MANUAL DO USUÁRIO REDE CREDENCIADA

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1 MANUAL DO USUÁRIO REDE CREDENCIADA Outubro / 2007

2 APRESENTAÇÃO Caro Credenciado, É um prazer para a Copass Saúde ter você integrando a nossa Rede de Atendimento. Baseada em um novo conceito de saúde onde a promoção da qualidade de vida dos beneficiários está sempre em primeiro lugar, a Copass Saúde sabe o quanto é importante a valorização de parcerias sólidas para o sucesso da assistência à saúde bucal. Buscamos garantir a você todas as condições de oferecer aos nossos beneficiários um atendimento de qualidade, primando por sua satisfação em fazer parte da nossa equipe. Para que você entenda como interagir com nosso sistema, criamos o Manual de Atendimento para a Rede Credenciada. Este manual é uma forma de orientar e facilitar seus serviços, facilitando a sua comunicação com a Copass Saúde e fornecendo todo o apoio necessário para a realização de um trabalho seguro e confiável. A sua colaboração e atenção quanto aos procedimentos dispostos neste manual são indispensáveis para a credibilidade de todo o Sistema Copass Saúde junto aos nossos beneficiários. Atenciosamente, Copass Saúde ASSOCIAÇÃO DE ASSISTÊNCIA À SAÚDE DOS EMPREGADOS DA COPASA

3 Índice I. CONCEITO E ACESSO... 5 II. MEIOS DE ACESSO Conexão Discada Link dedicado (VELOX, WAY, VÍRTUA, SPEED, etc.)... 5 III. ACESSO AO CONEXÃO... 6 IV. UTILIZANDO O CONEXÃO... 6 a) Primeira etapa... 6 b) Segunda etapa... 9 c) Redigir relatório d) Avaliação Externa e) Emitir Senha f) Emissão de senha após a Auditoria Inicial (AI) pela Perícia Odontológica g) Cancelamento de Senhas h) Emissão de senhas através da Pré-Autorização i) Fluxo de autorização ANEXO I - Tabela de Conselho e Unidade Federativa ANEXO II CÓDIGOS DE DENTES E REGIÕES ANEXO III CÓDIGOS DE FACES ANEXO IV - Comprovante de Autorização ANEXO V - Comprovante de Cancelamento de Senha ANEXO VI - Comprovante de Pré-Autorização ANEXO VII Encaminhamento de guias, radiografias e outras documentações (ortodôntica, etc.) ANEXO VIII Instruções Gerais ANEXO IX Instruções Específicas Ortodontia e Ortopedia Procedimentos sob anestesia geral ANEXO X Código de Ética Odontológico ANEXO XI Tabela CID para Odontologia

4 SISTEMA DE ATENDIMENTO COPASS SAÚDE Buscando aprimorar o modelo de gestão e promoção da saúde da família Copass Saúde, estamos implantando um moderno sistema de captura de senhas eletrônicas em parceria com a empresa MONTREAL que dispõe de canais de acesso que dinamizam e informatizam o atendimento ao paciente através do Sistema ATHENA. Dessa forma, integra a Copass Saúde com os prestadores de serviço e beneficiários através da captura de informações para o gerenciamento inteligente de todo o sistema. Essa é mais uma vantagem para você credenciado que passa a contar com a INTERNET para fazer todas as solicitações de planejamento dos tratamentos e autorização de atendimento. Acompanhe a seguir, como o novo sistema de atendimento da Copass Saúde se coloca à sua disposição para a liberação de senha de autorização do atendimento odontológico. FLUXO DE AUTORIZAÇÃO DE ATENDIMENTO Veja a seguir como o Sistema ATHENA através do programa CONEXÃO se coloca à sua disposição. 4

