FUNDAÇÃO HOSPITALAR DE TERESINA CADERNO DE PROVA CLÍNICA CIRÚRGICA E OBSTETRÍCIA

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Carmem Silveira Canto
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1 01. Paciente de 27 anos dá entrada no pronto-socorro vítima de ferimento de arma branca em abdome (parede abdominal anterior periumbilical esquerda) e ferimento de arma branca em tórax (parede torácica anterior ao nível do quarto espaço intercostal à direita). Ao exame físico: paciente hemodinamicamente estável, frequência respiratória de 18 irpm, saturação de oxigênio 95%, murmúrio vesicular diminuído à direita, timpanismo à percussão torácica, dor abdominal difusa de moderada intensidade à palpação com sinais de irritação peritoneal. Em relação ao caso clínico exposto, assinale a alternativa CORRETA: A. Este paciente deve ser levado imediatamente ao centro cirúrgico e submetido à laparotomia mediana e à toracotomia antero - lateral direita pelo grande risco de lesão vascular torácica. B. Este paciente pode ser submetido a tratamento conservador em relação ao ferimento abdominal. C. Se durante a laparotomia para tratamento do ferimento abdominal fosse evidenciado lesão de intestino delgado a 40 cm do ângulo de Treitz grau II, a melhor conduta a ser adotada seria esterectomia segmentar. D. RX de tórax PA pode ser pode ser realizado como método de imagem diagnóstico auxiliar após avaliação primária, uma vez que o paciente está hemodinamicamente estável. E. A Toracocentese de alívio deveria ser realizada já na sala de emergência, após exame físico do paciente, pelo risco de pneumotórax hipertensivo. D. Estabelecer acesso venoso de grande calibre. E. Estabilizar fraturas. 03. Após traumatismo abdominal, verificase, à percussão, desaparecimento da macicez hepática. Este sinal sugere diagnóstico de: A. Rotura duodenal para parede posterior. B. Hérnia inguinoescrotal encarcerada. C. Rotura do parênquima hepático. D. Pancreatite necro-hemorrágica. E. Perfuração de víscera oca. 04. A lesão retiniana inicial observada na pré-eclâmpsia é: A. Espasmo arteriolar. B. Edema de papila. C. Edema subretiniano. D. Descolamento da retina. 05. No trauma abdominal fechado, com paciente estável hemodinamicamente, após uma ecografia positiva para líquido livre em cavidade abdominal, qual seria a próxima conduta? A. Observação. B. Tomografia abdominal. 02. No atendimento primário do politraumatizado constitui o primeiro cuidado: A. Evitar hiponatremia. B. Obter via aérea adequada. C. Controlar o sítio de sangramento. C. Laparotomia exploradora. D. Radiografia para abdome agudo. E. Repetir ecografia após 1 hora.

Ao exame físico: paciente hemodinamicamente estável, frequência respiratória de 18 irpm, saturação de oxigênio 95%, murmúrio vesicular diminuído à direita, timpanismo à percussão torácica, dor

