PROTOCOLO DE ACESSO A EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA GRUPO 35 SUBGRUPO

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Gabriella Alencar Tuschinski
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1 PROTOCOLO DE ACESSO A EXAMES DE TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA GRUPO 35 SUBGRUPO NOBEMBRO

2 A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) CARACTERIZA-SE POR SER EXAME DE ALTA COMPLEXIDADE E CUSTO ELEVADO, PORTANTO DEVE SER UTILIZADO PARA ELUCIDAÇÕES DIAGNÓSTICAS QUANDO OUTROS MÉTODOS NÃO FORAM EFICAZES OU PARA EVOLUÇÃO DE CASOS GRAVES COMO AVC, TRAUMATISMOS E ESTADIAMENTO DE LESÕES MALÍGNAS EM TRATAMENTO COM RADIO E QUIMIOTERAPIA. Contra-Indicações absolutas:- UTILIZAÇÃO DE IODO EM: alergia em geral e principalmente os alérgicos ao iodo, doentes diabéticos utilizando metformina, doentes com mieloma mutitiplo, doentes idosos, fase aguda das hemorrgias, hipetireoidismo, doença cardíaca severa, insuficiência cardíaca aguda ou crônica, insuficiência renal aguda/crônica, anemia falciforme, traumatismos cranioencefálicos, falciforme. feocromocitoma, gravidez e anemia TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA : TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA SEGMENTOS APENDICULARES: BRAÇO, ANTEBRAÇO, COXAS, PERNAS MAÕS, TORNOZELOS OU PÉS Traumas. Patologias inflamatórias, ósseas, cartilaginosas. ósseas Malformações congênitas. 2

Contra-Indicações absolutas:- UTILIZAÇÃO DE IODO EM: alergia em geral e principalmente os alérgicos ao iodo, doentes diabéticos utilizando metformina, doentes com mieloma mutitiplo, doentes idosos,

3 CONTRA- maioria dos aparelhos suporta até 120 Kg. c) RESULTADOS DOS EXAMES COMO RAIO X, LABORATORIAIS E ULTRASONOGRAFIA. ORIENTAÇÕES: Fisiatra, médico do trabalho, ortopedista, oncologista, reumatologista : TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DAS ARTICULAÇÕES COXO FEMORAES. Traumas. Patologias inflamatórias, ósseas, Neoplasias ósseas Malformações congênitas. CONTRA- 3

ORIENTAÇÕES: Fisiatra, médico do trabalho, ortopedista, oncologista, reumatologista. 35.014.

4 c) RESULTADOS DOS EXAMES COMO RAIO X, LABORATORIAIS E ULTRASONOGRAFIA. Fisiatra, médico do trabalho, ortopedista, oncologista, reumatologista : TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DA COLUNA VERTEBRAL: SEGMENTOS CERVICAL OU TORÁCICO OU LOMBOSACRO Traumas. Patologias inflamatórias, ósseas e cartilaginosas degenerativas, ósseas e cartilaginosas. Neoplasias ósseas Malformações congênitas Hérnias de discos CONTRA- maioria dos aparelhos suporta até 120 Kg. SINTOMAS DA DOENÇA A1) EXAME NEUROLÓGICO QUANDO SE TRATA DE HERNIA DISCAL OU TUMORES RAQUIMEDULARES B) HIPÓTESES DIAGNÓSTICAS 4

Patologias inflamatórias, ósseas e cartilaginosas degenerativas, ósseas e cartilaginosas.

5 c) RESULTADOS DOS EXAMES COMO RAIO- X, LABORATORIAIS ORIENTAÇÕES: EXAME REALIZADO SEMPRE EM 3 NÍVEIS DA COLUNA. Fisiatra, médico do trabalho, neurologista, neurocirurgião, ortopedista, oncologista, reumatologista : TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ATM (BILATERAL) Deslocamentos de disco, Doenças articulares degenerativas (osteoartrite), Artrites inflamatórias, Sinovites, Traumas. CONTRA- c) RESULTADOS DOS EXAMES COMO RAIO X das ATM ORIENTAÇÕES: 5

03-2: TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE ATM (BILATERAL) Deslocamentos de disco, Doenças articulares degenerativas

6 Cirurgião Buco-maxilo, cirurgião de cabeça e pescoço, neurologista, otorrinolaringologista : TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE QUARIL OU PELVE Traumas. Patologias inflamatórias, ósseas, musculares, ligamentares e cartilaginosas. Patologias degenerativas, ósseas, musculares, ligamentares e cartilaginosas. Neoplasias de partes moles e ósseas Malformações congênitas. CONTRA- UTILIZAÇÃO DE IODO EM: alergia em geral e principalmente os alérgicos ao iodo, doentes diabéticos utilizando metformina, doentes com mieloma mutitiplo, doentes idosos, fase aguda das hemorrgias, hipetireoidismo, doença cardíaca severa, insuficiência cardíaca aguda ou crônica, insuficiência renal aguda/crônica, anemia falciforme, traumatismos cranioencefálicos, feocromocitoma, gravidez e anemia falciforme. 6

Neoplasias de partes moles e ósseas Malformações congênitas.

7 c) RESULTADOS DOS EXAMES COMO RAIO- X, LABORATORIAIS E ULTRASONOGRAFIA Cirurgião geral, cirurgião pediátrico, fisiatra, gastroenterologista, ginecologista, médico do trabalho, ortopedista, oncologista, reumatologista, urologista : TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COTOVELO (UNILATERAL) Traumas. Patologias inflamatórias, ósseas e cartilaginosas. Neoplasias de partes moles e ósseas Malformações congênitas. CONTRA- c) RESULTADOS DOS EXAMES COMO RAIO- X, LABORATORIAIS E ULTRASONOGRAFIA 7

12-1: TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE COTOVELO (UNILATERAL) Traumas. Patologias inflamatórias, ósseas e cartilaginosas.

8 Fisiatra, médico do trabalho, oncologista, ortopedista, reumatologista : TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DOS PUNHOS Traumas. Patologias inflamatórias, ósseas, e cartilaginosas. Neoplasias ósseas Malformações congênitas. CONTRA- E c) RESULTADOS DOS EXAMES COMO RAIO- X, LABORATORIAIS E ULTRASONOGRAFIA Fisiatra, médico do trabalho, oncologista, ortopedista, reumatologista : TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE: CRÂNIO OU SELA TURCA OU ÓRBITAS OU ORELHAS Trauma crânio encefálico; 8

Neoplasias ósseas Malformações congênitas.

9 Controle evolutivo de trauma crânio encefálico; Avaliação de fossa posterior ou tronco cerebral; Acidentes vasculares cerebrais isquêmicos e hemorrágicos; Suspeita de aneurisma e má formação vascular; Hidrocefalias e má formações do SNC Estudo das orelhas média, internas e condutos auditivos; Suspeita de tumores(meningeomas, neuroma do acústico; Suspeita de metástases e linfomas; Suspeita de tumores de hipófise; Lesões intra-orbitais ou trato visual; Suspeita de infecções intracranianas (não diagnosticadas por punção lombar - abscessos e empiemas etc); Inflamações não infecciosas dos SNC; Controle evolutivo de tumores malignos em tratamento com Radioterapia e Quimioterapia; CONTRA- UTILIZAÇÃO DE IODO EM: alergia em geral e principalmente os alérgicos ao iodo, doentes diabéticos utilizando metformina, doentes com mieloma mutitiplo, doentes idosos, fase aguda das hemorrgias, hipetireoidismo, doença cardíaca severa, insuficiência cardíaca aguda ou crônica, insuficiência renal aguda/crônica, anemia falciforme, traumatismos cranioencefálicos, feocromocitoma, gravidez e anemia falciforme. 9

Suspeita de tumores de hipófise; Lesões intra-orbitais ou trato visual; Suspeita de infecções intracranianas (não diagnosticadas por punção lombar - abscessos e empiemas etc); Inflamações não

10 A1) EXAME NEUROLÓGICO INDISPENSAVEL c) RESULTADOS DOS EXAMES LABORATORIAIS COMO LIQUOR, PROLACTINA E ANGIOGRAFIA CEREBRAL QUANDO NECESSÁRIO. ORIENTAÇÕES: Avaliação de patologia não hemorrágica. Não há indicações para cefaléias hemicranianas e no diagnóstico de enxaqueca. Ideal na delimitação de tumores benignos e malignos (profundidade e margem de ressecção). Não utilização de contraste no TCE cirurgião de cabeça e pescoço, endocrinologista, infectologista, neurologista, neurocirurgião, oftalmologista, oncologista, otorrinolaringologista, psiquiatra : TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DE OMBRO (UNILATERAL) Traumas. Patologias inflamatórias, ósseas, Neoplasias ósseas Malformações congênitas. CONTRA- 10

Ideal na delimitação de tumores benignos e malignos (profundidade e margem de ressecção).

11 c) RESULTADOS DOS EXAMES COMO RAIO- X, LABORATORIAIS E ULTRASONOGRAFIA Fisiatra, médico do trabalho, ortopedista, reumatologista : TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO ABDOMEN SUPERIOR Avaliação morfológica de órgãos abdominais (fígado, pâncreas, vesícula e vias biliares, baço, rins, alças intestinais e estruturas vasculares) para pesquisa e diagnóstico de alterações congênitas, inflamatórias, neoplásicas, degenerativas e/ou traumáticas. - Fígado: o Caracterização de nódulos atípicos ao US e TC. o Detecção de nódulos em pacientes com esteatose Hepática moderada/importante (Sensibilidade maior que o US e TC). o Avaliação Pré-Operatória. o Pacientes com cirrose hepática e suspeita de carcinoma hepatocelular (Sensibilidade Maior que o US e TC). o Avaliação dos nódulos hepáticos pós-tratamento com quimioterapia. o Traumatismo abdominal fechado - Pâncreas: o Avaliação pré-operatória. 11

para pesquisa e diagnóstico de alterações congênitas, inflamatórias, neoplásicas, degenerativas e/ou traumáticas. - Fígado: o Caracterização de nódulos atípicos ao US e TC.

12 o Pancreatite o Tumores pancreäticos o - Vesícula: o Pesquisa de ComplicaÅÇes da Colecistite Aguda. o Estadiamento dos tumores (sensibilidade maior que a do US). - Vias Biliares: o Avaliar dilataåéo das vias biliares. o Pesquisa de ObstruÅÉo (ColelitÑase, ColedocolitÑase). o Pesquisa e Estadiamento de tumores o AvaliaÅÉo PrÜ-operatária dos Tumores das Vias Biliares. CONTRA- UTILIZAÇÃO DE IODO EM: alergia em geral e principalmente os alérgicos ao iodo, doentes diabéticos utilizando metformina, doentes com mieloma mutitiplo, doentes idosos, fase aguda das hemorrgias, hipetireoidismo, doença cardíaca severa, insuficiência cardíaca aguda ou crônica, insuficiência renal aguda/crônica, anemia falciforme, traumatismos cranioencefálicos, feocromocitoma, gravidez e anemia falciforme. 12

o Pesquisa e Estadiamento de tumores o AvaliaÅÉo PrÜ-operatária dos Tumores das Vias Biliares.

13 c) RESULTADOS DOS EXAMES- INDISPENSAVEL- ULTRASOM DE ABDOME SUPERIOR OU PÉLVICO E EXAMES LABORATORIAIS ORIENTAÇÕES: Método sensível para avaliação hepática e pancreática. Para avaliação e estadiamento de tumores pélvicos Cirurgião geral, cirurgião pediátrico, endocrinologista, gastrocirurgião, gastroenterologista, infectologista, nefrologista, oncologista, urologista : TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DOS JOELHO Traumas. Patologias inflamatórias, ósseas e cartilaginosas. Neoplasias de partes moles e ósseas Malformações congênitas. CONTRA- c) RESULTADOS DOS EXAMES- RAIO-X E ULTRASOM 13

Para avaliação e estadiamento de tumores pélvicos Cirurgião geral, cirurgião pediátrico, endocrinologista, gastrocirurgião, gastroenterologista,

14 Fisiatra, médico do trabalho, ortopedista, reumatologista : TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA DO TORAX Avaliação morfológica de órgãos torácicos (Parênquima pulmonar, vasos, cavidades pleurais) para pesquisa e diagnósticos de alterações congênitas, inflamatórias, neoplásicas, degenerativas e ou traumáticas. CONTRA- UTILIZAÇÃO DE IODO EM: alergia em geral e principalmente os alérgicos ao iodo, doentes diabéticos utilizando metformina, doentes com mieloma mutitiplo, doentes idosos, fase aguda das hemorrgias, hipetireoidismo, doença cardíaca severa, insuficiência cardíaca aguda ou crônica, insuficiência renal aguda/crônica, anemia falciforme, traumatismos cranioencefálicos, feocromocitoma, gravidez e anemia falciforme. c) RESULTADOS DOS EXAMES DE RAIO-X DE TÓRAX, 14

inflamatórias, neoplásicas, degenerativas e ou traumáticas.

15 Cirurgião geral, cirurgião pediátrico, cirurgião torácico, médico do trabalho. oncologista, pneumologista. Comentários: 1- Os exames de TC que compreende o sistema ósteoarticular como por ex. joelhos, tornozelos, punhos, ombros cotovelos, quadril deverão ser realizado somente nos casos de traumas. Visto que a Ressonância Magnética é o método mais indicado. 2- Todas as APAC deverão ter seus campos preenchidos principalmente com o quadro clínico, exames físicos específico, daquela da doença e exame neurológico nos casos específicos e resultados de exames anteriores. 3- As solicitações dos exames acima deverão ser feitas por médicos indicados neste protocolo de exame. 15

joelhos, tornozelos, punhos, ombros cotovelos, quadril deverão ser realizado somente nos casos de traumas. Visto que a Ressonância Magnética é o método mais indicado.

16 4- Exames de coluna quando solicitado mais de uma vez, para o mesmo segmento da coluna vertebral, deverá conter dados que justifique esta nova solicitação. 16

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