EDITAL DE SELEÇÃO Nº 008/2014

Transcrição

1 PRÓ-SAÚDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR Serviço Público Estadual Processo: E-08/7525/2012 Data: 11/12/2012 Fls. 1 Rubrica: LFS ID EDITAL DE SELEÇÃO Nº 008/2014 Seleção para a escolha de entidade de direito privado sem fins lucrativos, qualificada como Organização Social na área de atuação de Hospital Geral com perfil de alta complexidade, para celebrar contrato de gestão, operacionalização e execução dos serviços de saúde no Complexo Estadual do Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta. INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER RIO DE JANEIRO OUTUBRO/2015

2 RELATÓRIO DE DESEMPENHO CONTRATANTE: SECRETARIA DE SAUDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO SECRETÁRIO DE ESTADO DA SAÚDE: FELIPE DOS SANTOS PEIXOTO CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITALAR DIRETOR OPERACIONAL PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: LAFAETE TEIXEIRA JUNIOR DIRETOR TÉCNICO: MANUEL DOMINGUES ENTIDADE GERENCIADA: INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER CNPJ: / ENDEREÇO: RUA DO RESENDE, 156 RIO JANEIRO/RJ DIRETOR EXECUTIVO: JOSE DONIZETTI STOQUE DIRETOR TÉCNICO DA UNIDADE: PAULO JOSE DA MATA PEREIRA DIRETOR ADMINISTRATIVO DA UNIDADE: REGINA AP. AVELAR RUA INTRODUÇÃO A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lucrativos, denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar o resultado de Outubro de 2015, referente ao contrato de gestão nº 009/2014, celebrado junto à Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, tendo como por objeto operacionalizar a gestão dos serviços do Complexo Estadual Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta.

3 1. ANÁLISE GLOBAL DO HOSPITAL 1.1 METAS CONTRATUAIS QUANTITATIVAS Saídas Clínicas - Complexo Estadual do Cérebro Meta Realizado Análise do Resultado (Saídas Clínicas): Evidenciado que o indicador atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 116 saídas clinicas no período. COMPLEXO: Meta contratual contempla as saídas clinicas do Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta, onde tivemos durante o período um total de 116 saídas clínicas, sendo 30 saídas do IECPN e 86 saídas do HEAN. No final do mês de outubro houve a contratação do serviço de ambulância diretamente pela OSS, tornando o serviço disponível na unidade 12 horas por dia.

4 Saídas Cirúrgicas Meta Realizado Análise do Resultado (Saídas Cirúrgicas): - Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 95 saídas cirurgicas no período. IECPN: Baixo número de pacientes regulados para os ambulatórios do IECPN, fonte principal de captação de pacientes, onde 45,35% do total de agendas disponibilizadas no Sistema Estadual de Regulação (SER) não foram utilizadas, impactando diretamente no número de pacientes elegíveis para internação e cirurgia. Ressonância Magnética Meta Realizado

5 Análise do Resultado (Ressonância Magnética sem Sedação): Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 318 exames de RNM sem sedação. IECPN: Meta contratual definida com base no pleno funcionamento de duas Ressonâncias Magnéticas, no entanto, contamos com apenas um equipamento estruturado para o funcionamento. Abaixo alguns fatores que impactam no cumprimento desta meta, essenciais para mantermos a qualidade esperada: - Complexidade do protocolo definido pela equipe médica para realização de exames, cujo objetivo é obter melhor qualidade de imagem, consequentemente maior embasamento para definição e conduta cirúrgica. Apesar de exigir um período maior para sua realização, o benefício ao paciente e ao médico é de elevada importância. - Grande número de faltas de pacientes agendados pela SES-Rio Imagem. Adotadas ações como overbooking junto a SES, no intuito de suprir o número de faltas, no entanto, ainda com peso sobre esta meta. - Recursos financeiros para estruturação da segunda Ressonância Magnética. Ressonância Magnética Sob Sedação Meta Realizado Análise do Resultado (Ressonância Magnética sob Sedação): Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 68 exames de RNM com sedação.

6 IECPN: Meta contratual definida com base no pleno funcionamento de duas Ressonâncias Magnéticas, no entanto, contamos com apenas uma estruturada para o funcionamento. Para o cumprimento desta meta em especifico, se faz necessário designar no mínimo três dias exclusivos por semana para agenda de Ressonância sob sedação, sendo esta ação inviável dentro da realidade atual. Não menos importante, vale citar que tal ação impactaria diretamente no número total de Ressonâncias sem sedação, também objeto de meta, consequentemente aumentaria a fila de pacientes ambulatoriais que aguardam para realização do exame, sendo este essencial para definição cirúrgica e importante para as metas de saídas cirúrgicas, uma vez que a não realização do exame, retardaria o número de pacientes elegíveis para cirurgia Tomografia Computadorizada Meta Realizado Análise do Resultado (Tomografia Computadorizada): Evidenciado que o indicador superou a meta estabelecida em contrato. Total de de Tomografia Computadorizada. IECPN: Ações como overbooking são realizadas mensalmente junto a Rio Imagem - SES, fazendo com que o número de pacientes faltosos seja suprido, desta forma superando a meta proposta e mantendo tendências positivas em relação a este objetivo.

