Resumo: Autismo. Intervenções Comportamentais para Crianças com Autismo

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1 Intervenções Comportamentais para Crianças com Autismo -D Diretor, Programa ASSERT Professor, Departamento de Educação Especial e Reabilitação Utah State University Professor Visitante/Pesquisador Associado Laboratório LAHMIEI, Departamento de Psicologia Universidade Federal de Sao Carlos Bolsista-FAPESP Resumo: Autismo Autismo é uma deficiência de desenvolvimento, evidente nos prejuízos que se manifestam na comunicação e no funcionamento social e emocional que frequentemente é acompanhada de problemas significativos de comportamento e de padrões restritos de interesse O autismo é definido pela Lei de Educação dos Indivíduos com Deficiências dos EUA (IDEA), como: Uma deficiência de desenvolvimento que afeta a comunicação verbal e não verbal e a interação social, geralmente evidente antes da idade de três anos, que afeta o desempenho da criança Outras características freqüentemente associadas com autismo são: a participação em atividades repetitivas e movimentos estereotipados, resistência a uma mudança particular ou nas rotinas diárias, e respostas incomuns às experiências sensoriais Autismo: Prevalência 1 em cada 88 crianças são diagnosticadas com autismo de acordo com relatos do Centro de Controle de Doenças dos EUA (CDC) O autismo é 5 vezes mais comum em meninos (1 em 54) do que em meninas (1 em 252). O autismo é um problema mundial e afeta pessoas de todas as raças e classes sociais. Pesquisadores na Ásia, Europa e América do Norte tem mostrado uma prevelência média de 1%. Uma pesquisa recente na Coréia do Sul mostrou uma prevelência de 2.6%. Source: Centers for Disease Control (March, 2012)- Autismo: Educação e Tratamento Embora os pesquisadores não tenham tido sucesso até o momento em identificar as causas do autismo, eles têm desenvolvido métodos eficazes para o tratamento do transtorno Pesquisas têm demonstrado que, enquanto as crianças autistas não aprendem facilmente nos ambientes típicos de ensino, elas podem aprender muito quando o ambiente é devidamente construído Pesquisas têm demonstrado consistentemente que tratamentos bem sucedidos para crianças com autismo são aqueles baseados nos princípios da Análise Comportamental Aplicada (ABA) Pesquisas têm demonstrado também que as intervenções comportamentais são mais eficazes quando são intensas (30-40 horas por semana) e começam em tenra idade (3-5 anos) Essas mesmas estratégias, entretanto, têm sido utilizadas com sucesso com os alunos mais velhos também Perspectivas Diferentes: O Modelo Médico vs. A Análise do Comportamento Aplicada Ponto de vista tradicional / modelo médico Comportamento 1 Tratamento Autismo Comportamento 2 Comportamento 3 Comportamento 4 Ponto de vista da Análise do Comportamento Aplicada (ABA) Tratamento A Tratamento B Tratamento C Tratamento D Comportamento 1 Comportamento 2 Comportamento 3 Comportamento 4 O que é "ABA"? Nos últimos 50+ anos, os cientistas têm demonstrado através de inúmeras pesquisas que os eventos ambientais que cercam o comportamento têm um impacto direto sobre a probabilidade de que o comportamento seja repetido no futuro Análise do Comportamento é o nome do campo científico que estuda comportamento e os eventos ambientais que o influenciam A Análise do Comportamento Aplicada (ABA) é o ramo do campo que toma os princípios básicos do comportamento que foram aprendidos em laboratórios de pesquisa e os aplica para melhorar a condição humana 1

