COMPARAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANGULAR DA MOBILIDADE PASSIVA DA FLEXÃO, EXTENSÃO E ABDUÇÃO DO OMBRO POR MEIO DO FLEXÍMETRO SANNY E DO GONIÔMETRO UNIVERSAL

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1 1 COMPARAÇÃO DA AVALIAÇÃO ANGULAR DA MOBILIDADE PASSIVA DA FLEXÃO, EXTENSÃO E ABDUÇÃO DO OMBRO POR MEIO DO FLEXÍMETRO SANNY E DO GONIÔMETRO UNIVERSAL COMPARISON OF FLEXION, EXTENSION AND ABDUCTION SHOULDER IN PASSIVE MOBILITY EVALUATION BY SANNY FLEXIMETER AND UNIVERSAL GONIOMETER Loane Morgana Souza de Carvalho*, Ludmilla Rabelo Lima*, Levy Aniceto Santana**... * Fisioterapeutas graduandas pela Universidade Católica de Brasília UCB ** Mestre em Ciências da Saúde e Docente da Universidade Católica de Brasília UCB Autor responsável: Levy Aniceto Santana Endereço para correspondência: QS 07 Lote 1- Águas Claras/Taguatinga DF. CEP: Tel.: (61) levy@ucb.br

2 2 Resumo O objetivo deste estudo foi comparar a avaliação angular da mobilidade passiva da flexão, extensão e abdução do ombro por meio do flexímetro Sanny e do goniômetro universal. Metodologia: Estudo transversal, com amostra composta por 60 mulheres, eutróficas. Os registros das medidas foram obtidos após a flexão, extensão e abdução passiva do ombro dominante em sua amplitude máxima. Para a análise estatística foi utilizado o teste t pareado, a correlação de Pearson e concordância de Bland e Altman. Resultados e Conclusão: Foi encontrada diferença estatisticamente significativa entre as medidas dos instrumentos apenas no movimento de extensão com valor médio da goniometria maior que da fleximetria, entretanto há uma correlação positiva e forte e boa concordância entre as medidas realizadas. Conclui-se que ambos os instrumentos são eficientes na mensuração da amplitude de movimento, entretanto, recomenda-se utilizar sempre o mesmo instrumento, para uma comparação com o menor grau de erro. Palavras-chave: Goniometria, fleximetria, ombro. Abstract The aim of this paper was compare flexion, extension and abduction shoulder in passive mobility evaluation by Sanny fleximeter and the Universal Goniometer. Metodology: Transversal study with 60 eutrophic women. The registers of these measures were obtained after a flexion, extension and abduction movement of the dominant shoulder in its maximum range of motion. For a statistic analysis was used a t paread test, Pearson correlation and the agreement by Bland and Altman plot. Results and conclusion: It was found statistically significant among the instruments of measure only the extension movement with medium value of the bigger goniometry than fleximetry, however there is a positive correlation and strong and nice agreement among the measures carried out. Showing that both are efficient in measuring the movement amplitude, however, is always recommended the use of the same instrument for a comparison with a smaller degree of error. Keywords: Goniometry, fleximetry, shoulder.