5 I. CONCEITO E ACESSO O Conexão ATHENA está disponível a todos os Estabelecimentos Odontológicos com acesso à Internet. A partir de uma ferramenta revolucionária capaz de simular uma aplicação cliente servidor (utilizando browser Internet Explorer 6.0 ou superior), o estabelecimento acessa em tempo real o sistema da Copass Saúde para efetivar as suas solicitações de atendimento, com total dinamismo e interatividade. O Conexão ATHENA foi projetado para oferecer elevados níveis de performance, mesmo em infra-estruturas mais simples, tendo como única condição para o seu funcionamento a disponibilidade de acesso à Internet, seja por meio de link dedicado ou por acesso discado. O Conexão ATHENA é um sistema que atende às necessidades de todo e qualquer tipo de Estabelecimento Odontológico, onde poderão ser liberadas senhas para Consultas Odontológicas Iniciais, Consultas de Urgência e outros Procedimentos. Todo o processo de solicitação, registro de relatórios, análise e validação dos processos de autorização são executados sem a necessidade de acesso às centrais de atendimento, em tempo real de operação. II. MEIOS DE ACESSO Equipamento e configuração mínima sugerida para conexão ao sistema Athena Processador Intel Pentium D GHZ, 512MB, DDR2 SDRAM 533 MHz, 80GB (7.2krpm) Serial ATA 300,CD-ROM, Placa de vídeo Integrada Intel Graphics Media Accelerator 3000, Audio High Definition (HD) SoundMax Cadenza, Ethernet 10/100/1000 Broadcom (Gigabit) on-board com suporte a PXE 2.0 e Wake-on-LAN, 6 USB (2.0), 1 serial, 1 paralela,chipset Intel 946 GZ, Internet (de preferencia) Banda Larga Conexão Discada Caso o Estabelecimento Odontológico possua acesso à internet através de modem (acesso discado), deve ser criada uma conexão dial-up e um atalho na área de trabalho do computador para a efetivação do acesso automático a Copass Saúde Link dedicado (VELOX, WAY, VÍRTUA, SPEED, etc.) Caso o Estabelecimento Odontológico possua acesso à Internet via link dedicado, será necessário instalar o atalho de acesso na área de trabalho do computador, e, em caso de necessidade, configurar o firewall com sua devida liberação de acesso ao endereço 5

6 III. ACESSO AO CONEXÃO Clique no ícone de atalho Conexão ATHENA, localizado na área de trabalho do seu computador. Imediatamente é aberta a tela inicial de acesso ao sistema. Informe o seu Login e a sua Senha de usuário e clique em Confirmar. IV. UTILIZANDO O CONEXÃO a) Primeira etapa As 11 etapas descritas a seguir devem ser executadas para a solicitação de atendimentos em qualquer tipo de Estabelecimento Odontológico. 1. Digite o número do Cartão do Beneficiário (paciente) e tecle <TAB>. Automaticamente o sistema preenche o nome do Beneficiário e identifica a operadora de acordo com o cartão digitado. 6

7 Em todos os campos de digitação da ferramenta, após o seu preenchimento, se o campo ficar da cor Verde, isso indica que o número digitado é válido, mas se o campo ficar da cor Mostarda, isso significa que o número digitado é inválido e deve ser revisto. 2. Digite o Código de Identificação (código URA) do estabelecimento (consultório ou clínica) e tecle <TAB>. Caso o estabelecimento não possua o seu código, é necessário entrar em contato com o Help-Desk. 3. Digite o Registro do Profissional Solicitante do Atendimento (Número do CRO do dentista que irá executar o atendimento) e tecle <TAB>. 4. Digite o Código do Conselho a que o Profissional é filiado no seu respectivo Estado e tecle <TAB> (Exemplo: O Código do Conselho Regional de Odontologia + Unidade Federativa do CRO-MG é 211). Se tiver dúvida, clique sobre a palavra Conselho que aparecerá uma tabela com os códigos. 5. Selecione a Especialidade e tecle <TAB>; 6. Selecione a Natureza: Assistencial ou Acidente. 7. Selecione o Regime e tecle <TAB>. O Campo Regime tem o objetivo de classificar o atendimento em questão. A classificação é variável, sendo os Regimes mais utilizados em Odontologia: Consulta e SADT. O Regime Consulta só pode ser utilizado para solicitações que contenham o seguinte benefício: Consulta Inicial. Quando solicitar atendimentos que contenham consulta e demais procedimentos (dentística, endodontia, prótese, etc.), escolha o Regime SADT. 8. Selecione o Tipo de Regime e tecle <TAB>. O Campo Tipo de Regime também tem o objetivo de classificar o atendimento em questão e está diretamente relacionado ao Regime informado anteriormente. Os Tipos de Regime mais utilizados para Consulta são: Primeira ou Seguimento (retorno). Se o regime anteriormente escolhido for SADT, escolha Terapias ou Exames. 9. Selecione o Caráter e tecle <TAB>. Mais uma vez o Campo Caráter tem o objetivo de classificar o atendimento em questão. A classificação também é variável, sendo os tipos de Caráter mais utilizados: Eletivo ou Urg./Emergência. 10. Digite o Código CID e tecle <TAB>. Para toda solicitação é necessário informar o CID (Classificação Internacional de Doenças), responsável pela classificação epidemiológica do atendimento em questão. Caso não exista, informar o código R68 (Outros sintomas e sinais gerais). 7