7 Hemodinâmica Meta Realizado Análise do Resultado (Hemodinâmica): Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 79 procedimentos. IECPN: O processo de captação de pacientes para Arteriografia Eletiva limita-se à agenda disponibilizada no sistema SER (Sistema Estadual de Regulação), cujo nome definido para o ambulatório junto a SES e equipe médica foi denominada ambulatório da Neurovascular, sendo aproveitado 28,33% do total de agendas disponibilizadas no período de Outubro. 1.2 METAS CONTRATUAIS QUALITATIVAS 5,00% Taxa de Mortalidade Ajustada por escore de gravidade nas Unidades de Cuidados Intensivos 4,00% 3,00% 2,00% 1,00% 1,00% 0,71% 0,58% 0,47% 0,59% 0,49% 0,56% 0,68% 1,10% 0,74% 0,00%

8 Análise do Resultado (Taxa de Mortalidade Ajustada por escore de gravidade nas Unidades de Cuidados Intensivos): Evidenciado que o indicador atingiu a meta exigida em contrato. IECPN: O indicador contempla apenas o Instituto Estadual do Cérebro. Ao longo do mês de outubro tivemos na UTI cinco (5) casos de óbitos. 10,0% Taxa de Infecção Hospitalar Complexo Estadual do Cérebro 8,0% 6,0% 4,0% 4,2% 4,2% 4,3% 2,5% 4,1% 4,91% 4,6% 2,83% 5,20% 3,27% 2,0% 0,0% Análise do Resultado (Taxa de Infecção Hospitalar): IECPN: Registrados 04 casos de infecção hospitalar, taxa de 3,15%, dentro da meta estabelecidada. HEAN: Registrados 03 casos de infecção hospitalar, taxa de 3,45%, dentro a meta estabelecida. COMPLEXO: Taxa de 3,27% dentro a meta estabelecida. O número de casos de infecção se manteve na média dos últimos meses.

9 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Taxa de Satisfação de Usuários Complexo Estadual do Cérebro 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Análise do Resultado: IECPN: A taxa de satisfação foi de 100%, superando a meta estabelecida em contrato. HEAN: A taxa de satisfação foi de 100%, superando a meta estabelecida em contrato. COMPLEXO: A taxa de satisfação foi de 100%, superando a meta. COMPLEXO: Taxa correspondente as medições do Complexo Estadual do Cérebro (IEC + HEAN), totalizando 120 pacientes pesquisados, onde 100% dos pesquisados avaliaram o atendimento e esturuta de forma satisfatória. Taxa de Profissionais cadastrados no CNES Complexo Estadual do Cérebro 110% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 96%

10 Análise do Resultado (Taxa de Médicos Cadastrados no CNES): IECPN: Total de 208 profissionais médicos cadastrados, porém 200 profissionais médicos cadastrados no CNES, 96% do quadro atual. HEAN: Total de 17 profissionais médicos cadastrados no CNES, 100% do quadro atual. COMPLEXO: Taxa de 96,4%, não atingindo a meta estabelecida. IECPN: Foram solicitados os respectivos cadastros junto aos responsáveis pelas equipes. 15,00% Taxa de Suspensão de Cirurgias Eletivas 13,00% 11,00% 11,24% 9,00% 7,00% 6,72% 5,00% 4,67% 4,50% 3,00% 1,00% 1,03% 1,04% 0,00% 2,77% 0,00% 0,00% -1,00% Análise do Resultado (Taxa de Suspensão Cirúrgica): IECPN: Evidenciado indicador dentro da meta estabelecida em contrato. IECPN: Taxa correspondente as medições do IECPN, total de 111 procedimentos agendados e 5 procedimentos suspensos durante o período.

11 Taxa de Revisão de Prontuários pela Comissão de Óbito - Complexo Estadual do Cérebro 120% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 80% 60% 40% 20% 0% Análise do Resultado (Taxa de Revisão de Prontuários pela Comissão de óbito) IECPN: Registrado 05 óbitos, todos revisados pela comissão de óbito, atingindo a meta estabelecida em contrato. HEAN: Registrado 11 óbitos, todos revisados pela comissão de óbito, atingindo a meta estabelecida em contrato. COMPLEXO: Total de 16 óbitos durante o período, todos revisados pela comissão de óbito. - A comissão se reune mensalmente e todos os óbitos são analisados. 110% 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Taxa de Revisão de Prontuários pela CCIH Complexo Estadual do Cérebro 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Análise do Resultado (Taxa de Revisão de Prontuários pela CCIH) IECPN: Registrados 04 casos de infecção, todos revisdos pela comissão de CCIH, atingindo a meta estabelecida em contrato.

