BERNARDI JR, LOUZADA ML, RAUBER F, GAMA CM, VITOLO MR. 11 de Junho de 2010.

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1 Implementação dos Dez Passos da Alimentação Saudável para Crianças Brasileiras Menores de Dois Anos em Unidades de Saúde: ensaio de campo randomizado por conglomerados BERNARDI JR, LOUZADA ML, RAUBER F, GAMA CM, VITOLO MR 11 de Junho de 2010.

2 INTRODUÇÃO Diretrizes nacionais e internacionais recomendam o aleitamento materno exclusivo (AME) nos primeiros seis meses de vida da criança em função da importância dessa prática para a prevenção de morbidades e mortalidade infantil.

3 INTRODUÇÃO Probabilidade AME crianças Regiões do Brasil 1 dia 15 dias 30 dias 60 dias 90 dias 120 dias 180 dias Norte 77,8 72,8 66,6 53,0 38,8 26,2 10,1 Nordeste 63,6 58,1 52,0 39,8 28,8 19,8 8,4 Centro Oeste 78,8 73,8 67,6 53,3 38,5 25,5 9,3 Sudeste 72,8 67,4 61,2 47,7 34,6 23,5 9,3 Sul 74,4 69,2 63,1 49,7 36,4 24,5 9,9 BRASIL 72,3 67,0 60,7 47,3 34,3 23,3 9,3 (MS 2009).

4 INTRODUÇÃO Passo 1: Dar somente leite materno até os seis meses, sem oferecer água, chás ou qualquer outro alimento. Passo 2: A partir dos seis meses, introduzir de forma lenta e gradual outros alimentos, mantendo o leite materno até os dois anos de idade ou mais. (MS 2002).

5 INTRODUÇÃO Passo 8: Evitar açúcar, café, enlatados, frituras, refrigerantes, balas, salgadinhos e outras guloseimas, nos primeiros anos de vida. Usar sal com moderação. (MS 2002).

6 OBJETIVO Avaliar o impacto da implementação dos Dez Passos da Alimentação Saudável para Crianças Brasileiras Menores de Dois Anos na prevalência de lactentes amamentados exclusivamente nos primeiros seis meses de vida.

7 MÉTODOS Desenho do estudo Ensaio de campo randomizado por conglomerados realizado em oito gerências distritais de Porto Alegre, Rio Grande do Sul.

8 MÉTODOS 52 US 31 US elegíveis 16 US randomizadas (2 Unidades por Região Distrital) 8 US Intervenção 8 US Controle 1 US Intervenção 3 US Controle 20 US participantes

9 MÉTODOS Logística da Intervenção US Intervenção Todos os profissionais de saúde receberam orientações quanto às diretrizes alimentares do Ministério da Saúde (guia, folders) US Controle Rotina normal das US Cartazes nas US Entrega de folder explicativo àgestante nas entrevistas Questionários

10 Intervenção: cartazes

11 Intervenção: cartazes

12 Intervenção: folder gestantes

13 Intervenção: folder mães

14 Intervenção: folder profissionais

15 MÉTODOS Coleta de dados Abril/2008 Dezembro/2008 Gestantes Novembro/2008 Setembro/2009 Crianças 6 9 meses QUESTIONÁRIOS US VISITA DOMICILIAR min min. Critério de inclusão: 3º trimestre. Critério de exclusão: HIV+. Critério de exclusão: anomalias congênitas.

16 MÉTODOS Conceito AME O AME foi definido quando a criança recebia leite materno, sem água, chá, qualquer outro líquido ou alimento. (WHO, 2007).

17 MÉTODOS Análises estatísticas Dupla digitação e análise dos dados: SPSS versão 11.0 e 16.0 e validate. Teste qui quadrado. Medida de força de associação: Risco Relativo (RR) com intervalo de confiança de 95% (IC95%). Nível de confiança de 5%. Análises por intenção de tratar.

18 MÉTODOS Aspectos Éticos O projeto teve aprovação do Comitê de Ética da Prefeitura de Porto Alegre RS e da Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre. Fontes de Financiamento Ministério da Saúde e Fundação de Amparo a Pesquisa do Rio Grande do Sul (FAPERGS).

19 RESULTADOS 736 gestantes elegíveis 21 recusas 715 gestantes avaliadas intervenção 355 controle 38 perdas 44 perdas 4 exclusões 10 exclusões 318 participantes 301 participantes 2009

20 RESULTADOS A prevalência de AME foi significativamente maior no grupo intervenção em relação ao controle nos primeiros três meses de vida. Nos quatro, cinco e seis meses as prevalências de AME foram maiores para o grupo intervenção, mas sem diferença significativa entre os grupos.

21 Tabela 1 Prevalência de Aleitamento Materno Exclusivo entre os Grupos AME Grupo Intervenção (%) Grupo Controle (%) RR IC 95% Valor de p 1º mês 72,3 59,5 1,21 1,08 1,36 0,001* 2º mês 62,6 48,2 1,29 1,12 1,50 < 0,001* 3º mês 44,0 34,6 1,27 1,04 1,55 0,01* 4º mês 27,4 20,0 1,18 1,00 1,40 0,05 5º mês 11,3 7,0 1,25 1,01 1,56 0,06 6º mês 3,1 3,0 1,02 0,66 1,57 0,91

22 RESULTADOS A proporção de crianças que não consumiram açúcar nos primeiros seis meses de vida foi 51% maior no grupo intervenção quando comparada com o grupo controle (RR = 1,51; IC 95%, 1,12 2,04).

23 DISCUSSÃO Motivos para a interrupção precoce do AME: Fatores socioeconômicos; Uso do bico; Problemas no seio; Lacuna de informação adequada dada pelos profissionais de saúde. (Carvalhaes et al 2007; Savage et al 2008; MS 2009)

24 DISCUSSÃO Intervenção eficaz: Estudo de Vitolo et al (2005): Orientações domiciliares às mães com o guia Os Dez Passos intervenção foi associada com maiores proporções de AME aos 4 e 6 meses. (Vitolo et al 2005)

25 DISCUSSÃO Consequências introdução precoce guloseimas: O consumo de alimentos não nutritivos (ex.: refrigerantes, açúcar, guloseimas) está associado à presença de anemia, ao desenvolvimento de excesso de peso e às alergias alimentares. (MS 2002)

26 DISCUSSÃO Consequências introdução precoce açúcar: Prática cariogênica; Estudo de Feldens et al (2007): Orientações domiciliares às mães com o guia Os Dez Passos grupo intervenção apresentou introdução mais tardia ao açúcar e chance de desenvolvimento de cáries 48% menor. (Seow 1998; Feldens et al 2007)

27 CONCLUSÃO Os resultados confirmam a importância da implementação in loco da política nacional de alimentação saudável para crianças menores de dois anos para melhorar os índices de aleitamento materno exclusivo entre os lactentes usuários de Unidades de Saúde.

28 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS Brasil. Ministério da Saúde. II Pesquisa de Prevalência de nas Capitais Brasileiras e Distrito Federal. Brasília: MS, Brasil. Ministério da Saúde. Guia Alimentar para Crianças Menores de Dois Anos. Brasília: MS, Brasil. Ministério da Saúde. Dez Passos da Alimentação Saudável para Crianças Menores de Dois Anos: Guia Alimentar para Crianças Menores de Dois Anos, Brasília: MS, Carvalhaes MABL et al. Factors associated with exclusive breastfeeding in children under four months old in Botucatu SP, Brazil. Rev. Latino Am. Enfermagem. 15(1):62 69, Savage SH, Reiley JJ, Edwards CA, Durnin JVGA. Weaning practice in the Glasgow longitudinal infant growth study. Arch Dis Child 79: 153, Vitolo MR et al. Impactos da implementação dos dez passos da alimentação saudável para crianças: Ensaio de campo randomizado. Caderno de Saúde Pública, 25 (5): , Seow WK. Biological mechanisms of early childhood caries. Community Dent Oral Epidemiol 26 (Suppl. 1) 8 27, Feldens CA; Vitolo, MR; Drachler, ML. A randomized trial of the effectiveness of home visits in preventing early childhood caries. Community dentistry and oral epidemiology, 35: , 2007.

29 Obrigada! NUPEN Núcleo de Pesquisas em Nutrição

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