8 11. Clique em Confirmar Solicitação. Assim, abrirá uma 2ª tela: Benefícios/Procedimentos. 8

9 b) Segunda etapa Dar Continuidade à primeira etapa (1 a 11), de acordo com as orientações: 1. Na tela de Benefícios/Procedimentos, no campo Código, digite o código do benefício/procedimento desejado e tecle <TAB>. Automaticamente será preenchida a descrição do benefício/procedimento. 2. Digite a quantidade desejada e tecle <TAB>. Quando a quantidade permitida for somente um, este campo estará bloqueado não sendo necessário preenchê-lo. 3. Digite o código da REGIÃO ou DENTE, caso necessário (ver ANEXO II), e tecle <TAB>. 4. Escolha a FACE correta (ver ANEXO III) e tecle <TAB>. 5. Após inserir cada benefício com seus respectivos dados clique em Incluir. 6. Após incluir todos os benefícios, clique em Confirmar Se desejar alterar um dado (CÓDIGO, QUANTIDADE e/ou DENTE/REGIÃO e/ou FACE) de algum benefício ainda não incluído, clique em Limpar. Se desejar alterar um dado (QUANTIDADE e/ou DENTE/REGIÃO e/ou FACE) de algum benefício incluído, selecione a linha e clique em Excluir. Será necessário passar pelas etapas 1 a 4 novamente para incluir o benefício com os dados corretos. Se desejar retirar da solicitação (Plano de Tratamento) algum benefício incluído, selecione-o e clique em Excluir. As alterações na solicitação (Plano de Tratamento) que está sendo construída devem ser feitas antes de clicar em Confirmar. 9

10 ATENÇÃO: Para a inclusão de vários procedimentos repita a operação descrita anteriormente até que todos os benefícios tenham sido incluídos. Clique em Confirmar somente após a inclusão de todos os benefícios. Após clicar em Confirmar, o sistema classifica os procedimentos odontológicos de acordo com a característica de AUDITORIA (Perícia Odontológica), podendo ocorrer 4 situações: SEM PERÍCIA COM AUDITORIA INICIAL (AI) COM AUDITORIA FINAL (AF) COM AUDITORIA INICIAL E FINAL (AIAF). Assim, havendo necessidade de Auditoria Odontológica, o sistema registra um X na coluna AI e/ou AF correspondente ao tipo de Auditoria necessária. O sistema também mostrará a Situação de cada benefício. Podem ocorrer 4 tipos de situações: Situação AApprroovvaaddoo - Indica que não há restrições administrativas para a execução do benefício, permitindo a emissão da senha para a execução imediata quando o benefício estiver isento de perícia ou quando necessitar unicamente de Auditoria Final, entretanto, neste último caso, o faturamento estará vinculado à liberação pela Perícia Odontológica final da COPASA. Quando o procedimento necessitar de Auditoria Inicial, será possível emitir senha para a sua execução somente após a Perícia Odontológica da COPASA. 10

11 Situação EEnncc...PPeerri iit too Podem ocorrer 3 situações A O benefício necessitará da Auditoria Inicial (AI) A auditoria inicial solicitada poderá ser Clínica (Exame do paciente) ou Documental (Radiografias, documentação Ortodôntica, laudo técnico, etc.). B O benefício necessitará da Auditoria Final (AF) - Após a finalização do tratamento, o benefício necessitará da Auditoria Final via perito da COPASA. C O benefício necessitará da Auditoria Inicial (AI) e da Auditoria Final (AF) - Neste caso, o benefício deverá ser analisado pelo perito da COPASA tanto antes quanto após a sua execução. Situação EEnncc...AAuuddi iit toorri iiaa - Indica que há alguma restrição para a execução do benefício que não a perícia, podendo ser a cobertura odontológica do plano, a longevidade, a idade do paciente, etc. Neste caso, o profissional deverá encaminhar o paciente a Perícia Odontológica e Redigir Relatório para justificar a execução do procedimento conforme explicado no item c. Situação NNeeggaaddoo Neste caso, o dentista deve entrar em contato com a central de atendimento da COPASS SAÚDE-Saúde para se informar sobre o motivo da negativa. c) Redigir relatório Quando necessário, o profissional deverá justificar a necessidade de execução de um procedimento. Para tanto, deverá clicar em Redigir relatório. 11