12 HEAN: Registrados 03 casos de infecção, todos revisdos pela comissão de CCIH, atingindo a meta estabelecida em contrato. COMPLEXO: Total de 07 casos de infecção para o complexo, todos revisdos pela comissão de CCIH. - A comissão se reune mensalmente e todos os casos de infecção são analisados. Taxa de glosas sobre o faturamento dos serviços habilitados apresentado para cobrança ao SUS 50,00% 45,00% 40,00% 35,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% 28,71% 19,64% 19% 11,3% 8,65% 6,25% 5,6% 8,3% 0,0% 1,6% Análise do Resultado: IECPN: Não possuiu serviços habilitados. Processos em andamento junto a SES/SAECA/M.S. HEAN: Foram apresentadas 60 AIHs com 05 glosas, superando a meta estabelecida em contrato. 03 glosas ocorreram por lançamento de procedimento de profissional de psicologia após desligamento, atualização foi realizada. 02 glosas por falta de cadastro de farmacêutico analista clínico, a habilitação já foi providenciada e as AIHs serão reapresentadas.foram apresentadas 60 AIHs e 05 glosas, superando a meta estabelecida em contrato. COMPLEXO: O Número total de Glosas sob os serviços habilitados ficou fora da meta estabelecida em contrato. IECPN: Todos os processos de habilitação em andamento junto a SAECA/SES. - Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Leitos de UTI Tipo II. - Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Leitos de Neurocirurgia. - Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação Leito de Hospital Dia. - Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Unidade de Alta Complexidade em Terapia Nutricional Enteral/Parenteral. HEAN: - Desde 08/15 o Setor de Faturametno do HEAN tem conseguido tratar de forma mais efetiva as glosas em conjunto com o Faturamento SES/RJ, reduzindo-as significativamente.

13 1.3 INDICADORES DE DESEMPENHO ASSISTENCIAL Taxa de Ocupação Geral 90,00% 80,00% 70,00% 60,00% 50,00% 40,00% 30,00% 20,00% 10,00% 0,00% 78,05% 76,74% 77,77% 76,16% 75,54% 77,02% 78,12% 80,50% 69,42% 55,80% Análise do Resultado: Taxa de ocupação inferior ao projetado em planejamento estratégico. Observa-se aumento na taxa de ocupação, decorrente do aumento na média de permanência e aumento no número de internações. A taxa de ocupação também sofre impacto direto em função da dificuldade das unidades em transferir o paciente no mesmo dia da liberação da vaga, consequentemente deixando um leito reservado e ocioso até a efetivação da internação. Projetada em planejamento estratégico média de 95% de ocupação. 12,00 Média de Permanência Geral 10,00 8,00 9,51 9,45 7,85 8,46 9,28 9,54 8,04 8,35 7,92 9,18 6,00 4,00 2,00 0,00

14 Análise do Resultado: No mês de outubro a média de permanência geral ficou fora da projetada para rotatividade da unidade frente às metas. - Média de permanência Geral de 9,18 dias, onde observamos ótima rotatividade nos leitos do segundo andar, no entanto, os pacientes internados no 4º andar, que concentra os pacientes de maior gravidade, evolui para média de 34 dias, impactando diretamente neste indicador. Taxa de Mortalidade Institucional 8,00 7,44 7,00 6,00 5,41 6,15 5,00 4,00 3,00 2,00 2,86 3,52 2,20 1,67 3,60 3,62 4 1,00 0,00 Análise do Resultado: No mês de outubro o indicador apresentou baixa comparado aos últimos dois meses, sendo registrados 5 óbitos, dos quais 4 óbitos oriundos dos pacientes internados no 4º andar, conforme exposto neste relatório, este andar é destinado aos pacientes de maior gravidade e complexidade. A meta contratual é baseada na Taxa de Mortalidade ajustada por escore de gravidade nas Unidades de Cuidados Intensivos e não taxa de mortalidade institucional.

15 2. INDICADORES DE PRODUÇÃO 2.1 Nº DE LEITOS POR ESPECIALIDADE CNES; 2.1 Nº DE LEITOS POR ESPECIALI- DADE CONTRATO; 2.1 Nº DE LEITOS POR ESPECIALIDADE HOSPITAL; 2.1. Leitos por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Clínica Médica Clínica Pediátrica Clínica Cirúrgica Clínica Obstétrica UTI de Adultos UTI Infantil UTI Neonatal Berçário Clínica Ortopédica Outros (Epilepsia) Total de Leitos Fonte: CNES A quantidade de leitos corresponde ao total disposto no edital e atualizados no CNES. Não houve bloqueio ou indisponibilidade de leitos no período. 2.2 Nº. DE INTERNAÇÕES POR ESPECIALIDADE; 2.2. Internações por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Clínica Médica Clínica Pediátrica Clínica Cirúrgica Clínica Obstétrica UTI de Adultos (Neurocirurgia) UTI Infantil (Neurocirurgia) UTI Neonatal Berçário Clínica Ortopédica Outros (Epilepsia) Total de Internações por especialidade Fonte: SIH Pró Saúde Análise do Resultado: Não há meta contratual estabelecida para internação.

