TRAUMA ABDOMINAL. Leonardo Oliveira Moura

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Ivan Quintanilha Veiga
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1 TRAUMA ABDOMINAL Leonardo Oliveira Moura

2 Trauma Abdominal Órgãos sólidos: Fígado, baço, pâncreas e rins Órgãos ocos: Esôfago, estômago, intestino delgado, intestino grosso, reto e bexiga Vasos calibrosos: Aorta, artérias iliacas, vasos mesentéricos, veias cava e porta

delgado, intestino grosso, reto e bexiga Vasos

3 Trauma Abdominal Outras estruturas: Diafragma, bacia e coluna O trauma abdominal leva as vítimas a óbito na fase inicial do atendimento devido a hemorragias não controladas

4 Trauma Abdominal Ocorre muitas vezes em associação com trauma torácico Contusões e ferimentos penetrantes frequentemente atingem o tórax também Dificuldade de diagnóstico precoce ao exame físico (importância da informação sobre a natureza do trauma)

atingem o tórax também Dificuldade de diagnóstico precoce ao

5 Trauma Abdominal Classificação Trauma abdominal fechado Trauma abdominal aberto

6 Trauma Abdominal Trauma abdominal fechado Contusão do abdome: ocorre quando há transmissão de energia cinética através da parede abdominal para os órgãos internos com lesão dos mesmos

7 Trauma Abdominal Fechado Choque ou compressão contra anteparos: painel de carro, cinto de segurança abdominal, volante de veículos, trauma em atividades desportivas e ondas de choque de explosões

8 Trauma Abdominal Fechado Em crianças, comum em equipamentos de recreação (parques) e bicicletas

9 Trauma Abdominal Fechado Choque por desaceleração em quedas de telhados e andaimes Associação frequente do trauma com fratura da bacia e sangramento para a cavidade abdominal ou para o retroperitônio, sem sinais externos de hemorragia

trauma com fratura da bacia e sangramento para a cavidade

10 Trauma Abdominal Fechado Ruptura diafragmática com migração de órgãos abdominais pra o tórax e diminuição da expansibilidade pulmonar e da ventilação

11 Trauma Abdominal Fechado

12 Trauma Abdominal Fechado

13 Trauma Abdominal Aberto Ocorre com a solução de continuidade da parede abdominal por objetos, projéteis, armas brancas ou ruptura por esmagamentos

14 Trauma Abdominal Aberto Lesões produzidas por projéteis : Transferência de energia por cavitação e por evaporação de líquidos teciduais Formação de projéteis secundários por fragmentação

15 Trauma abdominal aberto

16 Trauma Abdominal Aberto

17 Trauma Abdominal Aberto

18 Trauma Abdominal Sinais Indicativos de Lesão Abdominal Fraturas das costelas inferiores Equimose da parede abdominal Ferimentos na parede abdominal, dorso e tórax Sangramento pela uretra, vagina ou reto

Equimose da parede abdominal Ferimentos na parede

19 Trauma fechado Diagnóstico Hemodinamicamente estáveis: - Sem outras lesões graves: USG abdominal/ TC abdominal - Lesões graves associadas: Lavado peritoneal na sala de cirurgia

20 Radiografia simples RX de tórax: Pneumoperitôneo Diagnóstico Conteúdo abdominal no tórax Fraturas das costelas inferiores

21 Diagnóstico Pielografia intravenosa e cistografia retrógrada: - Em pacientes com hematúria Radiografia da pelve: - Tem sido questionada em pacientes estáveis devido ao uso da TC abdominal

23 Diagnóstico Lavado Peritoneal Diagnóstico Rápido e acurado para identificar lesões intra abdominais depois de um traumatismo fechado em pacientes hipotensos ou irresponsivos Tem uma alta sensibilidade porém baixa especificidade e pouca acurácia nas lesões de víscera oca

24 Diagnóstico USG Objetivos: - Buscar líquido intraperitoneal livre - Rápido e tão acurado como LPD - Também pode avaliar fígado, baço e rim - Não retarda a ressucitação - aparelhos portáteis na ST - Não invasivo

25 Diagnóstico

26 Diagnóstico TC Abdominal É o método mais usado para avaliar o paciente estável com traumatismo abdominal fechado O retroperitônio é melhor avaliado

28 Diagnóstico Laparoscopia diagnóstica: É muito limitado, invasivo e dispendioso Acredita-se que seja o melhor método para avaliar lesões diafragmáticas em traumas toraco-abdominais penetrantes

29 Diagnóstico

30 Diagnóstico Hemodinamicamente Instável: - USG na sala de trauma (se disponível) ou lavado peritoneal Trauma aberto: Trauma penetrante isoladamente com instabilidade hemodinâmica ou irritação peritoneal deve ser levado ao CC

31 Rx simples Pouca contribuição Pneumoperitôneo (ruptura de víscera oca ou hérnia diafragmática) Decúbito lateral esquerdo Retropneumoperitôneo supina ou ortostática Fraturas de costelas inferiores, coluna lombar, processos transversos e pelve fígado, baço e rins Trauma abdominal penetrante estado hemodinâmico Corpos estranhos radiopacos Rx simples da pelve

34 Radiografias contrastadas Estabilidade hemodinâmica Uretrocistografia - Suspeita de lesão uretral: uretrorragia, próstata alta ou não palpável e hematoma de períneo Cistografia trauma pélvico com hematúria macroscópica Urografia excretora x TC - trauma renal Seriografia EED e enema lesão duodenal e cólon retroperitoneal

36 US FAST ou estudo adjuvante Detecção e quantificação do hemoperitôneo 80 a 99% - sensibilidade

37 Saco pericárdico Fossa hepatorrenal (espaço de Morrison) Fossa esplenorenal Pelve

38 Fácil utilização Rápida execução Pode ser repetido Sem radiação Obesidade Enfisema subcutâneo Distensão gasosa Cirurgias prévias

40 O que é FAST? Focused Assessment with Sonography in Trauma

41 Subhepático Perirenal Periesplênico Pélvico Subpleural

42 FAST Quadrante superior D Quadrante superior E Cardíaco Subxifóide Paraesternal Suprapúbico FAST extendido Espaços pulmonares

44 Liver Morrison s Pouch Diaphragm Kidney

49 Spleen Kidney Diaphragm

52 Liver Apex RV RA LV LA

55 RV collapse

56 RV collapse

58 Bladder Bladder Pouch of Douglas Pouch of Douglas Uterus

59 Posterior to bladder

60 Pouch of Douglas

64 Fracture Bone

65 TC Hemodinamicamente instável e sinais óbvios de peritonite Cuidados no transporte e monitorização Contrastes Traumas penetrantes no dorso e flanco contraste por enema Gastrointestinais, diafragmáticas e pancreáticas

66 Trauma abdominal contuso associado a líquido livre Organ injury scaling (OIS) 1 a 3 - lesões minor 4 e 5 - lesões major

67 Baço 40% a 55% Fígado 25% a 45% Retroperitêneo 15% Compressão Desaceleração Lesões associadas

72 Lesão esplênica Hematoma Fratura Desvascularização Laceração Tratamento conservador 91%

76 Lesão hepática Hematoma Laceração Desvacularização Direita 75% e Esquerda 25%

80 Lesão pancreática Alta mortalidade Complicações tardias Fístula, abscesso, pancreatite, psudocisto pancreático e estenoses ductais

85 Trauma de alça intestinal 5% Compressão Desaceleração Aumento da pressão Ligamento de Treitz Válvula ileocecal

86 Descontinuidade da parede Constraste extraluminal Ar extraluminal Espessamento parietal Aumento ou redução do realce parietal

88 Trauma do mesentério Extravazamento do contraste Alteração do calibre do vaso Padrão em Rosário Interrupção dos vasos mesentéricos Líquido Hematoma

92 Trauma renal Hematúria macroscópica Microscópica + PAS menor que 90 mmhg Microscópica + lesões associadas

93 Contusão Hematoma Laceração Lesão vascular

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