12 ATENÇÃO: Após redigir o relatório clique em Salvar Relatório, caso contrário todas as informações serão perdidas. d) Avaliação Externa Para que o Plano de Tratamento possa ser executado pelo cirurgião-dentista, é necessário pesquisar o saldo consignável do beneficiário/paciente, uma vez que há co-participação pelo titular. Assim, deve-se clicar em Avaliação Externa. Observe que a situação do Benefício pode mudar de status após esta ação. Se a situação passar a ser Apprroovvaaddoo O profissional poderá realizar o procedimento após cumprir as etapas de perícia, se for o caso. Se a situação passar a ser Neeggaaddoo O profissional deverá encaminhar o paciente para a DVBN. 12

13 1 2 Após clicar em Avaliação Externa 3 Após a liberação pela DVBN Botão emitir senha ATIVO FIGURA: 1- Situação após a confirmação; 2- situação após clicar em avaliação externa; 3- situação após a liberação pela DVBN. Observe que o botão emitir senha só fica ativo após a aprovação do saldo consignável. 13

14 e) Emitir Senha Essa opção só estará ativa nas seguintes situações: Benefícios isentos de perícia e com o campo Situação com o status de Aprovado, após a avaliação externa. Benefícios que necessitam somente de Auditoria Final (AF), não havendo nenhuma outra restrição. Assim, o campo Situação estará com o status de Aprovado, sendo possível, após a avaliação externa, emitir a senha e executá-los imediatamente. ATENÇÃO: Quando houver necessidade de perícia/auditoria inicial (AI) não será possível selecionar o benefício para a emissão de senha, apesar de o campo Situação estar com o status de Aprovado, pois este status é referente à avaliação externa. Após a perícia odontológica, o campo para selecionar o benefício estará aberto se a perícia autorizar a sua realização. Assim, é preciso verificar a solicitação após alguns dias. Siga as etapas abaixo para emitir senha: 1. Selecione o benefício. 2. Clique em Emitir Senha. 3. Após a emissão da senha, aparecerá o Número de Autorização. Anote este número no campo 5 do formulário GUIA TRATAMENTO ODONTOLÓGICO SOLICITAÇÃO (padrão TISS), caso o registro do atendimento seja manual, ou imprima o comprovante eletrônico de autorização seguindo os passos abaixo. 4. Clique em Formulário, selecione os benefícios, selecione a impressora e confirme a impressão. (Veja Exemplo de Comprovante de Autorização no ANEXO IV)

15 f) Emissão de senha após a Auditoria Inicial (AI) pela Perícia Odontológica Após a Auditoria Odontológica é possível emitir a senha para os procedimentos aprovados pela perícia. Seguem descritas as etapas: 1. Tenha anotado o Número do Cartão do Beneficiário. 2. Tenha anotado o número da solicitação (situado no canto superior direito da tela). 3. Digite o Número do Cartão ou digite e tecle <TAB>. 4. Digite o Número da Solicitação (Número da Guia) e tecle <TAB>. 5. A solicitação apresentará o status atual de cada benefício em análise. 6. Selecione o procedimento executado na sessão atual de atendimento. 7. Clique no botão Emitir Senha (válido para os procedimentos com status de aprovados)

16 g) Cancelamento de Senhas Há uma opção no Sistema Conexão que permite o cancelamento de uma senha emitida indevidamente. 1. No campo Cartão informe os dígitos do cartão necessários à identificação da operadora ( para a COPASS SAÚDE) e tecle <TAB>. 2. Clique no botão Cancelar Senha e tecle <TAB>. 3. Digite o Login do usuário responsável e tecle <TAB>. 4. Digite a Senha do Usuário responsável e tecle <TAB>. 5. Digite a Senha do Atendimento a ser cancelada e tecle <TAB>. 6. Clique no botão Confirmar. 7. Clique no botão Imprimir Comprovante (Veja ANEXO V). 16