16 Total de 127 internações dentro da média anual, no entanto, abaixo do total provisionado para o cumprimento da meta de saídas cirúrgicas. 2.3 Nº. DE SAÍDOS POR ESPECIALIDADE 2.3. Nº. de saídos por especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Clínica Médica Clínica Pediátrica Clínica Cirúrgica Clínica Obstétrica UTI de Adultos (Neurocirurgia) UTI Infantil (Neurocirurgia) UTI Neonatal Berçário Clínica Ortopédica Outros (Epilepsia) Total de saídos por especialidade Fonte: SIH Pró Saúde Análise do Resultado: Número total de saídos, dentro da média anual, no entanto, abaixo das metas contratuais. O número de pacientes saídos está diretamente relacionado ao total de 125 internações, média de permanência e taxa de ocupção. Necessário aumento de aproximadamente 30% a mais de internações, dentro de uma taxa média de 95% de ocupação, limitando-se a uma média de permanência de 8,25 dias, sendo necessário, uma retaguarda compativel para efetivarmos o giro desses leitos. 2.4 PERCENTUAL DE OCUPAÇÃO POR ESPECIALIDADE; 2.4. Porcentagem de Ocupação Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Clínica Médica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Clínica Pediátrica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Clínica Cirúrgica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Clínica Obstétrica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% UTI de Adultos (Neurocirurgia) 78% 77% 83% 58% 79% 81% 79% 76% 67% 82% 0% 0% 75% UTI Infantil (Neurocirurgia) 57% 80% 57% 44% 76% 61% 78% 79% 81% 70% 0% 0% 68% UTI Neonatal 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Outros (Berçário) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Clínica Ortopédica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Outros (Epilepsia) 79% 70% 55% 57% 74% 42% 53% 71% 87% 76% 0% 0% 65% Porcentagem Geral de Ocupação 76% 77% 78% 56% 78% 77% 78% 76% 69% 81% 0% 0% 74% Fonte: SIH Pró Saúde

17 Análise do Resultado: Apesar do aumento em relação ao mês anterior o percentual é inferior ao projetado em planejamento orçamentário. Observa-se aumento na taxa de ocupação, decorrente do aumento na média de permanência e aumento do número de internações. A taxa de ocupação também sofre impacto direto referente à dificuldade das unidades em transferir o paciente no mesmo dia da liberação da vaga, consequentemente deixando um leito reservado e ocioso até a efetivação da internação. Projetada em planejamento estratégico média de 95% de ocupação. 2.5 MÉDIA DE PERMANÊNCIA; 2.5. Média de Permanência Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Clínica Médica Clínica Pediátrica Clínica Cirúrgica Clínica Obstétrica UTI de Adultos (Neurocirurgia) 10 10,4 9,02 9,11 10,2 10,2 8,17 8,21 8,09 10, , UTI Infantil (Neurocirurgia) 8,15 9,64 6,63 13,3 11,8 9,17 9,67 12,3 8,11 6, , Uti Neonatal Outros Clínica Ortopédica Outros (Epilepsia) 6,13 3,25 1,89 2,62 2,71 3,13 3,67 4,89 5,78 3, ,76635 Média Geral de Permanência 9,51 9,45 7,85 8,46 9,28 9,54 8,04 8,35 7,92 9,18 8,75707 Fonte: SIH Pró Saúde Análise do Resultado: No mês de outubro a média de permanência geral ficou fora da projetada para rotatividade da unidade frente às metas. - Média de permanência Geral de 9,18 dias, onde observamos ótima rotatividade nos leitos do segundo andar, no entanto, os pacientes internados no 4º andar que concentra os pacientes de maior gravidade, evolui para média de 34 dias, impactando diretamente neste indicador.

18 2.6 VOLUME CIRURGICO 2.6. Volume Cirúrgico Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Cirurgias de Urgência Cirurgias Eletivas Média Geral de Cirurgias Nº DE CIRURGIAS POR PORTE; Número de Cirurgias por Porte Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Cirurgias Grandes Cirurgias Médias Cirurgias Pequenas Curetagens Cesáreas Média Geral de Cirurgias por Porte Fonte: SIH Pró Saúde Nº DE CIRURGIAS POR ESPECIALIDADE Número de Cirurgias por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Cirurgia Geral Cirurgia Ortopédica Cirurgia Vascular Neurocirurgia Adulto Neurocirurgia Infantil Média Geral de Cirurgias por especialidade Fonte: SIH Pró Saúde Análise do Resultado: Evidenciado aumento do número de cirurgias realizadas no Centro Cirúrgico no mês de Outubro. Necessário maior adesão referente as agendas disponibilizadas para SES-CER, no intuitio de aumentar o número de pacientes elegiveis ao procedimento cirurgico, contribuindo com o atingimento das metas contratuais.

19 2.7 SADT S 2.7. SADT Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Laboratório Clínico Anatomia Patológica Radiologia Eletrocardiografia Fisioterapia (Sessões) Hemodiálise(Sessões) Hemodinâmica Hemoterapia Endoscopia Ultrassonografia Tomografia Computadorizada Ressonancia Magnética Mamografia Citopatologia Eletroencefalografia Ecocardiografia Diversos Ecodoppler Transcraniano Total Fonte: SIH Pró Saúde SADT / ABSENTEÍSMO SADT Disponibilizado Agendado Realizado Absenteísmo Laboratório Clínico Anatomia Patológica Radiologia Eletrocardiografia Fisioterapia (Sessões) Hemodiálise(Sessões) Hemodinâmica Hemoterapia Endoscopia Ultrassonografia Tomografia Computadorizada Ressonancia Magnética Mamografia Citopatologia Eletroencefalografia Teste do Pézinho Diversos Teste Ergométrico Total Análise do Resultado: Mantivemos a média anual de exames, observando aumento de produção no mês de outubro, decorrente do aumento da taxa de ocupação (paciente-dia), com impacto direto no aumento dos exames laboratoriais, sessões de fisioterapia e exames de eletroencefalografia. Referente o quadro (Absenteísmo), continuamos alinhados a SES em relação ao maior aproveitamento das agendas disponibilizadas. Adotadas ações como a confirmação de agenda com objetivo reduzir o número de faltas.

