PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA
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- Maria das Neves da Rocha Vilanova
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1 P R O V A S E L E T I V A PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA MEDICINA INTENSIVA INSTRUÇÕES 1. A duração da prova, incluindo o tempo para a marcação dos cartões de respostas, é de 4h, tendo início às 8h30min e término às 12h30min. 2. Mantenha silêncio absoluto na sala durante a realização da prova. 3. Verifique se o caderno está sem defeito e contém 25 questões. 4. Verifique se o seu número de inscrição e o seu nome estão impressos corretamente nos cartões de respostas e coloque sua assinatura nos locais destinados para isso. 5. Leia com atenção, escolha apenas UMA das 5 opções que são apresentadas em cada questão e a assinale no cartão de respostas. Mais de uma opção assinalada anula a questão. 6. Utilize apenas caneta esferográfica azul ou preta. 7. Entregue, ao final, o gabarito devidamente preenchido, SEM RASURAS, e a prova. Sugerimos que, para evitar problemas, utilize o gabarito para rascunho antes de passar as respostas para o gabarito definitivo. 8. O caderno de questões será disponibilizado no sítio eletrônico após o encerramento da prova.
2 01. Paciente com tosse produtiva com escarro amarelado é internado no PSM com queixa de dispneia intensa. Na chegada, o paciente encontra-se torporoso, taquicárdico (FC: 120bpm), taquipneico (32mpm), normotenso (PA: 110x60mmHg). AP: mv+, creptantes em base direita. Rx de tórax evidencia consolidação em lobo inferior direito. Qual o diagnóstico? (A) Sepse pulmonar. (B) Sepse grave de foco pulmonar. (C) Choque séptico. (D) SIRS (Síndrome da resposta inflamatória sistêmica). (E) Choque cardiogênico. 02. Qual a alternativa terapêutica que apresenta evidências de redução significativa na mortalidade do paciente com sepse grave? (A) Controle rigoroso da glicemia manter glicemia entre 80 e 110mg/dl. (B) Uso de corticosteroide em dose baixa - 300mg/dia de hidrocortisona. (C) Ressuscitação agressiva nas primeiras 6 horas, baseada na terapia do Early goal direct therapy. (D) Uso de solução de albumina para ressuscitação volêmica. (E) Uso de Dotregogina alfa-ativada nas primeiras 24h. 03. No paciente politramatizado com suspeita de pneumotórax ou hemopneumotórax hipertensivo, qual o local correto de descompressão de urgência com agulha calibrosa? (A) Linha médio axilar e 1º espaço intercostal. (B) Linha médio axilar e 2 espaço intercostal. (C) Linha médio clavicular e 1 espaço intercostal. (D) Linha médio clavicular e 2 espaço intercostal. (E) Linha médio axilar e 6 espaço intercostal. 2
3 04. Qual a terapia que comprovadamente reduz a morbimortalidade em pacientes com SDRA? (A) Utilizar PEEP elevado. (B) Estratégia de recrutamento alveolar. (C) Evitar pressão de palteau acima de 30mmHg. (D) Ventilação controlada a volume. (E) Uso de surfactante pulmonar exógeno. 05. A utilização da imunoglobulina para o tétano visa a (A) neutralizar a toxina tetânica ligada aos tecidos. (B) neutralizar a toxina não ligada aos tecidos. (C) eliminar do Clostridiun tetani. (D) prevenir o desenvolvimento do tétano. (E) neutralizar o Clostridiun Tetani. 06. São os mais importantes fatores prognósticos na Hemorragia Subaracnoide secundária à ruptura de aneurisma: (A) Nível de consciência e status neurológico na admissão, idade (inversamente correlacionada), quantidade de sangue na TC inicial (inversamente correlacionada). (B) Hipertensão arterial, tabagismo, etilismo. (C) Idade, gradação na escala de Hunt-Hess, vasoespasmo cerebral. (D) Sítio anatômico do sangramento, nível de consciência e status neurológico na admissão, uso de drogas vasoconstritoras. (E) Abuso de drogas (anfetaminas, cocaína e estimulantes), história familiar positiva para sangramento cerebral, convulsão no íctus. 3
