Assistência Multidisciplinar de Saúde

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2 Assistência Multidisciplinar de Saúde

3 AMS: Assistência Multidisciplinar de Saúde Benefício concedido pela Petrobras a todos os empregados, aposentados, pensionistas e seus respectivos dependentes. Beneficiários da AMS Empregado Aposentado Anistiados pela Lei 10559/2002 Dependentes vinculados: Cônjuge ou companheiro(a) Filho(a) até 21 anos (até 24 anos se universitário) ou Plano 28 Menor sob guarda em processo de adoção Enteados Pensionistas e beneficiários vinculados ao empregado falecido Os critérios de elegibilidade estão disponíveis no Portal ams.petrobras.com.br e SINPEP

4 Modalidades de Custeio Pequeno Risco Consultas, exames e tratamentos complementares Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular Grande Risco Cirurgias, internações, urgências/emergências e procedimentos de alto custo Contribuição Mensal que varia de acordo com a classe de renda do titular e a faixa etária Odontologia Tratamentos Odontológicos Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular Ortodontia Tratamentos Ortodônticos 50% do valor do procedimento Psicoterapia Tratamentos Psicoterápicos Tabela do Pequeno Risco até o 5º ano de tratamento para terapia individual, até o 3º ano para terapia de grupo e até o 2º ano para terapia familiar. Depois desses períodos o desconto é integral.

5 Tabela do Pequeno Risco e Odontologia Classe de Renda (MSB) Classe de Renda (R$) % de Participação 1, ,67 7% 2, ,29 14% 4, ,58 22% 7, ,87 28% 9, ,16 35% 14, ,74 39% 19, ,31 42% 22, ,22 46% ,13 48% Maior que ,13 50% MSB 2013 R$ 757,62 Vigência 01/09/2013

6 Cálculo da Participação da AMS Participação dos empregados No cálculo da participação de empregado deverão ser consideradas todas as parcelas de rendimentos, à exceção de: 13º salário Gratificação de férias Diárias de viagem (exceto ajuda de custo complementar) Adicional de interinidade, quando em substituição do titular afastado até o limite de 60 dias Vantagens por motivo de transferência Pagamento por serviço extraordinário Honorário de ensino Benefícios PLR Abono ou Gratificação Contingente Participação dos Aposentados São consideradas todas as parcelas, à exceção do 13º salário (Suplementação + INSS) Margem de Desconto AMS Empregado Ativo: (Sal. Bruto - IR - INSS - PETROS) x 13% Aposentados: 13% sobre os proventos recebidos mensalmente, já deduzidos os descontos referentes ao Imposto de Renda e Contribuição Petros

7 Modalidades de Custeio Pequeno Risco Consultas, exames e tratamentos complementares Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular Grande Risco Cirurgias, internações, urgências/emergências e procedimentos de alto custo Contribuição Mensal que varia de acordo com a classe de renda do titular e a faixa etária Odontologia Tratamentos Odontológicos Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular Ortodontia Tratamentos Ortodônticos 50% do valor do procedimento Psicoterapia Tratamentos Psicoterápicos Tabela do Pequeno Risco até o 5º ano de tratamento para terapia individual, até o 3º ano para terapia de grupo e até o 2º ano para terapia familiar. Depois desses períodos o desconto é integral.

8 Tabela do Grande Risco Faixa MSB Faixa (R$) Faixa Etária 0 a a a a a a a a a 58 > 58 até 1, ,67 2,17 2,42 2,66 2,9 3,14 3,38 3,63 3,86 4,11 4,35 até 2, ,29 4,07 4,53 4,98 5,43 5,89 6,33 6,79 7,25 7,69 8,15 até 4, ,58 8,49 9,43 10,38 11,32 12,26 13,2 14,14 15,09 16,03 16,97 até 7, ,87 13,26 14,74 16,21 17,69 19,16 20,62 22,1 23,57 25,05 26,52 até 9, ,16 17,5 19,45 21,4 23,34 25,28 27,23 29,17 31,12 33,07 35,01 até 14, ,74 26,29 29,21 32,13 35,05 37,97 40,9 43,82 46,73 49,66 52,58 até 19, ,31 35,01 38,9 42,79 46,68 50,57 54,46 58,35 62,24 66,13 70,02 até 22, ,22 52,57 58,41 64,25 70,09 75,93 81,77 87,61 93,45 99,29 105,14 até ,13 58,35 64,83 71,31 77,8 84,28 90,77 97,25 103,73 110,22 116,7 Maior que ,13 68,96 76,62 84,28 91,95 99,61 107,27 114,93 122,6 130,26 137,92 MSB 2013 R$ 757,62 Vigência 01/09/2013

9 Modalidades de Custeio Pequeno Risco Consultas, exames e tratamentos complementares Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular Grande Risco Cirurgias, internações, urgências/emergências e procedimentos de alto custo Contribuição Mensal que varia de acordo com a classe de renda do titular e a faixa etária Odontologia Tratamentos Odontológicos Participação varia de acordo com a faixa salarial do titular Ortodontia Tratamentos Ortodônticos 50% do valor do procedimento Psicoterapia Tratamentos Psicoterápicos Tabela do Pequeno Risco até o 5º ano de tratamento para terapia individual, até o 3º ano para terapia de grupo e até o 2º ano para terapia familiar. Depois desses períodos o desconto é integral.