17 h) Emissão de senhas através da Pré-Autorização Esta opção permite a emissão da senha através das autorizações prévias já emitidas pela Operadora. Para cada autorização prévia o sistema ATHENA gera um número de solicitação (número de Guia). É necessário que o usuário leve a pré-autorização da operadora ou o número da Guia no momento do atendimento para que o credenciado possa solicitar a senha de execução do procedimento. Assim, para obtenção da senha, basta seguir os passos descritos abaixo: 1. Para selecionar a operadora, no campo Cartão digite os 6 primeiros dígitos do cartão (650015) e tecle <TAB>. 2. No campo Número da Guia, digite o número escrito na pré-autorização (Veja ANEXO VI) e tecle <TAB>. 3. Clique no botão Emitir Senha. 4. Clique no botão Formulário ou anote a senha no comprovante de atendimento. 5. Clique em Limpar ou Nova Solicitação para realizar um novo atendimento. 17

18 i) Fluxo de autorização Conforme explicado neste manual, o Conexão ATHENA permite ao credenciado gerar uma solicitação prévia (Plano de Tratamento) que possuirá um prazo de validade definido pela operadora de saúde (Copass Saúde). Caso haja necessidade de avaliação odontológica, o credenciado deve redigir o relatório da solicitação e aguardar a análise a ser realizada pelo dentista auditor da operadora, sem a necessidade de entrar em contato com as centrais de atendimento. Após a auditoria, o estabelecimento consulta a solicitação realizada e verifica o status dos benefícios solicitados. Caso tenham sido aprovados, o estabelecimento deve emitir a senha de autorização no ato da realização do procedimento. Segue abaixo o fluxo de autorização de uma solicitação prévia 18

19 ANEXO I - Tabela de Conselho e Unidade Federativa Tabela de Conselho Cód.Conselho Sigla Conselho 2 CRO CONSELHO REGIONAL DE ODONTOLOGIA Unidade Federativa Código Sigla Estado 01 AC ACRE 02 AL ALAGOAS 03 AM AMAZONAS 04 AP AMAPÁ 05 BA BAHIA 06 CE CEARA 07 DF DISTRITO FEDERAL 08 ES ESPIRITO SANTO 09 GO GOIÁS 10 MA MARANHÃO 11 MG MINAS GERAIS 12 MS MATO GROSSO DO SUL 13 MT MATO GROSSO 14 PA PARÁ 15 PB PARAÍBA 16 PE PERNAMBUCO 17 PI PIAUÍ 18 PR PARANÁ 19 RJ RIO DE JANEIRO 20 RN RIO GRANDE DO SUL 21 RO RONDÔNIA 22 RR RORAIMA 23 RS RIO GRANDE DO SUL 24 SC SANTA CATARINA 25 SE SERGIPE 26 SP SÃO PAULO 27 TO TOCANTINS 19

20 ANEXO II CÓDIGOS DE DENTES E REGIÕES 90 INEXISTENTE 99 DENTE EXTRA-NUMERÁRIO AI ARCADA INFERIOR AS ARCADA SUPERIOR ASAI ARCADA SUPERIOR E ARCADA INFERIOR HAID HEMI-ARCO INFERIOR DIREITO HAIE HEMI-ARCO INFERIOR ESQUERDO HASD HEMI-ARCO SUPERIOR DIREITO HASE HEMI-ARCO SUPERIOR ESQUERDO LG LÍNGUA LA LÁBIO RLBI REGIÃO LABIAL INFERIOR RLBS REGIÃO LABIAL SUPERIOR PA PALATO CL COMISSURA LABIAL RMD REGIÃO MANDIBULAR RSL REGIÃO SUBLINGUAL RSMD REGIÃO SUBMANDIBULAR DIREITA RSME REGIÃO SUBMANDIBULAR ESQUERDA S1 SEXTANTE SUPERIOR POSTERIOR DIREITO S2 SEXTANTE SUPERIOR ANTERIOR S3 SEXTANTE SUPERIOR POSTERIOR ESQUERDO S4 SEXTANTEINFERIOR POSTERIOR ESQUERDO S5 SEXTANTE INFERIOR ANTERIOR S6 SEXTANTE INFERIOR POSTERIOR DIREITO SS1 SESSÃO 01 SS2 SESSÃO 02 SS3 SESSÃO 03 SS4 SESSÃO 04 SS5 SESSÃO 05 SS6 SESSÃO 06 20