4 07. São considerados critérios para TRALI (transfusion related acute lung injury): (A) Não existir LPA (lesão pulmonar aguda) imediatamente antes da transfusão, início dos sintomas durante as primeiras 6 horas da transfusão de hemoderivados. (B) Relação PaO2/FiO2 menor que 200 durante as primeiras 6 horas da transfusão de hemoderivados, presença de consolidação parenquimatosa pulmonar. (C) Presença de infiltrado alvéolo-intersticial pulmonar simétrico na radiografia de tórax, trauma de tórax com LPA (lesão pulmonar aguda) recente. (D) Presença de sinais de sobrecarga circulatória, grandes volumes transfundidos. (E) Rápida resolução do quadro de TRALI com o início da terapêutica apropriada, início nas primeiras 24 horas da transfusão de hemoderivados. 08. Dentre os sinais/sintomas descritos a seguir, quais são os mais frequentes na anafilaxia? (A) Cutâneos rubor, prurido, urticária, edema. (B) Respiratórios rinorreia, congestão nasal, alteração na voz, sensação de fechamento da via aérea, tosse, sibilância, dispneia. (C) Gastrointestinal diarreia, náusea, vômito, dor abdominal. (D) Cardiovascular taquicardia, hipotensão, choque. (E) Neurológico convulsão, coma, agitação psicomotora, confusão mental. 09. Define-se miocárdio hibernante como (A) região do miocárdio com contratilidade reduzida em repouso, secundário à redução crônica do fluxo coronariano, possível de ser recuperada. (B) região do miocárdio com contratilidade reduzida em repouso, secundário à redução aguda do fluxo coronariano, possível de ser recuperada. (C) região do miocárdio com contratilidade reduzida em repouso, passível de reversão, quando otimizada a terapêutica medicamentosa. (D) região do miocárdio com contratilidade reduzida em repouso, sem possibilidade alguma de reversão. (E) região do miocárdio com contratilidade reduzida em repouso, que funciona como foco arritmogênico. 4
5 10. Dentre os analgésicos opioides, aquele que possui segurança de uso para asmáticos por não liberar histamina é (A) Morfina. (B) Fentanil. (C) Meperidina. (D) Nalbufina. (E) Dipirona. 11. A droga de escolha para tratamento de delírio em UTI é (A) Fentanil. (B) Diazepan. (C) Haloperidol. (D) Midazolan. (E) Lorazepan. 12. Broncorreia, sialorreia, miose, diarreia são achados de uma síndrome (A) adrenérgica. (B) anticolinérgica. (C) colinérgica. (D) serotoninérgica. (E) conversiva. 5
6 13. Considere as condutas de Reanimação Cárdio-respiratório-cerebral abaixo citadas, segundo a American Heart Association. I. Compressões torácicas. II. Cárdio-desfibrilação elétrica. III. Checagem do ritmo cardíaco a cada 2 minutos de ressuscitação. IV. Administração de atropina. Não faz(em) parte do algortimo de atendimento de assistolia a(s) conduta(s) (A) I e III. (B) II. (C) II, III e IV. (D) II e IV. (E) IV. 14. É causa de acidose metabólica com ânion gap aumentado (A) cetoacidose diabética. (B) diarreia. (C) hiperparatireoidismo. (D) hipocloremia. (E) fístula pancreática. 6
7 15. Em paciente grande queimado, (A) a reposição volêmica agressiva e precoce (2 a 4ml/kg/% área corporal queimada) deve ser instituída nas primeiras 24h e mantidas a seguir por mais 72h. (B) após reposição volêmica inicial agressiva, devemos manter reposição conforme o volume urinário para manter cerca de 2ml/kg/h em adultos. (C) a ressuscitação volêmica excessiva implica em redução na oferta de oxigênio aos tecidos. (D) o uso de solução salina hipertônica é a primeira linha terapêutica na reposição volêmica do grande queimado, haja vista a menor quantidade de volume a ser infundido. (E) devemos utilizar soluções coloides desde as primeiras 6 horas após o trauma. 16. Considerando a possibilidade de tromboembolia pulmonar (TEP), é CORRETA a afirmação: (A) Independentemente da probabilidade, um baixo valor na dosagem do D-Dímero afasta a possibilidade de TEP. (B) Cintilografia pulmonar de perfusão combinada com a de ventilação, indicando alta probabilidade de TEP num paciente com alta probabilidade pré-teste, confirma o diagnóstico. (C) As alterações no eletrocardiograma são suficientes para firmar o diagnóstico, se houver alta probabilidade de TEP. (D) A ausência de hipoxemia é suficiente para descartar a possibilidade de TEP. (E) Não havendo evidências clínicas de trombose venosa, a possibilidade de TEP é mínima. 7
8 17. Considere as afirmativas abaixo no tratamento da cetoacidose diabética: I A administração de insulina de ação rápida é a medida mais importante a ser implementada ao ser constatada a hiperglicemia. II Caso o potássio sérico se apresente em valores dentro da faixa normal, não está indicada a administração de sais de potássio por via endovenosa. III Se o potássio sérico estiver menor que 3,3 meq/l, é conveniente não administrar insulina até que esse valor seja atingido. (A) Apenas a afirmativa I está correta. (B) Apenas a afirmativa II está correta. (C) Apenas a afirmativa III está correta. (D) Tanto a afirmativa I como a II estão corretas. (E) Tanto a afirmativa I como a III estão corretas. 18. Qual das alternativas contém a tríade clínica clássica da hidrocefalia de pressão normal? (A) Convulsões, demência e alterações da marcha. (B) Alucinações visuais, parkinsonismo e convulsões. (C) Parkinsonismo, incontinência urinária e convulsões. (D) Alucinações visuais, convulsões e demência. (E) Demência, incontinência urinária e ataxia da marcha. 19. Paciente de 50 anos de idade é admitido na sala de Emergência com quadro sugestivo de embolia pulmonar e pressão arterial sistólica de 80mmHg. Qual a terapêutica mais adequada? (A) Embolectomia. (B) Drogas vasopressora. (C) Heparina de baixo peso molecular. (D) Heparina não fracionada. (E) Terapia trombolítica. 8
9 20. Qual o diagnóstico mais provável em um paciente de 40 anos, com lesão de 10cm de diâmetro em retroperitônio lombar, com invasão e destruição de corpo vertebral, com nódulos pulmonares bilaterais, nódulos hepáticos e emagracimento acentuado? (A) Sarcoma de partes moles avançado. (B) Neoplasia de cólon localmente avançada. (C) Hepatocarcinoma. (D) Carcinoma basocelular avançado. (E) Neoplasia de pulmão localizada. 21. Uma mulher de 20 anos, 32ª semana de gestação, sofreu ferimento por arma branca na parte superior do hemitórax D. No PS, sua PA é de 80/60, está extremamente ofegante e ansiosa, pedindo socorro. O murmúrio vesicular está diminuído à direita. A primeira medida a ser tomada é (A) intubação traqueal. (B) drenagem do hemitórax D. (C) assegurar que tanto ela como o bebê estejam bem. (D) empurrar manualmente o útero para a E. (E) administrar soluções cristaloides através de 2 veias periféricas de grosso calibre. 22. Todos os dados a seguir sugerem trauma uretral e impedem a sondagem vesical no traumatizado grave, EXCETO (A) hematoma escrotal. (B) sangue na luz retal. (C) sangue no meato uretral externo. (D) próstata deslocada para cima ao toque retal. (E) próstata não acessível ao toque retal. 9
10 23. Qual das seguintes afirmativas a respeito do trauma abdominal na gestante é VERDADEIRA? (A) O feto corre risco apenas no trauma abdominal grave. (B) A perda de líquido amniótico é indicação de internação hospitalar. (C) As indicações de lavagem peritoneal são diferentes das indicações na paciente não grávida. (D) A lesão de vísceras ocas por ferimento penetrante é mais frequente no final da gestação do que no começo. (E) O exame secundário é diferente do mesmo exame na paciente não grávida. 24. O pneumoperitônio encontrado no RX de abdômen agudo é característico de (A) úlcera péptica perfurada. (B) doença de Crohn com perfuração. (C) diverticulite com perfuração. (D) perfuração de víscera oca. (E) pancreatite aguda. 25. Qual antídoto está errado? (A) Beta-bloqueadores glucagon. (B) Morfina naloxona. (C) Paracetamol fisostigmina. (D) Cumarínicos Vitamina K. (E) Diazepan flumazenil. 10
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