10 Modalidades de Atendimento ESCOLHA DIRIGIDA Serviços prestados pela rede credenciada sem qualquer desembolso no ato do atendimento. Pequeno Risco: desconto no contracheque/proventos do titular. Grande Risco: cobertura garantida pela contribuição mensal. LIVRE ESCOLHA O beneficiário efetua os pagamentos correspondentes aos serviços prestados diretamente ao profissional escolhido e solicita o reembolso Pequeno Risco: reembolso parcial, descontado o percentual de participação do beneficiário titular, limitado aos valores estipulados nos referenciais de preços praticados pela Companhia. Grande Risco: reembolso limitado aos valores estipulados nos referenciais de preços praticados pela Companhia. Atenção: Alguns procedimentos necessitam de autorização prévia

11 Cobertura Assistencial Médico-Hospitalar Odontologia Ortodontia Implante Dentário Diagnóstico e Tratamento Remoção Assistência Domiciliar Fonoaudiologia Psicoterapia Fisioterapia Nutrição Medicamentos Acupuntura

12 Abrangência (credenciados) Rede com aproximadamente 22 mil credenciados em diversas especialidades.

13 Busca AMS

14 Consultas e Procedimentos Consultas Procedimentos Petrobras R$ 100,00 4ª ed. CBHPM plena - UCO - 20% Unimed-Rio R$ 75,00 5ª ed. CBHPM + 5% Cassi R$ 70,00 4ª ed. CBHPM plena BNDES-FAPES R$ 70,00 4ª ed. CBHPM plena Caixa Econômica Federal R$ 70,00 4ª ed. CBHPM plena Correios R$ 70,00 4ª ed. CBHPM plena Amil R$ 70,00 0,53 Caberj R$ 70,00 0,54 Geap R$ 70,00 4ª ed. CBHPM -20% Furnas R$ 68,53 4ª ed. CBHPM plena Bradesco R$ 66,00 Equiparação dos honorários Golden Cross R$ 66,00 0,53 Sul América R$ 66,00 CH 0,5325 Fonte: Jornal CREMERJ Out/2013

15 Boas Práticas de Utilização Observe as regras de cobertura/utilização do tratamento para não incorrer em infração, sendo penalizado com o desconto integral nos seguintes casos: Abandono de tratamentos sem motivo justificado; Não comparecimento a auditorias/perícias odontológicas finais e a perícias médicas; Remoções em ambulâncias não justificadas ou cuja justificativa não for aceita pela Companhia; Todas as situações que infrinjam disposições estabelecidas em normas do Programa de AMS. Atenção: Além dos casos acima citados, o desconto é integral para atendimentos a beneficiários inscritos na AMS por determinação judicial.

16 Programas Especiais PASA Programa de Avaliação da Saúde dos Aposentados AMS 28 Anos PAD Programa de Atenção Domiciliar PAE Programa de Assistência Especial Benefício Farmácia Auxílio Cuidador do Idoso

17 PASA: Programa de Avaliação da Saúde dos Aposentados Avaliar a saúde dos aposentados para detectar, em fase precoce, possíveis doenças / alterações, visando providências em tempo hábil, que eliminem ou minimizem agravamento ou sequelas Aplicação: Realização de consultas e/ou exames complementares de diagnóstico, com participação financeira reduzida a 20% da tabela de participação do Pequeno Risco. Novo PASA Bahia São Paulo Rio de Janeiro (em breve) Aplicação: O beneficiário escolhe o centro de saúde credenciado para o Novo PASA de sua preferência e agenda uma consulta médica PASA Durante a consulta, o médico realizará o exame clínico e solicitará os exames laboratoriais necessários Os exames serão realizados no próprio centro de saúde e retornará ao médico para avaliação final As consultas e exames realizados na avaliação médica não terão custo para o beneficiário, desde que ele cumpra os prazos

18 AMS 28 Anos Benefício de assistência à saúde, com custos exclusivos para o beneficiário titular, para atendimento aos dependentes com idade entre 21 e 33 anos, 11 meses e 29 dias. Inscrição até 28 anos, 11 meses e 29 dias Para ter direito até 33 anos, é necessário assinar termo de compromisso Pequeno Risco: Participação 50% do valor do procedimento. Desconto em folha de pagamento do titular, independente da margem consignável da AMS. Grande Risco: Cobertura garantida por contribuição mensal de R$ 159,14 reajustada no ACT

19 Programa de Atenção Domiciliar Atenção domiciliar temporária ao beneficiário com comprovada impossibilidade de locomoção e deslocamento de sua residência, para favorecer o restabelecimento da sua autonomia de vida, quando clinicamente viável. Internação Domiciliar - (Grande Risco) Atendimento Domiciliar - (Pequeno Risco) Auxílio Cuidador (1 salário mínimo nacional/mês) Auxílio Equipamento - (Pequeno Risco)