20 2.8 AMBULATÓRIO 2.8. Ambulatório Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL Consultas Consultas com Procedimentos Procedimentos Procedimentos Cirúrgicos Total Fonte: SIH Pró Saúde Análise do Resultado: Continuamos na média em relação ao número de atendimentos ambulatoriais. O total de consultas é subdivido em 951 consultas de retorno e acompanhamentos e 152 consultas de primeira vez, sendo estas, 100% reguladas pela Central Estadual de Regulação via Sistema de Regulação SER. Apesar da crescente, temos potencial para atender um maior número de pacientes para consultas de primeira vez, disponibilizadas no Sistema Estadual de Regulação NEP NUCLEO DE EDUCAÇÃO PERMANENTE CURSO NÚMERO DE PAR- TICIPANTES CARGA HORÁRIA TOTAL DE HORAS INTEGRAÇÃO 18 24:00:00 24:00:00 SIPAT - TEATRO COMLURB 33 01:00 01:00 SIPAT - HIPERTENSÃO ARTERIAL 27 01:30 01:30 CUIDADOS DE ENFERMAGEM COM DERIVAÇÃO VENTRICULAR 22 01:00 01:00 SIPAT - DST 15 01:00 01:00 SIPAT - BRIGADA DE INCÊNDIO 32 08:00 08:00 SIPAT - TABAGISMO 38 01:00 01:00 SIPAT - PRIMEIROS SOCORROS 24 01:30 01:30 PALESTRA DE REAPROVEITAMENTO DE ALIMENTOS 13 01:00 01:00 TREINAMENTO AUDITORES INTERNOS 6 01:00 01:00 POPs VACINAÇÃO, CONTROLE DE ATESTADOS, ACIDENTES (TÍPICO, TRAJETO, BIOLÓGICO) :00 08:00 TREINAMENTO ANUAL DE RÁDIO PROTEÇÃO :00 04:00 DIRETRIZES DE ATENDIMENTO 20 01:00 01:00 MÉTODO WANDA HORTA / CAM ICU / MODELO ASSISTENCIAL DE ENFER- MAGEM PROGRAMA E GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS DOS SERVIÇOS DE SA- ÚDE 6 01:00 01: :00 01:00 RELATÓRIO DE AUDITORIAS INTERNAS 3 01:00 01:00 DESCRIÇÃO DE CARGO 3 01:00 01:00 INFORMATIVO FALE COM O RH 3 00:15 00:15 APRESENTAÇÃO E DISCUSSÃO DE CASO CLÍNICO EM RELATÓRIO 1 05:00 05:00 LANÇAMENTO,SUBSTITUIÇÃO DE DOCUMENTO REJEITADO E INSERÇÃO DE NOVA VERSÃO DE DOCUMENTOS NO INTERACT ALIMENTAÇÃO DE INDICADORES, ANÁLISE CRÍTICA E ACOMPANHA- MENTO DAS AÇÕES 1 01:00 01: :00 01:00

21 ELABORAÇÃO DO POP 1 01:00 01:00 DESDOBRAMENTO DO PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO SETORIAL 3 01:00 01:00 MANUAL DE COMPETÊNCIAS 4 01:00 01:00 FIXAÇÃO E MARCAÇÃO CORRETA DA SONDA ENTERAL 6 00:30 00:30 CIÊNCIA DAS PLACAS DE SINALIZAÇÃO DOS LEITOS 6 00:20 00:20 INDICADORES ASSISTENCIAIS / CAM ICU 34 03:00 03:00 PRANCHA DE COMUNICAÇÃO ALTERNATIVA 6 00:30 00:30 CONTENÇÃO FÍSICA E SUAS RESPONSABILIDADES 6 01:00 01:00 PRANCHA DE COMUNICAÇÃO ALTERNATIVA 16 00:30 00:30 USO DA PLACA ACESSO DE FOSSA POSTERIOR / TRANSESFENOIDAL 17 00:30 00:30 POP DE ALTA HOSPITALAR 31 01:00 01:00 XXXIV - TREINAMENTO PRÁTICO - RECRUTAMENTO ALVEOLAR / DRIVING PRESSURE XXXX TREINAMENTO ACADÊMICO - ESCALA FUNCIONAL PARA UTI (FUNCTIONAL STATUS SCORE) 20 01:00 01: :00 01:00 FALE COM RH 28 01:00 01:00 VENTILADOR TRANSP. MONAL T :00 01:00 10º CONGRESSO DE RECURSOS HUMANOS DO LESTE FLUMINENSE 2 16:00 16:00 TOTAL :35:00 95:35:00 Horas de Treinamento 03:50 03:21 02:52 02:24 01:55 01:26 00:57 00:28 00:00 00:59 00:53 03:16 00:46 01:24 01:09 01:41 01:09 01:23 01:38 00:00 00:00 TOTAL DE HORAS 95:35:00 NÚMERO TOTAL DE COLABORADORES DO HOSPITAL 660 HORAS/HOMEM 01:38:00 Fonte: SIH Pró Saúde Análise do Resultado: Em Outubro a evolução de treinamento registrou 01h38m horas homem/treinados, observando uma crescente em relação aos últimos dois meses. A especificidade das atividades do IECPN não favorece treinamentos de longa duração. Em função disto, as cargas horárias dos treinamentos são reduzidas impactando no indicador. O número de treinamentos foi sensivelmente maior do que os realizados em agosto e setembro, tendo uma participação muito atuante nos treinamentos relacionados ao SESMT/SIPAT.