21 ANEXO III CÓDIGOS DE FACES D DISTAL DI DISTO INCISAL DO DISTO OCLUSAL DOL DISTO OCLUSO LINGUAL DOP DISTO OCLUSO PALATINA DOV DISTO OCLUSO VESTIBULAR I INCISAL L LINGUAL M MESIAL MDL MESIO DISTO LINGUAL MDP MESIO DISTO PALATINA MDV MESIO DISTO VESTIBULAR MI MESIO INCISAL MID MESIO INCISO DISTAL MIDL MESIO INCISO DISTO LINGUAL MIDP MESIO INCISO DISTO PALATINA MIDV MESIO INCISO DISTO VESTIBULAR MO MESIO OCLUSAL MOD MESIO OCLUSO DISTAL MODL MESIO OCLUSO DISTO LINGUAL MODP MESIO OCLUSO DISTO PALATINA MODV MESIO OCLUSO DISTO VESTIBULAR MOL MESIO OCLUSO LINGUAL MOP MESIO OCLUSO PALATINA MOV MESIO OCLUSO VESTIBULAR NA NAO HA O OCLUSAL OL OCLUSO LINGUAL OP OCLUSO PALATINA OV OCLUSO VESTIBULAR P PALATINA PC PONTA DE CÚSPIDE SS1 SESSÃO 01 SS2 SESSÃO 02 SS3 SESSÃO 03 T TODAS V VESTIBULAR 21

22 ANEXO IV - Comprovante de Autorização 22

23 ANEXO V - Comprovante de Cancelamento de Senha 23

24 ANEXO VI - Comprovante de Pré-Autorização 24

25 ANEXO VII Encaminhamento de guias, radiografias e outras documentações (ortodôntica, etc.) 1. Quando o estabelecimento credenciado não possuir computador, modem ou internet banda larga, o profissional deverá registrar a solicitação/plano de tratamento via Central de Atendimento. Quando nenhuma das alternativas anteriores for viável, o profissional deverá encaminhar a Guia Odontológica no padrão TISS para a Copass Saúde/Odontológico, devidamente preenchida e assinada, para cadastramento da Solicitação de Atendimento no Sistema ATHENA e realização das perícias, quando for necessário. Neste caso, deverá ser anotada a área do empregado titular do plano. 2. As radiografias exigidas nos procedimentos da Lista de Procedimentos Odontológicos deverão, obrigatoriamente, ser encaminhadas para perícia odontológica para a Copass Saúde/Odontológico, dentro de um envelope contendo nome do paciente, matrícula e/ou nº. Cartão Copass Saúde e a área do empregado, devidamente acondicionadas em cartelas próprias, onde deverá constar também o nome do paciente, data e identificação do dente. 3. A documentação ortodôntica (fotos, radiografias e modelos) deverá ser enviada para perícia odontológica à Copass Saúde/Odontológico, juntamente com o relatório emitido pelo profissional, explicitando os seguintes itens: Nome do paciente Data do exame clínico Diagnóstico: Facial, dentário e esquelético Terapias indicadas para tratamento (plano de tratamento) Aparatologia a ser empregada Tempo aproximado de duração do tratamento Esta documentação deverá ser encaminhada acondicionada em envelope constando o nome do paciente, a matrícula e/ou nº. Cartão Copass Saúde e área do empregado titular do plano. A documentação poderá ser encaminhada pelo encarregado de recursos humanos, através do malote. ATENÇÃO Em Belo Horizonte: É obrigatória a presença do beneficiário (empregado ou dependente) para a realização das perícias quando o procedimento exigir Auditoria Clínica (exame do paciente). Quando a auditoria for apenas Documental, o paciente deverá encaminhar as radiografias ou documentação ortodôntica e/ou laudo técnico. Para a realização de alguns procedimentos, serão necessárias as duas auditorias (clínica e documental). No interior: Nos casos em que o consultório do profissional não for informatizado, as Guias, as radiografias ou a documentação ortodôntica e/ou laudo técnico deverão ser encaminhadas para a Copass Saúde/Odontológico. 25