20 Programa de Assistência Especial Prestação de assistência especializada em habilitação, reabilitação e educação para pessoas com deficiência. Destina-se a empregados, dependentes (filho, enteado e menor sob guarda em processo de adoção) de empregados, de aposentados e de pensionistas, regularmente inscritos na AMS, com deficiência congênita ou adquirida até os 21 anos de idade (para caracterização da invalidez). O dependente pode permanecer até os 24 anos. Auxílio Cuidador do PAE Reembolso (NOVO) Destina-se a beneficiários que apresentem comprometimento da capacidade funcional ou cognitiva grave, o que será avaliado por instrumentos próprios. (ver critérios de elegibilidade)

21 Equoterapia Fisioterapia Fonoaudiologia Hidroterapia Musicoterapia Oficina terapêutica Ortóptica Psicomotricidade Psicopedagogia Psicoterapia Terapia Ocupacional Residência terapêutica Órteses Educação Especial Educação Regular Programa de Assistência Especial - Cobertura Assistencial

22 Benefício Farmácia Condições especiais na aquisição de medicamentos pelos beneficiários da AMS Formas de Aquisição Delivery (Entrega no endereço indicado) PBM (Farmácias credenciadas) Reembolso (Farmácias não credenciadas) Custeio Com uma contribuição mensal que varia de R$ 2,36 a R$ 14,17 por beneficiário, de acordo com a faixa salarial ocupada pelo titular, todos têm acesso aos medicamentos cobertos pelo benefício sem custos adicionais.

23 Benefício Farmácia - Cobertura A cobertura do Benefício Farmácia abrange os medicamentos das listas ABC Farma e Brasíndice, genéricos, de marca e/ou similares, aprovados pela Anvisa. Com o novo modelo do Benefício Farmácia, a cobertura foi ampliada. Entre os não cobertos pelo modelo anterior, e agora contemplados, estão: Medicamentos de uso não contínuo (como antibióticos orais, analgésicos e antiinflamatórios, entre outros); Anticoncepcionais hormonais (orais, anel vaginal e injetáveis); Injetáveis para osteoporose (intravenosos e subcutâneos); Cremes e pomadas dermatológicos e vaginais de uso terapêutico contendo em sua fórmula antibióticos, corticóides, antihistamínicos ou antifúngicos. Observação: Alguns medicamentos específicos serão cobertos, mas precisam passar por análise técnica para autorização. Não são cobertos pelo Benefício Farmácia Medicamentos para tratamento de disfunção erétil Medicamentos para emagrecimento Medicamentos para tratamento para infertilidade e reposição hormonal Medicamentos homeopáticos, fitoterápicos e manipulados

24 Auxílio Cuidador do Idoso Viabiliza a contratação formal de um cuidador, para auxiliar o beneficiário idoso nas tarefas relacionadas ao atendimento das necessidades de alimentação, administração de medicamentos, mobilidade, higiene e outras atividades do dia-a-dia. É um benefício temporário, para beneficiários da AMS com idade igual ou superior a 60 anos, que atendam aos seguintes critérios: Portadores de condição de saúde que resulte em comprometimento da sua autonomia e tenham dependência parcial ou total de cuidados de terceiros para as atividades da vida diária, confirmada pela equipe técnica da AMS; e Não possua familiar disponível para assumir o papel de cuidador; e Tenha uma pessoa responsável pela escolha do cuidador, de fornecer as orientações sobre os cuidados com o beneficiário contemplado com o Benefício Auxílio Cuidador do Idoso, pagamento das respectivas obrigações trabalhistas e solicitação mensal do reembolso.

25 Canais de Comunicação Portal AMS: Call Center: Postos Avançados Fale Conosco/Fale com a AMS

26 Beneficiários Beneficiários Dezembro/2013

27 Custos AMS Passivo Atuarial 2013: R$ 15,5 bilhões

28 Relação de Custeio

29 Avanços do Último ACT Avanços do ACT 2013 Melhorias no PASA Implantação de Programa de gerenciamento de Crônicos Implantação de Rede Referenciada Criação de nova tabela de custeio Cuidador do PAE Cuidador de Idoso Glicofita Reajuste na tabela de honorários odontológicos Benefício Farmácia

30 Avanços dos ACTs Anteriores Avanços dos ACTs Anteriores Diária para Acompanhante para pacientes com idade superior a 55 anos, com até 18 anos e doentes terminais Cobertura de Implante dentário (cobertura, flexibilização do credenciamento e facilidade no custeio) Plano 28 - Desconto no contracheque Margem consignável para aposentados: 13% Manutenção da AMS após 10 anos de vinculação ao benefício Transformar em Grande Risco os serviços (emergências e urgências) realizados nos hospitais. Reajustar remuneração das consultas médicas e Livre Escolha O custeio de Psicoterapia (Pequeno Risco nos primeiros anos) Disponibilizar Programa de Avaliação da Saúde dos Aposentados (PASA) para pensionistas. Proporcionar o Programa de Assistência Especial (PAE) para empregados com deficiência Ampliar e facilitar credenciamentos. Conceder AMS para empregados já aposentados pelo INSS afastados do trabalho por mais de 15 dias.

31 Fale com a AMS