2 A Filosofia Principal da ABA Todo comportamento acontece por uma razão: porque está sendo reforçado pelo ambiente do indivíduo Porque as causas do comportamento estão no ambiente, e não dentro da pessoa, todo comportamento é, potencialmente, mutável (porém, nem sempre será fácil ou rápido) Este é um ponto de vista otimista porque significa que todas as criança podem aprender Não há nenhuma pessoa, mesmo que ela tenha uma deficiência muito grave (como autismo), que não possa aprender e superar os seus desafios Para Mudar o Comportamento da Sua Criança/ Cliente, É Preciso Mudar o Seu Comportamento Mesmo que a sua criança/cliente tenha autismo (ou alguma outra deficiência), ele/ela ainda está sujeito às leis universais de comportamento (reforço e punição) O seu comportamento para com a sua criança/ cliente influencia a forma como ele/ela se comporta Mudando o seu comportamento vai resultar em mudanças positivas no comportamento da sua criança/cliente Fazer as mudanças necessárias em seu comportamento não é fácil... mas vai funcionar! Princípios Básicos da ABA Reforço A taxa futura de comportamento é aumentada O comportamento é mais provável de ocorrer em circunstâncias semelhantes no futuro Punição A taxa futura de comportamento é diminuída O comportamento é menos provável de ocorrer em circunstâncias semelhantes no futuro Resumo: As consequências ambientais fortalecem ou enfraquecem o comportamento Princípios Básicos da ABA O processo comportamental através do qual o comportamento é fortelecido é chamado de Reforço Reforço Positivo é a operação comportamental de fornecer um estímulo ou atividade depois de um comportamento que resulta no aumenta na probabilidade de que aquele comportamento ocorrerá de novo no futuro. Reforço Negativo é a operação comportamental de retirar um estímulo ou atividade depois de um comportamento que também resulta no aumenta da probabilidade de que aquele comportamento ocorrerá de novo no futuro. Comportamentos indesejados não são seguidos de reforço, fazendo com que estes comportamentos sejam menos prováveis de ocorrerem no futuro. Isso é chamado: Extinção A Relatividade do Reforço Reforçadores (e punidores) são definidos pelos seus efeitos Um estímulo, evento, ou circunstância que segue um comportamento é apenas um reforçador se aumenta a probabilidade futura daquele comportamento ocorrer O que é reforçador para uma pessoa talvez não seja para outra Na verdade, as coisas que a maioria das pessoas acham bastante aversivas podem funcionar como reforçadores para algumas pessoas Quais São os Tipos de Consequências Usadas mais Frequentemente em Programas Baseadas emaba? Os métodos de ensino da ABA para crianças com autismo utilizam o reforço positivo porque: O reforço positivo indica ao aluno o que "deve" fazer, enquanto a punição se concentra no que ele "não deveria" fazer Para ensinar com o reforço negativo, o aluno tem que ser exposto a um estímulo aversivo / indesejável. Se estes estímulos aversivos / indesejáveis não ocorrem naturalmente, teríamos que inventar essas situações e apresentar um estímulo aversivo / indesejável ao aluno. No entanto, quando ensinamos com o reforço positivo não é preciso que o aluno seja exposto a um estímulo aversivo / indesejável. 2

3 Reforço Positivo: Nossa Primeira Ferramenta de Ensino O reforço positivo é a nossa ferramenta mais poderosa para mudar o comportamento do aluno Além de ser altamente eficaz, ele tem muitas vantagens: Os alunos gostam de ter seu comportamento alterado através de reforço positivo Eles também gostam dos professores que fornecem o reforço positivo Se os alunos estiverem recebendo reforço positivo suficiente por emitirem comportamentos bons numa sala de aula, problemas de comportamento, muitas vezes, diminuem O Reforço Negativo Embora o comportamento possa ser alterado usando o reforço negativo, muitas vezes pode produzir efeitos colaterais negativos Assim, nós geralmente não usamos o reforço negativo como um método de ensino Porém, é importante entender o reforço negativo porque ele é a razão pela qual muitos comportamentos inadequados acontecem É um dos métodos principais que as crianças usam para modificar nosso comportamento! Análise Comportamental Aplicada (ABA) e Autismo Uma área em que os princípios da ABA têm sido aplicados com sucesso é nas intervenções precoces para crianças com transtorno do espectro autista Na verdade, o enfoque da ABA para tratar o transtorno do espectro autista tem sido tão bem sucedido que algumas pessoas chegaram a pensar em "ABA" simplesmente como um tratamento para o transtorno do espectro autista Embora as técnicas para crianças com autismo baseadas na ABA estejam sendo usadas com sucesso para ajudar muitos indivíduos com transtorno do espectro autista, a ciência da Análise Comportamental Aplicada tem muitas outras aplicações ABA não é um ensino ou técnica de comportamento específica, é uma abordagem para estudar e mudar o comportamento e é composta de muitas técnicas diferentes, mesmo para crianças com autismo Pesquisas sobre Intervenções Precoces Intensivas ABA Mais de 550 estudos publicados entre (Matson et al., 1996) documentam a eficácia das técnicas da ABA para ajudar indivíduos com autismo Documentação da eficácia de um programa sistemático de ABA. Lovaas (1987) e McEachin, Smith, & Lovaas (1993) Múltiplas replicações parciais e sistemáticas do modelo Lovaas têm ocorrido desde 1993 Diversas agências estaduais e federais reconheceram a eficácia comprovada das intervenções precoces intensivas da ABA (New York State Dept. of Health, Maine Administrators of Services for Children with Disabilities, U.S. Surgeon General Report on Mental Health, 1999) Além disso, painéis de revisão das associações profissionais como a Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente, da Academia Americana de Neurologia e da Academia Americana de Pediatria concordam que as intervenções precoces intensivas da ABA é altamente eficaz no atendimento das necessidades das crianças com autismo do ABA para Crianças com Autismo Avaliações sistemáticas (VB-MAPP, ABLLS, etc.) são usadas para criar um programa individualizado de instrução/tratamento com a intenção de resolver todos os déficits e excessos comportamentais (e.g., social, comunicativo, acadêmico, comportamental, etc), individualmente Habilidades complexas são divididas em suas partes componentes e habilidades básicas são incorporadas em habilidades mais complexas Exemplo 3