3 3 Introdução O flexímetro é um transferidor de 360º que utiliza o efeito da gravidade sobre um ponteiro pesado em seu centro. Oferece maior precisão, confiabilidade e praticidade nas mensurações devido ao seu sistema pendular gravitacional, dispensando assim a atenção com o posicionamento do fulcro e o alinhamento dos braços fixo e móvel. [1] O goniômetro é composto por um círculo completo (0º a 360º) ou meio círculo (0º a 180º). Possui dois braços, um fixo e outro móvel, alinhados como eixo longitudinal dos segmentos adjacentes à articulação a ser testada. O centro ou fulcro do goniômetro é posicionado sobre ou próximo ao eixo do movimento examinado. È um instrumento de fácil manuseio e de baixo custo, mais que pode apresentar variabilidade na reprodução por diferentes examinadores. [2] As medidas de ADM realizadas com um goniômetro universal possuem nível satisfatório de confiabilidade e reprodutibilidade, mas na articulação do ombro, sua utilização é comprometida devido à dificuldade de estabelecer o eixo do movimento porque a articulação do ombro é do tipo esferóide e permite maior liberdade de movimento do que qualquer outra articulação no corpo. [3,4,5] Estudos prévios já compararam o desempenho do flexímetro Sanny com o goniômetro universal nas medidas da ADM passiva da articulação do joelho [6], punho [7], tornozelo [8], quadril [9] e cotovelo [10] nos quais se encontrou diferenças estatisticamente significativas na maioria das comparações sendo que os valores do flexímetro foram sempre maiores, porém todos apresentaram boa correlação e concordância entre as medidas sendo, portanto, ambos recomendados para aferir as ADMs dessas articulações sugerindo que se utilize sempre o mesmo instrumento em todas as avaliações. Entretanto, em recente revisão bibliográfica, não foram encontrados estudos que tenham comparado o desempenho desses instrumentos nas medidas das ADMs do ombro. Essa comparação é importante haja vista há dificuldades para utilizar o goniômetro universal devido às peculiaridades dessa articulação e por isso o flexímetro seria uma alternativa para realizar essa aferição com maior praticidade. Partindo desse pressuposto, o objetivo deste estudo foi comparar a avaliação angular da mobilidade passiva da flexão, extensão e abdução do ombro por meio do flexímetro Sanny e do goniômetro universal, pois são os movimentos mais utilizados em atividades funcionais. Materiais e Métodos Foi realizado um estudo transversal com uma amostra de conveniência composta por 60 indivíduos do sexo feminino, eutróficas, destras, estudantes da Universidade Católica de Brasília UCB, com média de idade de 24,55 ± 2,69 anos (20-30) e média do Índice de Massa Corporal (IMC) de 21,15 ± 1,73 (18,00-25,00). A coleta de dados foi realizada nos meses de agosto e setembro de 2008 no período matutino. Os indivíduos foram selecionados por meio de uma anamnese e exame físico sendo excluídos do estudo aqueles com história prévia de patologia ortopédica ou neuromuscular dos membros superiores, cirurgias ortopédicas que comprometessem a função articular do ombro, presença de dor ou edema na articulação e os que não concordaram em participar da pesquisa. Todas as voluntárias participantes receberam informações sobre o objetivo e o procedimento do estudo e assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido no momento da coleta, conforme a resolução 196/96 do Conselho Nacional de Saúde,

4 4 concordando em participar da pesquisa. O protocolo experimental do presente trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa CEP da UCB sob o Nº. CEP/UCB 71/2008. A coleta foi realizada no setor de Fisioterapia Ortopédica do Hospital da Universidade Católica de Brasília (HUCB), sendo utilizados o Goniômetro Universal de material plástico Carci modelo 1275 (fig. 1), o Flexímetro Sanny modelo FL6010 (fig.1) e uma Balança Antropométrica Mecânica Filizola modelo 31, sendo todos os instrumentos novos e calibrados. Figura 1: Flexímetro e goniômetro utilizados no estudo. Neste estudo avaliou-se apenas o ombro do membro dominante, sendo definido pelo relato dos mesmos durante o preenchimento do formulário de admissão. Avaliou-se os movimentos passivos de flexão, extensão e abdução adaptando a metodologia de aferição proposta por Raimundo, Moreira e Santana[1]. Os aparelhos foram usados simultaneamente nas voluntárias. Para a goniometria e fleximetria de flexão e extensão do ombro, as voluntárias foram posicionadas deitadas em decúbito dorsal com o braço ao longo do corpo e palma da mão voltada para o corpo. O fulcro do goniômetro foi posicionado na projeção do centro articular do ombro em sua face lateral, o braço fixo paralelo ao tronco e o braço móvel paralelo ao eixo longitudinal do úmero em sua face lateral. O flexímetro foi posicionado na face lateral do braço, 10 cm acima do epicôndilo lateral (fig. 2). Durante a goniometria e a fleximetria de abdução do ombro, as voluntárias permaneceram deitadas, em decúbito lateral com os membros inferiores semifletidos a 45º, braço direito ao longo do corpo e braço esquerdo em baixo da cabeça. O fulcro do goniômetro foi posicionado na projeção do centro articular do ombro em sua face posterior, braço fixo paralelo ao tronco, e o braço móvel no eixo longitudinal do úmero em sua face posterior. O flexímetro foi posicionado na face posterior do braço, 10 cm acima do epicôndilo lateral (fig.3).

