser áspero - Configuração: Crescendo-decrescendo - Estalido de ejeção *Possíveis achados: B4 VD, ictus VD, onda a proeminente, pulso hepático, P2

28 Insuficiência Pulmonar - Principais etiologias: Doenças valvares (congênita, pós-valvotomia, endocardite), dilatação do anel (idiopática, hipertensão pulmonar, S. Marfan) - Dispnéia aos esforços, síncope, edema periférico *Sopro protodiastólico - Localização: Foco pulmonar - Sem Irradiação - Grau variável -Com hipertensão pulmonar: Alta freqüência, aspirativo, decrescendo, P2, ictus VD, sopro sistólico (Grahan-Steel) - Sem hipertensão pulmonar: Média ou baixa freqüência, crescendo-decrescendo

29 Cardiomiopatia Hipertrófica - Idiopática; possível componente genético *Sopro mesossistólico - Localização: BEE inferior e Ápice - Sem Irradiação - Grau: variável - Qualidade: rude, romboidal * Possíveis achados: ictus duplo ou triplo, pulso bisferiens, B4 VE, desdobramento paradoxal B2 Cardiomiopatia Hipertrófica

30 - Principais etiologias: S. Marfan, Gestação 3 o trim, HAS Dissecção Aórtica - Dor torácica aguda, lancinante, com irradiação para o dorso; síncope, dispnéia, hiper/hipotensão, pulsos impalpáveis, edema pulmonar Sopro novo diastólico - Localização: 3 o e 4 o EIC direito* - Grau: variável - Freqüencia: alta - Qualidade: aspirativo * Sopros de IAo valvular costumam ser mais audíveis na BE esquerda

31 Achados Auscultatórios Patológicos DAC - Galope B3 ou B4 transitórios, Sopro IM ou IT, Desdobramento amplo ou paradoxal B2, B1 ou B1 variável, atrito pericárdico, sinais de defeito septal ventricular, Possíveis achados: Angina, hipo/hipertensão, taquicardia sinusal, TVJ, sinal de Kussmaull ICC - Disfunção sistólica: Galope B3 ou B4, B2 variável, Sopro IM ou IT, B1, P2; - Disfunção diastólica: Galope B4 Possíveis achados: Dispnéia aos esforços, fadiga, pulso alternante, TVJP, ascite, edema, cianose, sudorese HAS - Galope B4, A2, Sopro sistólico de ejeção Ao, Sopro diastólico de IAo funcional

32 Síndrome do Coração Atlético Possíveis achados fisiológicos Hipertrofia miocárdica Sobrecarga diastólica - Bradicardia - B3 - B4 - Rumor Venoso - Sopro protomesossistólico inocente - Desdobramento amplo de B1 e B2 *CMPH: principal causa de morte súbita em atletas < 30 anos Diagnóstico diferencial Cardiomiopatia hipertrófica Miocardiopatia dilatada Miocardite Displasia de VD arritmogênica