26 ANEXO VIII Instruções Gerais 1. Já estão incluídas nos preços da tabela odontológica as despesas com laboratório e materiais necessários e utilizados nos procedimentos odontológicos. 2. É expressamente vedada a cobrança de qualquer valor complementar para os procedimentos constantes da tabela odontológica. 3. A apresentação do Cartão Copass Saúde juntamente com a carteira de identidade é obrigatória. MODELO DE CARTÃO : 4. Todos os casos omissos, não constantes da tabela odontológica ou de descumprimento do regulamento, serão resolvidos pelo Ambulatório Odontológico da COPASA juntamente com o credenciado. 5. O não atendimento ou o descumprimento dos itens 2 e 4, constantes dessa instrução, implica no automático descredenciamento do profissional. 6. Quando houver interrupção do tratamento provocado pelo paciente por um período superior a 60 (sessenta) dias, o dentista credenciado deverá ligar para a Central de Atendimento da COPASS SAÚDE e solicitar o cancelamento dos itens não realizados para que esta solicitação/plano de tratamento não fique pendente no sistema. 7. A Copass Saúde não se responsabilizará pelo pagamento de despesas referentes a serviços não constantes da tabela odontológica ou por aqueles efetuados em desacordo com a presente instrução. 26

27 ANEXO IX Instruções Específicas 1. Ortodontia e Ortopedia 1.1. Prorrogação de tratamento - Caso a duração do tratamento ortodôntico exceda ao previsto nesta tabela, o profissional deverá encaminhar para a Divisão de Saúde/Ambulatório Odontológico um laudo técnico, juntamente com a documentação ortodôntica, justificando a prorrogação. Nessa Auditoria Inicial da prorrogação, será realizada uma avaliação clínica (Exame do paciente), quando lotado na RMBH, e análise do laudo e documentação ortodôntica. A prorrogação aprovada pelo perito odontológico da COPASA incluirá até 6 meses de tratamento, podendo ser avaliada uma nova prorrogação após este prazo. ATENÇÃO: Ao solicitar a prorrogação para tratamento ortodôntico: Utilize o código para solicitar prorrogação do tratamento ortodôntico interceptativo e para solicitar prorrogação do tratamento ortodôntico corretivo. Crie uma solicitação contendo as sessões correspondentes aos meses de prorrogação, conforme exemplo abaixo. A senha de cada sessão deve ser emitida no mês correto de atendimento. Por exemplo, se a senha da SESSÃO 1 foi emitida no mês de JULHO, a senha da SESSÃO 2 só poderá ser emitida 30 dias após, ou seja, no mês de AGOSTO. Os comprovantes das senhas é que deverão ser enviados para a cobrança. 27

28 1.2. Reposição - No caso de mau uso e/ou perda do aparelho de ortopedia funcional ou do aparelho de contenção pelo beneficiário, a COPASA/ Copass Saúde não se responsabilizará pelo pagamento referente à reposição do mesmo, sendo de única e exclusiva responsabilidade do empregado arcar com o pagamento da confecção e instalação de um novo aparelho, não podendo o valor ser superior a R$150,00 para aparelhos de Ortopedia Funcional e R$100,00 para os aparelhos de contenção Interrupção do Tratamento - No caso do beneficiário desistir, por sua conta e risco, da continuidade do tratamento ortodôntico nos primeiros 6 meses, o dentista credenciado terá o direito de solicitar, com as devidas justificativas, até 05 (cinco) SESSÕES de manutenção, contadas do início do tratamento (p.ex. se já houve senha para 2 meses, será liberado o complemento de 4 meses). Para tanto, o ortodontista deverá criar uma solicitação contendo a quantidade de sessões que complementem esses 6 meses iniciais, utilizando os códigos para tratamento ortodôntico interceptativo e para tratamento ortodôntico corretivo Empregado que perdeu direito ao plano - No caso de demissão do empregado, a responsabilidade do pagamento passa a ser dele, devendo o dentista credenciado cobrar diretamente a importância referente à continuidade do tratamento Valores de Manutenção - Os valores de manutenção atribuídos aos tratamentos ortodônticos fixos e ortopedia funcional englobam todos os aparelhos necessários à correção. 2. Procedimentos sob anestesia geral Todo e qualquer procedimento constante da Tabela Odontológica pode ser realizado sob anestesia local, conforme critério do dentista assistente. Para a realização de procedimentos odontológicos, sob anestesia geral ou sedação, cabe a Copass Saúde aprovar ou não a sua execução. Neste caso, o dentista credenciado deve encaminhar o laudo técnico para a Copass Saúde, justificando a necessidade de realização do procedimento sob anestesia geral ou sedação. Junto ao laudo técnico deve ser encaminhada a documentação (radiografias, fotos, modelos, etc.) e os exames médicos pertinentes. A solicitação será aprovada ou negada após análise conjunta dos auditores médico e odontológico da Divisão de Saúde da COPASA. 28

29 ANEXO X Código de Ética Odontológico O dentista deverá respeitar o Código de Ética Odontológica, aprovado pela Resolução CFO-179, de dezenove de dezembro de 1991, devendo: Guardar segredo profissional; propugnar pela harmonia da classe; assumir responsabilidade pelos atos praticados; resguardar a privacidade do paciente durante todo o atendimento; deixar de atuar com absoluta isenção quando designado para servir como perito ou auditor, assim como ultrapassar os limites de suas atribuições e de sua competência; intervir, quando na qualidade de auditor ou perito nos atos de outro profissional, ou fazer qualquer apreciação na presença do examinado, reservando suas observações, sempre fundamentadas, para o relatório sigiloso e lacrado; desrespeitar ou permitir que seja desrespeitado o paciente; fornecer atestado que não corresponda à veracidade dos fatos codificados (CID) ou dos que não tenha participado; desviar cliente de colega; criticar erro técnico-científico de colega ausente, salvo por meio de representação ao Conselho Regional; revelar, sem justa causa, fato sigiloso de que tenha conhecimento em razão do exercício de sua profissão; negligenciar na orientação de seus colaboradores quanto ao sigilo profissional. 29

30 ANEXO XI Tabela CID para Odontologia CLASSIFICAÇÃO INTERNACIONAL DE DOENÇAS (CID) EM ODONTOLOGIA E ESTOMATOLOGIA (CID-OE) CÓDIGO INTERNACIONAL DE DOENÇAS DOENÇAS DO APARELHO DIGESTIVO DOENÇAS DA CAVIDADE ORAL, DAS GLÂNDULAS SALIVARES E DOS MAXILARES K00 Distúrbios do desenvolvimento e da erupção dos dentes Exclui: dentes inclusos e impactados (K01.-) K00.0 Anodontia K00.00 Anodontia parcial [hipodontia] [oligodontia] K00.01 Anodontia total K00.09 Anodontia inespecífica K00.1 Dentes supranumerários Inclui: dentes suplementares Exclui: dentes supranumerários impactos (K01.18) K00.l0 Regiões dos incisivos e dos caninos Mesiodens K00.11 Região dos pré-molares K00.12 Região dos molares Distomolar Paramolar Quarto motor K00.19 Dentes supranumerários, não especificados K00.2 Anomalias do tamanho e da forma dos dentes K00.20 Macrodontia K00.21 Microdontia K00.22 Concrescência K00.23 Fusão e germinação Esquizodontia Sinodontia K00.24 Dente evaginado [tubérculo oclusal] Exclui: tubérculo de Carabelli, que é considerado uma variação normal e não deve ser codificado K00.25 Dente invaginado ["dens in dente"] [odontoma dilatado] e anomalias dos incisivos Sulco palatal Forma de cavilha [cônica] Forma de pá Forma de "T" K00.26 Pré-molarização K00.27 Tubérculos anormais e pérolas de esmalte[enameloma] Exclui: dente evaginado [tubérculo oclusal] (K00.24) tubérculo de Carabelli, que é considerado uma variação normal e não deve ser codificado K00.28 Taurodontismo K00.29 Anormalidades inespecíficas e outras do tamanho e da forma dos dentes K00.3 Dentes manchados Exclui: depósitos [acreções] nos dentes (K03.6) Dentes de Turner (K00.46) K00.30 Manchas do esmalte endêmicas (fluoreto) [fluorose dental] K00.31 Manchas do esmalte não-endêmicas [opacidade do esmalte não associadas ao fluoreto] K00.39 Dentes manchados, não especificado 30