22 2.11 SAU / OUVIDORIA A Ouvidoria IECPN no mês de Setembro realizou pesquisas de satisfação através da busca ativa e recebeu manifestações registradas de nossos usuários, através dos canais de entrada: Carta, Urna, Pessoalmente, Busca Ativa e . O indicador de desempenho contratual Taxa de Satisfação do Usuário atingiu 100%, tendo como fórmula de cálculo a relação entre os pacientes satisfeitos que participaram da pesquisa de satisfação e o total de pacientes pesquisados. Mês Ações: Objetivos: Outubro/2015 Participação do VIII Evento de Análise Crítica Apresentação do Indicador de Satisfação, com sua análise crítica, dividindo as melhorias implementadas com todos os setores, garantindo a evolução institucional. Outubro/2015 Realização diária das pesquisas de satisfação Verificar a satisfação do nosso Cliente, global e por áreas, possibilitando ainda uma busca ativa de informações que servirão como ferramentas de Gestão para Alta Direção. Outubro/2015 Realização das tratativas de todas as demandas recebidas e atualização no Sistema Ouvidor SUS Solucionar as demandas trazidas pelo usuário, aumentando a satisfação do nosso cliente e ainda buscando evitar que novas falhas aconteçam RECURSOS HUMANOS Setor gestão de pessoas com intuito de receber os profissionais admitidos no período promove o processo de integração, onde os 25 funcionários contratados foram integrados atendendo a política de RH da instituição que é realizar o treinamento de integração com 100% dos funcionários em seu primeiro dia de trabalho no IECPN. Com objetivo de capacitar os profissionais foram realizados treinamentos, onde contamos com a presença de 730 participantes SERVIÇO DE PSICOSSOCIAL As atividades do Serviço de Psicologia e do Serviço Social foram mantidas conforme relatório do mês de setembro: avaliação dos pacientes internados nas UTI s, ambulatorial e o serviço social presta atendimento ao Setor de Epilepsia quando solicitado, priorizando as solicitações da equipe. Seguindo o mapa

23 cirúrgico enviado diariamente à coordenadora do psicossocial, sendo esta a maneira encontrada, até o momento, para viabilizar o acompanhamento psicológico mais próximo aos possíveis casos em que o comprometimento emocional possa vir a refletir negativamente na evolução do processo cirúrgico; atendimento ao paciente e/ou familiar em continuidade a avaliação; atendimento em Grupo Psicoterápico de Pais/Responsáveis ; atendimento pontual ao colaborador; confecção de material administrativo; participação quando possível nos Round das UTI s e da neurocirurgia; participação nas Comissões de Cuidado Paliativo (CPP) e CHDOTT atuando nos casos de suspeita e abertura de protocolo de morte encefálica; atendimento multidisciplinar Sala de Espera ; participação nos Eventos de Análise Crítica. E em relação às atividades desempenhadas pela psicóloga coordenadora do setor psicossocial: reunião com a equipe; reunião de gestores; confecção de material administrativo de responsabilidade da coordenação; realização de treinamento colaboradora psicóloga. O Serviço Social priorizou ações para dar prosseguimento ao perfil socioeconômico utilizando os recursos disponibilizados pela instituição, finalizando a etapa de inserção dos dados coletados no sistema da unidade, para auxiliar na sua sistematização. Se fez atuante e presente em reuniões da Comissão de Humanização sugerindo estudo da Política de Humanização pela comissão e participando da discussão de proposta de atividades. Durante o referido período, a equipe do psicossocial reservou parte da reunião do setor para o preparo do material pendente e treinamento para a Auditoria Interna e o RAG a ser realizado no mês de novembro de SERVIÇO DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL 17/10 - Ministraram aula no Curso de Aperfeiçoamento em Fisioterapia Neurológica sobre Mobilização/Tratamento e Metas do Paciente Neurocrítico. 24/10 - Ministrou aula no Curso de Aperfeiçoamento em Fisioterapia Neurológica sobre Mobilização/Tratamento e Metas do Paciente Neurológico Crônico. 23 e 25/10 - Ministrou aula em UTI da INTERFISIO/redentor sobre Ventilação Não Invasiva 14/10: A fisioterapia do IECPN participou da Jornada de fisioterapia do Hospital Estadual Azevedo Lima. A fisioterapeuta Luiza de Oliveira apresentou as práticas de fisioterapia do IECPN. Treinamentos de Atualização Científica da Equipe no mês de OUTUBRO/15: 1) Treinamento da Escala: Functional Status Score for the ICU 2) Treinamento do Ventilador de Transporte Monal T60 3) Driving Pressure - aula teórica 4) Driving Pressure - treinamento prático