4 São fornecidas para a criança muitas oportunidades de praticar suas habilidades emergentes e essas habilidades são praticadas tanto em ambientes estruturados (sala de aula), quanto em ambientes não estruturados (em casa, no parque, etc) Múltiplas técnicas de ensino baseadas na pesquisa científica são usadas para ensinar a criança (por exemplo, o ensino com tentativas discretas, o ensino incidental, procedimentos de esvanecimento de dicas, roteiros sociais, técnicas de linguagem naturalista, etc.) As respostas corretas são seguidas pelos reforçadores que têm sido sistematicamente identificados e são adequados para o indivíduo naquele momento Com o tempo, reforçadores primários (por exemplo, comestíveis) são esvanecidos e substituídos por reforçadores sociais e acesso a materiais e jogos apropriados para a idade da pessoa Os alunos são ensinados ao longo do tempo a tolerar atrasos antes de receber reforço (por exemplo, usando sistemas simples de fichas para ter acesso a brinquedos preferidos / jogos) A ênfase está em tornar o processo de aprendizagem agradável para a criança Comportamento mal adaptado é abordado através de uma análise funcional e técnicas de intervenção (por exemplo, a extinção do comportamento mal adaptado, o ensino e o reforço de comportamento desejável) Não há tempo livre. A instrução é entrelaçada em todas as atividades durante o dia Decisões com respeito ao currículo baseiam-se nos dados dos alunos, medidos objetivamente. Exemplo São tomadas medidas para promover a generalização e a manutenção das habilidades dos alunos, incluindo receber regularmente instrução de vários instrutores e em vários ambientes Os pais são ensinados a extinguir o comportamento mal adaptado e reforçar o comportamento adequado emergente O programa é dirigido por pessoas com formação de pós-graduação em análise do comportamento e com formação e experiência especificamente em intervenções comportamentais para as pessoas com autismo (agora temos a certificação internacional de analistas do comportamento : A ênfase do programa é de ensinar a criança a aprender em seu ambiente natural (tal como as crianças típicas) À medida que o aluno desenvolve as habilidades necessárias, a instrução é progressivamente esvanecida (1:1) para instrução mais próxima dos ambientes naturais (por exemplo, instrução em pequenos e grandes grupos, reforço social, reforço atrasado, e menos instruções específicas) 4

5 À medida que o aluno desenvolve as habilidades necessárias, ele / ela interage em atividades sociais estruturadas com colegas que tenham desenvolvimento típico Quando os alunos realizam a transição de programas da ABA intensiva para os programas tradicionais de ensino regular ou de educação especial, a transição é planejada, sistemática, e ocorre em resposta às necessidades do aluno. Técnicas de Ensino Baseadas na ABA Ensino com tentativas discretas Roteiros sociais / esvanecimento de roteiros sociais Rotinas de atividades O treino de mandos Vídeo Modelagem Técnicas de ensino natural E muitos outros... Ensino com Tentativas Discretas O ensino com tentativas discretas é a abordagem de tratamento da ABA mais comum para crianças com transtorno do espectro autista Na abordagem do ensino com tentativas discretas, os estudantes contam com muitas oportunidades repetidas (chamadas de tentativas discretas) para a prática de competências específicas e para receber feedback direto de um instrutor A instrução é rápida e cada aluno geralmente tem seu próprio instrutor Ensino com Tentativas Discretas Quando os alunos precisam de ajuda extra para realizar tarefas específicas de aprendizagem, o professor fornece dicas ou sugestões que façam os alunos emitirem a resposta correta e, em seguida, fornece uma consequência reforçadora Essas dicas são removidas ao longo do tempo para que o aluno possa se comportar independentemente Repetidamente, o ensino com tentativas discretas tem demonstrado ser uma técnica eficaz de ensino para alunos com transtorno do espectro autista e pode ser usado para ensinar muitos tipos de habilidades O Ensino com Tentativas Discretas Ganhar a atenção da criança Exemplo #1 Apresentar uma Instrução Dar uma dica (se for necessário) A Criança Responde Fornecer uma Consequência Registrar os dados Programas de Treinamento de Tentativa Discreta: Resumo As técnicas de treinamento de tentativa discreta aqui descritas têm se mostrado eficazes no ensino de crianças com autismo e de crianças com outras deficiências de desenvolvimento. Uma característica fundamental dos métodos de tentativa discreta é o de muitas repetições das tentativas Isso proporciona à criança muitas oportunidades de aprendizagem Como são ensinadas competências às crianças que as permitam interagir eficazmente com seu ambiente, elas podem entrar em contato com os reforçadores naturais que mantêm comportamentos de crianças com desenvolvimento típico. 5

6 Rotinas Fotográficas de Atividades um conjunto de palavras ou imagens que servem como dicas para ajudar o indivíduo a se engajar em uma seqüência de atividades. (McClannahan & Krantz, 1999, p.3) Rotinas iniciais são geralmente compostas de um conjunto de fotos de estímulos que são apresentados em seqüência em uma fichário O aluno completa a seqüência independentemente usando a rotina para ajudar-lhe em vez de instruções dos adultos Exemplo 1 Exemplo 2 Por que usar rotinas fotográficas de atividades? Promove a independência Diminui a necessidade de solicitar ajuda de adultos (dicas) Promove cadeias de comportamento cada vez maiores Escolha Os indivíduos tem um aumento no controle da tomada de decisões de acordo com o tipo e a seqüência de atividades diárias Fornece a estrutura para o ensino de escolhas Por que usar rotinas fotográficas de atividades? Promove interações sociais Podem ser usadas para indicar iniciações de interações sociais e conversas Planejamento Funciona como um sistema de dicas e uma seqüência de tarefas para serem completadas O Ensino de Jogos Cooperativos para Crianças Pré-Escolares com Autismo por meio de Rotinas de Atividades Fotográficas Conjuntas e Esvanecimento de Roteiros Sociais Alison Betz, Kara Reagon, & Thomas S. Higbee Utah State University Betz, A., Higbee, T.S., & Reagon, K.A. (2008). Using joint activity schedules to promote peer play in preschoolers with autism. Journal of Applied Behavior Analysis, 41, Métodos Participantes: 3 pares de crianças com autismo 5 meninos e 1 menina de 3-5 anos Todos já sabiam como seguir uma rotina individual de atividades Ambiente: Pré-escola para crianças com autismo localizada numa universidade e salas de aulas pré-escolares de educação especial públicas As sessões foram realizadas na área comum, consistindo de uma mesa, uma estante contendo os jogos disponíveis, a rotina de atividades conjuntas, e uma placa de escolha Porcentagem de Tempo Jogando Juntos 6