5 5 Figura 2: Posicionamento das voluntárias e dos instrumentos durante aferição da flexão (a) e extensão (b). Em todas as medidas o avaliador posicionava o membro de acordo com o movimento desejado e a favor da gravidade, evitando assim exercer pressões sobre o ombro, para que a força exercida pelo examinador não interferisse na aferição. Figura 3: Posicionamento das voluntárias e dos Instrumentos durante aferição da abdução Para o registro das medidas, os instrumentos foram devidamente zerados na posição articular neutra e coletado o valor da sua medida na amplitude máxima de movimento passivo. As medidas foram efetuadas sempre pelo mesmo avaliador e repetidas três vezes para a obtenção de um valor médio. O tratamento estatístico dos dados foi realizado por meio da análise descritiva, teste t pareado, correlação de Pearson e concordância pelo procedimento de Bland e Altman calculados pelo software SPSS 10.0 (Statistical Package for the Social Sciences) para Windows com nível de significância de 5%. Resultados O teste t pareado foi realizado para verificar se havia diferença entre os dois métodos de medida e essa análise demonstrou diferença estatisticamente significativa no movimento de extensão [t(59) =4,58; p=0,001] com valor médio da goniometria (70,75 ± 4,60) maior que da fleximetria (69,36 ± 4,35). (tabela I) Tabela I - Média (±DP) e teste t da comparação entre goniômetro e flexímetro para movimentos de flexão, extensão e abdução de ombro. Movimento (Graus) Goniômetro (média ± DP) Flexímetro (média ± DP) t p os

6 6 Flexão 174,43 ± 6,75 174,40 ± 6,92 0,04 0,97 Extensão 70,75 ± 4,60 69,36 ± 4,35 4,58 0,001 Abdução 172,69 ± 8,27 172,84 ± 8,20-0,25 0,80 A Correlação de Pearson demonstrou haver correlação positiva e forte (0,79 r <0,86) entre as medidas da amplitude de movimento com os dois aparelhos. (fig.4) Figura 4: Correlação de Pearson na flexão, extensão e abdução de ombro. Utilizou-se o gráfico de Bland e Altman para a verificação de concordância entre as medidas com o limite superior e inferior baseado na fórmula (média ± 1x desvio-padrão) obtendo o limite superior, inferior, grau de erro de diferença entre um teste e outro (Tabela II) mostrando boa concordância entre os instrumentos (fig. 5). Tabela II - Média (±DP) utilizada no método de Bland e Altman Movimento (Graus) Média (±DP) da diferença Limite superior Limite inferior Grau de erro Flexão 0,03 ± 4,39 4,42-4,36 4 Extensão 1,40 ± 2,36 3,76-0,96 2 Abdução 0,03 ± 4,04 4,07-4,01 4

7 7 Figura 5: Concordância de Bland e Altman na flexão, extensão e abdução de ombro. Discussão As comparações entre as medidas da avaliação angular da mobilidade passiva da flexão, extensão e abdução do ombro por meio do flexímetro Sanny e do goniômetro universal foram realizadas em indivíduos do sexo feminino eutróficos para que houvesse uma amostra homogênea. E foram feitas simultaneamente e sem pressão do examinador no membro avaliado para que diminuísse a interferência nas medidas, já que o tecido muscular aumenta o comprimento em resposta a uma força aplicada externamente, como descrita por Alter [11]. Os resultados mostraram haver diferença estatisticamente significativa entre as medidas dos instrumentos somente no movimento de extensão valor médio da goniometria maior que da fleximetria. Embora essa diferença seja de 1,39º, torna-se clinicamente insignificante já que o erro usual na mensuração da goniometria é de 3º a 5º [12]. Entretanto, apesar dessa diferença estatística, foram encontradas correlação positiva forte e boa concordância entre todas as medidas realizadas com o goniômetro e o flexímetro, inclusive, para extensão, concordando com os achados de Bezerra & Meira [6], Passos [7], Freitas & Fonseca [8], Vieira [9] e Filgueira & Matos [10] os quais demonstraram que ambos são eficientes na mensuração da amplitude de movimento em outras articulações, entretanto,

8 8 na avaliação recomenda-se que o instrumento utilizado seja sempre o mesmo, para que seja feita uma comparação com o menor grau de erro. Sugere-se que novos estudos sejam desenvolvidos com objetivo de comparar esses instrumentos na avaliação angular passiva da flexão, extensão e abdução do ombro em indivíduos do sexo masculino e em portadores de patologias nessa articulação. Conclusão Apesar da discreta diferença encontrada entre as medidas do Goniômetro Universal e do Flexímetro Sanny na ADM passiva de extensão de ombro, ela se torna clinicamente insignificante, já que se encontram dentro do padrão de erro da mensuração da goniometria. Porém há uma correlação positiva forte e boa concordância na avaliação e apesar de ambos serem eficientes na mensuração da amplitude de movimento, deve ser utilizado apenas um instrumento acompanhamento dos pacientes. Referências 1. Raimundo AKS, Moreira D, Santana LA. Manual fotográfico de goniometria e fleximetria: incluindo testes de retração muscular. 1a ed. Brasília: Thesaurus Venturini C, André A, Aguilar BP, Giacomelli B. Confiabilidade de dois métodos de avaliação da amplitude de movimento ativa de dorsiflexão do tornozelo em indivíduos saudáveis. Acta Fisiatr. 2006, 13(1): p Moore KL, Dalley AF. Anatomia: orientada para a clínica. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2001, 4. Andrade, JÁ. Leite, VM. Teixeira, LF. Araújo, MP. Juliano, Y. Estudo Comparativo entre os Métodos de estimativa visual e goniometria para avaliação das amplitudes de movimento da articulação do ombro. Acta Fisiatr 2003, p Dutton M. Fisioterapia Ortopédica. Exame, avaliação e intervenção. São Paulo: Artmed, 2006, p Bezerra CA, Meira MACV. Estudo comparativo entre as medidas de goniometria e da fleximetria na articulação do joelho. Anais da VII Jornada de Fisioterapia da Universidade Católica de Brasília, Passos, RS. Estudo comparativo entre o goniômetro universal e o flexímetro Sanny na mensuração das amplitudes de movimento passivo da articulação do punho. Artigo apresentado na VIII jornada de fisioterapia da Universidade Católica de Brasília, em novembro de Freitas AS, Fonseca LTL. Estudo comparativo entre o goniômetro universal e o flexímetro Sanny na mensuração das amplitudes de movimento passivo da articulação do tornozelo. Anais da VIII Jornada de Fisioterapia da Universidade Católica de Brasília, Vieira, SC. Comparação da avaliação angular da mobilidade passiva da articulação do quadril por meio do flexímetro Sanny e do goniômetro universal. Artigo apresentado na IX jornada de fisioterapia da Universidade Católica de Brasília, 13 de junho de Filgueira, ALS. Matos, MB Estudo comparativo entre o goniômetro universal e o flexímetro Sanny na mensuração da flexão passiva da articulação do cotovelo. Artigo apresentado na IX jornada de fisioterapia da Universidade Católica de Brasília, 13 de junho de Alter, M.J. Ciência da flexibilidade. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 1999.

9 12. Andrews, JR, Harrelson, GL, Wilk, KE. Reabilitação física nas lesões esportivas. 2 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,