24 2.15 SERVIÇO DE PROCESSAMENTO DA ROUPA O serviço de processamento de roupas é realizado pela lavanderia Atmosfera, tendo 100% do nosso enxoval locado. Em setembro, observamos uma aumento decorrente da elevação na taxa de ocupação no IECPN. A Equipe participou das ações da SIPAT Iniciamos as ações do PDI. Foram fornecidos livros para desenvolvimento profissional, a equipe tem assistido à vídeos motivacionais e foram programados, para novembro, treinamentos sobre etiqueta corporativa, motivação e trabalho em equipe SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E ALIMENTAÇÃO Palestra na SIPAT sobre hipertensão; Palestra sobre reaproveitamento de alimentos, em comemoração ao dia do consumo consciente; Lanche saudável para os colaboradores, em comemoração ao dia mundial da alimentação; Assumimos integralmente a nutrição do IECPN, gerenciando a terapia nutricional, com a saída da empresa terceirizada TNC GAN; Reunião mensal da EMTN; Reunião setorial mensal; Supervisão da empresa terceirizada Nutrimed; Preenchimento das planilhas mensais, com dados produzidos no mês; Alimentação do Interact, com os indicadores, e suas análises críticas; Participação no IV congresso Brasileiro de Nutrição Oncológica do INCA; Rotina da equipe de nutrição clínica: acompanhamento, triagem, avaliação, evolução, prescrição de dieta e de suplemento nutricional, orientação de alta, participação dos rounds multidisciplinares NÚCLEO DA QUALIDADE DO PACIENTE Mês/Dia Ações: Objetivos: 19 e 20/10/ /10/ , 28, 29 e 30/10/2015 Realização da semana de auditoria interna de riscos Aplicação do RAG no Hospital Estadual Anchieta Realização do VIII Evento de Análise Crítica Monitorar se as práticas de controle estabelecidas estão sendo efetivas para mitigação dos riscos institucionais. Aplicar o Check-list do RAG e averiguar se as atividades desenvolvidas no Hospital estão de acordo com as disposições planejadas e/ou estabelecidas previamente, se foram implementadas com eficácia e se estão adequadas (em conformidade). Apresentação dos Indicadores setoriais, estratégicos e contratuais, com suas análises críticas, dividindo as melhorias implementadas com todos os setores, garantindo a evolução institucional.

25 Outubro/2015 Suporte à todos os Setores no último mês pré- RAG. Formatação de documentos, liberação das cópias controladas, orientações de qualidade e gestão, organização das pastas de Gestão setorial, entre outros. Outubro/2015 Realização de reuniões para tratativa de eventos notificados Definir melhorias diante a falha detectada na notificação, e evitar que novos casos aconteçam. 09/10/2015 Levantamento de dados e Alimentação de todos os indicadores no Sistema Interact SEDE WEB os indicadores da Qualidade Atualizar o Sistema SEDE para acompanhamento dos nossos resultados. 15/10/2015 Envio dos Relatórios solicitados pelo NQSP Central mensalmente Compromissos dos NQSP locais Manter o Núcleo Central atualizado das atividades, resultados e dificuldades que os Núcleos locais vivenciam. 20/10/2015 Elaboração e envio do Relatório do Planejamento Estratégico para o NQSP Central Manter o Núcleo informado sobre o andamento das ações do P.E do IECPN 2.18 HUMANIZAÇÃO Aniversariantes do mês: comemoração dos colaboradores que aniversariaram em Outubro/2015; Palestra sobre higiene bucal: ação realizada na Escola Estadual Souza Aguiar. Integração de Novos colaboradores Trupe da Alegria Outubro Rosa Humanização no atendimento 2.19 TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO Backup Backup diário e sistematização de validação quinzenal. Adequação do Storage. Reorganização do espaço em disco do Storage. Digitalização dos formulários do prontuário. Otimização e migração dos formulários para o módulo EDOC, inicialmente com adesão aos formulários que compõem o prontuário.

26 2.20 MANUTENÇÃO E ENGENHARIA CLÍNICA Manutenção Predial Substituição da central de ar comprimido; Obra da instalação expurgo do Centro Cirúrgico; Continuidade da obra do novo acesso de acesso a ressonância; Instalação de luminárias de emergência; Abastecimento do tanque de oxigênio Instalação de bebedouro e ventiladores Assistência a Midas para execução da nova lamina Manutenção preventiva dos geradores Manutenção preventiva dos No-breaks Analise bacteriológica e físico-química das água Engenharia Clínica Foram realizadas as preventivas dos monitores multiparâmetros e dos bipab; Foi realizado acompanhamento de preventiva e de calibração de um eletroencefalógrafo com a empresa Neurotec; Foi realizado acompanhamento de preventiva do Tomógrafo com a empresa Siemens; Foi realizada a manutenção corretiva em 5 monitores multiparâmetros da UTI 4º andar, com substituição de sensor SPO2 fornecido pela manutenção; Foi realizada a manutenção corretiva em 3 monitores multiparâmetros da UTI 3º andar, com substituição de sensor SPO2 fornecido pela manutenção; Foi realizada a manutenção corretiva em 1 monitor multiparâmetro da UTI 2º andar, com substituição de sensor SPO2 fornecido pela manutenção; Foi realizada a manutenção corretiva em 1 monitor multiparâmetro da UTI 3º andar, com a substituição do sensor de temperatura; Foi realizada manutenção corretiva em 2 monitores multiparâmetros da UTI 4º andar, com a substituição do cabo de ECG fornecido pela manutenção; Foi realizada manutenção corretiva em 2 monitores multiparâmetros da UTI 3º andar, com a substituição do cabo de ECG fornecido pela manutenção; Foi realizada a manutenção corretiva no tomógrafo portátil que estava com acesso bloqueado pelo notebook. Foi realizado o desbloqueio e equipamento foi liberado para uso; Foi realizada a manutenção corretiva de monitor multiparâmetro na UTI 3º andar. Foi realizada a troca de braçadeira e manguito que não media pressão. Equipamento liberado para uso; Foi realizada manutenção corretiva da Ressonância Magnética que apresentava cold red inoperante. Foi realizado rearmamento dos disjuntores e acionamento da bomba do hélio. Realização da reinicialização do sistema operacional e teste com o Phanton. Equipamento liberado para uso; Foi realizada manutenção corretiva de monitor multiparâmetro com conserto do cabo PNI que não estava insuflando. Equipamento liberado para uso; Foi realizado acompanhamento de corretiva para o tomógrafo que apresentava laser intermitente. Foi realizado limpeza e ajuste pela empresa Siemens e o equipamento foi liberado para uso;