7 Conclusões Todos os três pares de crianças neste estudo seguiram uma rotina de atividades conjuntas e continuaram seguindo a rotina quando as dicas dos adultos foram removidas Um par de crianças continuou seguindo a rotina quando a seqüência de atividades foi alterada e atividades novas foram incluídas O uso de roteiros sociais e esvanecimento de roteiros durante a rotina de atividades aumentou o número de iniciações de jogos com os pares em todos os participantes Os roteiros foram esvanecidos para todos os participantes, menos para Ali, no par 2 Portanto, rotinas de atividades conjuntas que contêm roteiros sociais parecem ser uma ferramenta útil para ajudar as crianças com autismo a iniciar e completar jogos juntos Resumo-Rotinas de Atividades Promover a independência Desenvolver habilidades de fazer escolhas Ensinar seleção e seqüenciamento de atividades Ensinar interações sociais Aumentar o comportamento na tarefa Diminuir a frequência de dicas de adultos Diminuir a estereotipia Resumo-Rotinas de Atividades Rotinas de atividades usam atividades funcionais Promover a habilidade de seguir uma agenda/rotina, que pode ser uma habilidade ao longo da vida Ensinar os alunos a serem responsáveis pelos seus próprios materiais As pesquisas demonstraram que as rotinas de atividades são uma ferramenta eficaz para o ensino de indivíduos com autismo Roteiros Sociais e Esvanecimento de Roteiros Roteiros sociais são um conjunto de técnicas destinadas a promover interações sociais, indivíduos com ASD desenvolvidos no PCDI (Princeton Child Development Institute), por Pat Krantz, Lynn McClannahan, e colegas "um roteiro é uma palavra (gravada em fita ou escrita), expressão, ou frase que permite que jovens com autismo iniciem ou continuem uma conversa (McClannahan & Krantz, 2005). Roteiros e Esvanecimento de Roteiros Depois que uma criança aprende a seguir os roteiros, os roteiros são sistematicamente esvanecidos de trás para frente. Depois que os roteiros são introduzidos e, em seguida, esvanecidos, crianças muitas vezes continuam a usar as palavras aprendidas quando os roteiros não estão mais presentes, combinar partes dos roteiros ou de linguagem usada pelo seu parceiro de conversa assim produzindo linguagem nova espontânea (McClannahan & Krantz, 2005). Formatos de Roteiros Baseado em texto: o participante lê e repete o script escrito Auditivo: script é gravado em um dispositivo eletrônico que o participante ouve e repete 7

8 Esvanecer o Roteiro 1. Eu gosto de comer salgadinhos. 2. Eu gosto de comer. 3. Eu gosto de." 4. Eu gosto." 5. "Eu." 6.. Exemplo Ensino de Pais a Usar Roteiros Sociais para promover Inícios Verbais Durante Jogos em Crianças com Autismo Kara A. Reagon & Thomas S. Higbee Utah State University Participantes e Ambiente Baseline Script Fading Env. 20 Enrichment Gen. Tar 2 Toy Collin get Set 15 Toy Set Follow-up Follow-up 10 3 alunos com Autismo (ASD) (idades variando entre 3 6) e a mãe de cada participante Crianças foram incluídas no estudo se apresentavam discurso verbal, mas não iniciavam conversação ou tinham trocas mínimas ( 5) que foram contextualmente adequadas durante o jogo com sua mãe e se a mãe estivesse disposta a aprender a usar roteiros e procedimentos de esvanecimento de roteiros O estudo foi realizado na casa de cada criança Number of Unscripted Interactions 5 Gen. 1 0 Toy Set 35 Brandon Jake Sessions Conclusões Os resultados indicam que os pais de crianças com autismo podem implementar roteiros e procedimentos de esvanecimento de roteiros em casa. Roteiros e procedimentos de esvanecimento de roteiros são métodos eficazes para aumentar interações enquanto crianças brincam. Apenas 3 frases foram ensinadas a cada participante e isso produziu muitos novos comportamentos verbais. Intervenções Comportamentais Para Crianças Com Autismo Intervenções baseadas na ABA, como esses três métodos de ensino discutidos hoje, tem sido eficazes em muitas pesquisas controladas para crianças com autismo Há muitas outras estratégias baseadas na ABA além desses três (que podemos discutir em outra ocasião!) 8

9 Obrigado! Para obter mais informações... Entre em contato com Dr. Higbee: Web: 9