2 06. Na pancreatite aguda qual das opções indica pior diagnóstico: A. Hiperamilasemia. B. Pseudocisto pancreático. C. Hipocalcemia. D. Infecção. E. Hiperglicemia. 07. Comparada ao parto vaginal, o risco relativo de morte na cesariana eletiva: A. Aumenta em mais de 100%. B. Não se altera. C. Aumenta em 10%. D. Diminui. 08. O Abdome agudo oclusivo possui várias causas. Das afirmativas abaixo, qual está ERRADA: A. A obstrução mecânica da luz intestinal pode ocorrer por íleo biliar, fecaloma e bezoar. B. Pode haver obstrução por lesão da parede intestinal como ocorre nas doenças inflamatórias, diverticulite de cólon e neoplasias. C. Os vômitos são fecalóides quando a obstrução ocorre antes de Treitz. D. A obstrução extrínseca ao intestino pode ser decorrente de aderências, hérnias, volvo intestinal, abscessos e hematomas. E. Neoplasia de cólon e diverticulite são as causas mais frequêntes de obstrução nos idosos. 09. É indicação absoluta de histerectomia puerperal: A. Acretismo placentário detectado na gestação. B. Ineficácia das manobras de taxe e técnicas de fixação. C. Presença do útero de Couvelaire. D. Deiscência da cicatriz uterina prévia. 10. Os níveis de amilase sérica na pancreatite aguda: A. Elevam-se somente 24 horas após o início dos sintomas. B. Não de relacionam com a etiologia, o prognóstico ou a gravidade da doença. C. Persistentemente elevadas, indicam outra causa diversa da pancreatite. D. Não são marcadores da doença aguda. 11. Em relação ao puerpério imediato, pode-se afirmar que ocorre, EXCETO: A. Presença de lóquios rubros e lóquios serosos. B. Edema de membros inferiores, mesmo naquelas que não apresentaram na gestação. C. Leucocitose com desvio para a esquerda e acompanhada de trombocitose. D. Aumento temporário da frequência cardíaca com regressão nas primeiras 48 h. 12. Paciente vítima de trauma abdominal fechado há duas horas onde após os exames ele se encontrava da seguinte forma: Pressão 110x70mmHg, pulso 95bpm, ultrassom mostrando aproximadamente 750 ml de líquido Peri-

O Abdome agudo oclusivo possui várias causas. Das afirmativas abaixo, qual está ERRADA: A. A obstrução mecânica da luz intestinal pode ocorrer por íleo biliar, fecaloma e bezoar. B.

3 esplênico, tomografia mostrando lesão grau 2 no parênquima, sem sangramento no pedículo. Qual a melhor conduta? A. Esplenectomia total. B. Esplenectomia parcial. C. Esplenorrafia D. Hidratação com cristaloides e observação. E. Concentração de hemáceas 600 ml e observação. 13. A causa mais comum de obstrução do intestino delgado é: A. Neoplasias. B. Hérnias. C. Aderências. D. Vólvulo. E. Intussuscepção. 14. Gesta II Cesária I, apresenta óbito fetal de 28 semanas e colo pérveo para 1 cm. A melhor conduta é: A. Usar somente ocitocina intravenosa. B. Misoprostol em pequenas doses até a dilatação completa. C. Misoprostol e posteriormente associar ocitocina. D. Realizar macro-indução com ocitocina. 15. Paciente com ferimento transfixante de mediastino há 06 (seis) horas onde a endoscopia revelou perfuração esofágica transfixante. Qual a melhor conduta? A. Drenagem pleural bilateral em selo d água, dieta zero, nutrição parenteral e antibióticoterapia, aguardando o fechamento espontâneo do esôfago. B. Toracotomia, esofagorrafia imediata, reforçada a sutura com algum tipo de retalho (pleural, muscular, epíplon, estômago). C. Drenagem pleural bilateral, esofagostomia cervical, dieta oral zero, nutrição parenteral, aguardando fechamento do esôfago. D. Toracotomia, esofagorrafia, esofagostomia cervical, nutrição parenteral. E. Toracotomia, esofagorrafia, esofagostomia cervical, gastrostomia descompressiva e jejunostomia para alimentar. 16. A causa mais comum de obstrução do intestino grosso é: A. Diverticulite. B. Volvo de sigmoide. C. Doença inflamatória intestinal. D. Neoplasias. E. Aderências. 17. Não é sinal radiológico de apendicite aguda: A. Pneumoperitôneo. B. Apendicolito. C. Níveis hidroaéreos. D. Alça sentinela. E. Cifose antálgica.

Vólvulo. E. Intussuscepção. 14. Gesta II Cesária I, apresenta óbito fetal de 28 semanas e colo pérveo para 1 cm. A melhor conduta é: A. Usar somente ocitocina intravenosa. B.

4 18. Na gravidez gemelar: I. Anastomoses entre as duas circulações fetoplacentárias ocorrem sempre em ovos monoaminióticos; II. Ovos diciriônicos, diamnióticos, surgem quando a divisão do zigoto ocorre antes do 4º dia pós fertilização; III. Gêmeos do mesmo sexo são, necessariamente, monozigóticos; IV. Divisão do zigoto que ocorre além do 13º dia após a fecundação resulta em gemelidade imperfeita. Está correto apenas o contido em: D. IV 19. Dentre os agentes bacterianos abaixo um deles geralmente não participa das peritonites agudas associadas à apendicite perfurada. A. Klebisiela sp. B. Bacteroides fragilis. C. Streptococos faecalis. D. Staphylococos aureus. E. Escherichia coli. 20. Sobre circulação fetal, assinale a alternativa correta: A. Através do ducto venoso, o sangue da artéria pulmonar chega até a aorta. C. O fechamento anatômico do forame oval completa-se três semanas após o nascimento. D. A crista dividens direciona o sangue oxigenado da veia cava inferior para o átrio esquerdo. 21. A respeito das alterações fisiológicas do aparelho cardiovascular durante a gestação, pode-se afirmar que: A. A pressão arterial sistólica diminui ao final da gestação, quando comparada com níveis iniciais. B. O volume sanguíneo é crescente até o final da 36ª semana quando atinge um platô. C. O débito cardíaco é maior no segundo trimestre, quando comparado com os demais. D. Devido à elevação diafragmática ocorre a dextro-rotação cardíaca, desviando seu eixo elétrico. 22. Qual a melhor conduta em um paciente com obstrução intestinal por tumor de sigmoide em boas condições clínicas e no ato cirúrgico não há peritonite? A. Cirurgia paliativa por se tratar de uma emergência: fazer transversostomia em alça. A cirurgia definitiva será feita em um segundo tempo. B. Simoidectomia com colostomia proximal a Hartman. C. Sigmoidectomia com colostomia proximal e fístula mucosa a Mickulicz. D. Hemicolectomia esquerda padrão para câncer, com transversostomia. B. O fechamento funcional do ducto arterioso ocorre imediatamente após o parto.

Divisão do zigoto que ocorre além do 13º dia após a fecundação resulta em gemelidade imperfeita. Está correto apenas o contido em: D. IV 19.

5 23. São exames de rotina na primeira consulta de pré-natal: I- Urina tipo I; II- Ultra-som obstétrico; III- Glicemia de jejum; IV- Hemograma completo. Está correto apenas o contido em: III. sarampo e caxumba são contraindicadas; IV. rubéola pode ser indicada em situações especiais. Há resposta correta apenas em: D. IV. D. IV. 24. Qual a melhor conduta dentre as abaixo em um paciente com diagnóstico préoperatório de colecistite crônica calculosa sintomática mais coledocolitíase (02 cálculos de 3 milímetros cada) assintomática em colédoco de calibre normal? A. Papilotomia endocópica seguida de vídeo-colecistectomia. B. Vídeo-colecistectomia seguida de papilotomia endoscópica. C. Colecistectomia aberta, exploração biliar e colocação de dreno de Kehr no colédoco. D. Colecistectomia aberta, exploração biliar e papilotomia transduodenal. E. Vídeo-colecistectomia simples e acompanhamento ultrassonográfico da coledocolitíase. Na maioria das vezes os cálculos são eliminados 25- Sobre a imunização na gravidez, é correto afirmar: I. tétano e difteria são de uso liberado; II. hepatite B pode ser indicada em situações especiais;

Qual a melhor conduta dentre as abaixo em um paciente com diagnóstico préoperatório de colecistite crônica calculosa sintomática mais coledocolitíase (02 cálculos de 3 milímetros cada) assintomática

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