27 Foi realizado acompanhamento de corretiva para microscópio Opmi Pentero que não respondia os comandos pela tela touch. Foi realizada a manutenção pela empresa Carl Zeiss que reparou o touch screen do equipamento e o mesmo foi liberado para uso; Foi aberto chamado para acompanhamento de corretiva na empresa Storz para a manutenção de um monitor de endoscópio que está com a tela trincada. Estamos aguardando a visita técnica. Foi entregue ao hospital o pedal do bisturi Erbe, o mesmo foi instalado no centro cirúrgico e substituído pelo que estava em sistema de empréstimo pela empresa EVOLUÇÃO ASSISTENCIAL Conclusão do POP de transporte intra-hospitalar. Treinamento sobre cuidados de Enfermagem com derivação ventricular externa. Revisão do POP de Prevenção e tratamento de úlcera por pressão. Iniciado novo modelo de prescrição médica visando melhor segurança para o paciente e equipe multidisciplinar. Revisão do protocolo de prevenção de broncoaspiração. Realização e participação na tratativa de evento adverso (broncoaspiração, extubação acidental), produção de relatório. Sensibilização da equipe de enfermagem quanto ao cumprimento dos protocolos de segurança do paciente. Elaboração e divulgação de instrução de trabalho com fotos, sobre o sistema de monitorização PICCO, sua instalação e calibragem, para equipe de enfermagem.

28 3 RELATÓRIO FINANCEIRO 3.1- MOVIMENTO ECONÔMICO 3.1- MOVIMENTO ECONÔMICO Jan Fev Mar Abr Mai Jun Receita , , , , , , Despesa , , , , , , Disponível 948, , , ,861, , , Fluxo de Caixa , , , , , , Creditos a Receber ,05 66,036, ,480, ,482, ,516, ,442, MOVIMENTO ECONÔMICO Jul Ago Set Out Nov Dez Receita , , , , Despesa , , , , Disponível 1,356, , , , Fluxo de Caixa , , , , Creditos a Receber 45,835, ,164, ,312, , FATURAMENTO 3.2. Faturamento Jan Fev Mar Abr Mai Jun Subtotal AIH (Quantitativo) Valores (em reais) R$ ,51 R$ ,72 R$ ,63 R$ ,48 R$ ,31 R$ ,83 R$ , Faturamento Jul Ago Set Out Nov Dez Subtotal TOTAL AIH (Quantitativo) Valores (em reais) R$ ,07 R$ ,81 R$ ,74 R$ ,29 R$ ,91 R$ ,39 Análise do Resultado: Mantivemos a média de AIH s faturadas, no entanto, todas são objeto de glosas devido a unidade não possuir as habilitações necessárias. Durante o período continuamos com os processos de habilitação e credenciamento, estes processos impactam diretamente no faturamento das AIH s, gerando glosa de todas AIH s apresentadas para o IECPN. - Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Unidade de Assistência de Alta Complexidade em Terapia Nutricional Enteral/Parenteral. - Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de leitos de UTI Tipo II. - Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de leitos de Neurocirurgia. - Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de 03 leitos de Hospital Dia Procedimentos Cirúrgicos, Diagnósticos ou Terapêuticos.

29 9 OUTRAS INFORMAÇÕES E CONSIDERAÇÕES FINAIS O quadro de metas e os gráficos que competem às metas contratuais retratam a somatória do Complexo Estadual do Cérebro (Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta). Continuamos com baixo número de pacientes regulados para os ambulatórios do IECPN, fonte principal de captação de pacientes elegíveis à cirurgia, onde 45,35% do total de agendas disponibilizadas não foram utilizadas. Devido à falta de recursos, estamos enfrentando grandes dificuldades em relação a atrasos de pagamentos com nossos Prestadores de Serviços Médicos PJ, Fornecedores de Materiais e Medicamentos e Prestadores de Serviços como um todo. A dificuldade de aquisição e contratação é cada dia maior, onde ficamos vulneráveis a escassez de insumos ou até mesmo a não prestação de serviços das contratadas. A instabilidade financeira também possui impacto direto quanto capacidade financeira para iniciarmos os tratamentos quimioterápicos, devido ao elevado custo e a necessidade de se manter sem interrupções. JOSÉ DONIZETTI STOQUE DIRETOR EXECUTIVO INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER