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2 01. Em relação às infecções do trato urinário de origem hospitalar, assinale a alternativa correta. A) Elas ocorrem em pacientes hospitalizados ou institucionalizados. B) Elas são causadas por bactérias fecais comuns, suscetíveis à maioria dos antimicrobianos. C) Elas podem ser suprimidas pelo tratamento antimicrobiano de dose baixa. D) Elas se devem à reinfecção. E) Elas se devem à persistência bacteriana. 02. O fator de virulência bacteriana mais importante é: A) hemolisina. B) o antígeno K. C) os pili. D) a produção de colicina. E) o sorogrupo O. 03. Assinale a alternativa que indica a melhor conduta para um paciente com diagnóstico de pielonefrite aguda com febre e dor no flanco, apresentando febre 24 horas após início do tratamento antimicrobiano. A) Tomografia computadorizada. B) Ultra-sonografia. C) Mudança tratamento antimicrobiano. D) Observação. E) Hemoculturas. 04. O screnning para bacteriúria é benéfico em: A) pacientes idosos. B) gestantes. C) homens. D) crianças. E) lesados medulares. 05. Assinale a alternativa que contém a afirmação que melhor descreve a relação entre cistite intersticial e câncer de bexiga. A) A CI é uma lesão pré-maligna. B) A CI constitui fator de risco para o desenvolvimento do câncer de bexiga. C) Um paciente com CI pode apresentar um resultado falso positivo para cels neoplásicas no lavado vesical. D) Os pacientes com CI deveriam ser acompanhados com citologia urinária. E) Não há relatos na literatura da associação entre CI e câncer de bexiga. 06. Em relação a paciente com trauma renal, podemos afirmar que: A) 70% dos pacientes com trauma fechado apresentam lesões graves e necessitam avaliação radiológica na abordagem inicial. B) Pacientes com trauma renal penetrante em 80% dos casos podem ser tratados conservadoramente. C) Pode ser dispensada a realização de tomografia em crianças com trauma renal fechado e hematúria microscópica. D) A avaliação radiológica é indispensável nos pacientes com trauma renal penetrante. E) Segundo a última classificação da Associação Americana de Cirurgia Trauma, os pacientes com lesão renal vascular devem ser classificados como portadores de lesão renal maior grau 5. Concurso UFC 2003 Médico/Urologia Transplante Renal Página 2 de 10

3 07. Paciente com cálculo de 1,5cm em cálice inferior foi submetido à LECO e não houve fragmentação do cálculo. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta para a resolução deste caso. A) Repetir a LECO, pois 80% dos pacientes que não fragmentam o cálculo na primeira sessão conseguem na segunda tentativa. B) Cirurgia aberta, pois cálculos em cálice inferior não fragmentam bem na LECO. C) Retirar o cálculo através de ureteroscopia. D) Aguardar e observar, pois 80% destes cálculos serão eliminados espontaneamente. E) A conduta de escolha é nefrolitotripsia percutânea. 08. Constituem fatores de risco para formação de cálculos de cálcio, exceto: A) hipercitratúria. B) hipomagnesúria. C) hiperoxalúria. D) hiperuricosúria. E) hipercalciúria. 09. Constitui contra-indicação absoluta à realização de litotripsia extracorpórea no tratamento de pacientes com litíase urinária: A) cálculo ureteral < 1cm. B) cálculo piélico inferior a 2,5cm. C) cálculo em cálice inferior a 1,5cm. D) cálculo coraliforme. E) cálculo piélico de 2cm associado a obstrução pieloureteral. 10. Assinale a alternativa que contém a afirmação verdadeira sobre os anticorpos antiesperma humanos. A) São encontrados a título de menos de 1:16 no soro de mais de 50% dos homens adultos. B) Anticorpos da classe IgM são geralmente encontrados no sêmen. C) Os mais comuns são da classe IgA. D) Prejudicam a fertilização mais eficientemente quando fixados na cauda do espermatozóide. E) São encontrados em todos os homens após vasectomia. 11. Assinale a alternativa que apresenta uma doença renal que possui uma alta probabilidade de recorrência em pacientes com transplante renal, resultando em perda do enxerto renal. A) Glomerulonefrite crônica. B) Pielonefrite crônica. C) Glomerulonefrite membranoproliferativa. D) Gomerulosclerose segmental focal. E) Síndrome de Alport. 12. Uma desvantagem da ampliação vesical com alça ileal em pacientes anéfricos em hemodiálise é: A) hipercalcemia. B) hipernatremia. C) alcalose metabólica. D) acidose metabólica. E) muco. 13. A nefrectomia pré transplante é indicada para: A) hipertensão controlada por medicação. B) infecção renal prévia. C) cálculo renal incompatível com tratamento realizado através de procedimentos minimamente invasivos. D) 100mg/dl proteinúria. E) rins policísticos. Concurso UFC 2003 Médico/Urologia Transplante Renal Página 3 de 10

4 14. Um receptor de transplante renal possui carcinoma de cels transicionais da bexiga. Cada um dos tratamentos a seguir é aceito, exceto: A) fulguração. B) ablação a laser. C) BCG intravesical. D) tiotepa intravesical. E) ressecção tranuretral. 15. Em relação às técnicas de correção cirúrgica da incontinência urinária de esforço, assinale a alternativa correta. A) A longo prazo os resultados do sling aponeurótico são superiores à cirurgia de Burch sendo aquela técnica considerada o padrão ouro na correção da IUE. B) A morbidade da colocação dos slings suburetrais sintéticos é desprezível, sendo uma excelente opção para substituir o sling aponeurótico. C) O mecanismo curativo da TVT envolve o aumento da resistência de saída, não alterando a mobilidade uretral ou o deslocamento anatômico do colo vesical. D) A taxa de erosão uretral é semelhante no TVT e nos outros slings sintéticos. E) O ligamento de Cooper é utilizado como tecido de sustentação na cirurgia de Burch e Marchetti Krantz. 16. Em relação aos pacientes com câncer de próstata, assinale a alternativa correta. A) O câncer da zona de transição, apesar de ser menos freqüente, é mais agressivo com 80% dos tumores apresentando penetração capsular e 20% invasão de vesícula seminal no diagnóstico. B) O uso de anestesia local em biópsia prostática é controverso com a maioria dos trabalhos publicados, não demonstrando vantagens significativas na escala de dor dos pacientes. C) A biópsia da zona de transição deve ser feita rotineiramente na avaliação dos pacientes com elevação de PSA. D) Não há relação entre prognóstico e número de fragmentos positivos na biópsia. E) O uso de US Doppler de alta potência para biópsia de focos hipervascularizados não dispensa a utilização da biópsia sistemática no diagnóstico do câncer de próstata. 17. O diário miccional de uma mulher de 83 anos incomodada pela incontinência durante o dia revela 800ml de saída entre 8horas da manhã e 23 horas e 1500ml de 23 horas às 8 horas da manhã. Assinale a alternativa que indica corretamente qual deve ser o passo seguinte. A) Repetir o diário com registro da entrada de líquido. B) Prescrever furosemida às 19 horas para reduzir a excreção noturna. C) Utilizar meias de gradiente de pressão para minimizar o edema periférico. D) Realizar estudo urodinâmico. E) Todas as alternativas estão corretas. 18. O melhor exame de imagem do rim de um doador vivo, para definir a anatomia e a vascularização renal e para excluir cálculos renais, é: A) urografia excretora + arteriografia renal seletiva. B) tomografia renal + ressonância + angioressonância. C) tomografia helicoidal angiográfica com e sem contraste venoso. D) urografia excretora + tomografia helicoidal contrastada. E) ultra-som renal + arteriografia renal seletiva. 19. Um receptor de transplante renal e sua esposa desejam ter um filho. Assinale a alternativa correta quanto ao período de tempo recomendado entre o transplante e a fertilização. A) 3 meses. B) 6 meses. C) 12 meses. D) 24 meses. E) 36 meses. Concurso UFC 2003 Médico/Urologia Transplante Renal Página 4 de 10

5 20. O tratamento dos tumores papilares de bexiga, classificados como T1G3, tem sido objeto de controvérsia. Assinale a alternativa que indica corretamente qual a conduta padronizada hoje para o tratamento destes tumores. A) Como são tumores com alto potencial de progressão, deve-se realizar a cistectomia radical. B) Pela baixa taxa de resposta ao BCG por esses tumores, deve-se optar por ressecção e quimioterapia com tiotepa. C) O tratamento padrão continua sendo ressecção simples e imunoterapia com BCG. D) Deve-se realizar ressecção, repeti-la após 15 dias e iniciar imunoterapia com BCG, se não houver invasão muscular. E) Cistectomia radical com quimioterapia adjuvante é o tratamento de escolha. 21. O diagnóstico e estadiamento dos pacientes com adenocarcinoma de próstata desempenham papel fundamental no planejamento do tratamento destes pacientes. Assinale a alternativa correta em relação aos métodos de estadiamento utilizados atualmente. A) O comprimento dos fragmentos colhidos em biópsia não é importante na elaboração do laudo anatomopatológico. B) Faz-se necessária uma revisão do sistema TNM para estadiar câncer de próstata, pois pacientes com invasão de vesícula seminal (T3b) apresentam taxa de progressão maior que pacientes com invasão de colo vesical (T4). C) Não existem evidências que justifiquem atualmente a biópsia de pacientes com PSA entre 2,5ng/ml e 4,0ng/ml. D) A biópsia da zona de transição deve ser realizada de rotina nos pacientes com PSA acima de 4ng/ml e toque retal negativo. E) A biópsia de nódulos hipoecóicos dispensa a realização de biópsias multicêntricas. 22. As técnicas de reprodução assistidas vieram preencher uma lacuna no tratamento dos pacientes do sexo masculino com infertilidade idiopática. Assinale a alternativa correta em relação ao emprego destas técnicas. A) A fertilização in vitro deve ser empregada em pacientes com contagem de espermatozóides acima de B) Pacientes com contagem de espermatozóides abaixo de são melhor tratados através de inseminação artificial. C) A injeção intracitoplasmática de espermatozóide (ICSI) apresenta melhores resultados quando empregada em pacientes com azoospermia obstrutiva. D) A incidência de malformações do feto ocorre igualmente com o emprego da ICSI em pacientes com azoospermia obstrutiva e não obstrutiva. E) A incidência de multiparidade é significativamente maior em pacientes submetidas a inseminação artificial do que em pacientes submetidas a fertilização in vitro e ICSI. 23. Assinale a alternativa que contém o método padrão de reconstrução do trato urinário durante o transplante renal. A) Ureteropielostomia. B) Ureteroureterostomia. C) Transureteroureterostomia. D) Ureteroneocistostomia. E) Ureterostomia cutânea. 24. Assinale a alternativa que apresenta a causa mais comum de uma fístula arteriovenosa renal adquirida. A) Biópsia renal fechada. B) Carcinoma renal. C) Cirurgia renal. D) Trauma renal penetrante. E) Trauma renal fechado. Concurso UFC 2003 Médico/Urologia Transplante Renal Página 5 de 10

6 25. Em relação à incontinência urinária após prostatectomia radical para o tratamento do câncer de próstata, assinale a alternativa correta. A) A incidência de disfunção esfincteriana em pacientes incontinentes acontece em torno de 50% dos casos. B) A incidência e a prevalência aumentaram nos últimos 10 anos. C) Não há lugar para a ampliação vesical no tratamento da incontinência urinária pós prostatectomia radical. D) Após a cirurgia a estrutura mais importante na manutenção da continência é o músculo esquelético para uretral. E) A radioterapia prévia da próstata é um importante fator de risco para o desenvolvimento de incontinência urinária pós-prostatectomia radical. 26. O tratamento da bexiga hiperativa com oxibutinina apresenta bons resultados. No entanto os efeitos colaterais parassimpaticolíticos podem diminuir a aceitação do tratamento. Uma opção promissora pode ser a utilização de capsaína intravesical. O provável mecanismo de ação da capsaína consiste na dessensibilização de: A) fibras musculares lisas. B) fibras sensitivas C aferentes. C) fibras parassimpáticas pós ganglionares. D) receptores da acetil colina. E) receptores da substância P. 27. O tratamento das lesões da uretra membranoprostática constitui um desafio técnico. Assinale a alternativa que indica qual o detalhe técnico mais importante no sucesso desta cirurgia. A) Pubectomia total. B) Divisão dos corpos cavernosos. C) Excisão da fibrose periuretral. D) Tensão da linha de sutura. E) Utilização de fios inabsorvíveis. 28. Assinale a alternativa que apresenta a afirmativa verdadeira sobre o estudo urodinâmico. A) Líquidos de irrigação com ph ácido podem inibir contrações involuntárias. B) Se o estudo não mostrar contrações involuntárias o paciente não possui instabilidade do detrusor. C) A pressão de perda do detrusor é a menor pressão que causa perda de urina com o esforço abdominal. D) A medida da complacência pode ser afetada pela taxa de enchimento vesical. E) PPD acima de 20cmH20 é fator de risco para deterioração do trato urinário superior. 29. As neoplasias testiculares constituem um grupo de tumores potencialmente curáveis. Assinale a alternativa que contém a afirmativa verdadeira em relação a esta patologia. A) Carcinoma embrional e teratocarcinoma ocorrem principalmente entre os 30 e 40 anos. B) A produção de beta hcg ocorre em 15% dos tumores seminomatosos. C) Pacientes com tumores não seminomatosos localizados, sem invasão vascular e com predominância histologia de carcinoma embrional podem ser tratados sem a realização da linfadenectomia retroperitoneal. D) A recidiva tumoral ocorre principalmente após o quinto ano de segmento. E) 90% dos pacientes com tumores não seminomatosos apresentarão elevação de marcadores tumorais. Concurso UFC 2003 Médico/Urologia Transplante Renal Página 6 de 10

7 30. Assinale a alternativa que contém a afirmativa correta sobre o tratamento das metástases linfonodais do paciente com carcinoma de pênis. A) A linfadenectomia inguinal deve ser realizada em pacientes de risco, mesmo na ausência de gânglios palpáveis após o tratamento da lesão primária. B) A regressão espontânea do câncer de pênis foi relatada na literatura em cerca de 2% dos casos. C) A linfadenectomia bilateral não se justifica em pacientes com gânglios palpáveis unilateralmente após o tratamento da lesão inicial. D) A linfadenectomia pélvica deve ser realizada juntamente com a linfadenectomia inguinal em pacientes com gânglios positivos. E) A maioria das metástases inguinais ocorre 5 anos após o tratamento da lesão primária. 31. Todas as afirmativas abaixo são verdadeiras em relação às complicações cirúrgicas do transplante renal, exceto a da alternativa: A) Trombose arterial do enxerto ocorre em cerca de 5% dos pacientes. B) Os melhores resultados no tratamento das fístulas urinárias são alcançados com a ureteropieloplastia. C) Linfoceles de pequeno volume podem ser tratadas conservadoramente. D) Índice periférico de resistência elevado, inversão da onda diastólica no US Doppler e anúria são sugestivos de trombose venosa. E) O tratamento de escolha das estenoses arteriais segmentares proximais consiste da angioplastia. 32. Além da técnica cirúrgica, o sucesso do transplante renal depende do esquema de imunossupressão adequado. Assinale a alternativa correta em relação à imunosupressão do paciente transplantado. A) O tratamento da rejeição corticorresistente com imunoglobulina antilinfocitária OKT3 alcança cerca de 60% de resultados positivos. B) O principal mecanismo de ação da ciclosporina consiste no bloqueio da produção e liberação de interleucina 2. C) O principal efeito colateral da ciclosporina consiste na sua hepatotoxicidade. D) Para evitar o aumento da taxa de complicações cirúrgicas a imunossupressão deve ser iniciada logo após o término da cirurgia. E) A maioria das perdas renais causadas por rejeição ocorre em torno de 5 anos após o transplante. 33. A respeito da conservação de órgãos para transplante, podemos afirmar que: A) os objetivos iniciais da preservação de rins de cadáver consistem na manutenção de PA sistólica de 90mmHg e débito urinário acima de 2ml/Kg/hora. B) a melhor solução para preservação de órgãos é a Euro-Collins. C) a injúria da isquemia quente consiste na morte celular por falha da fosforilação oxidativa e depleção de ATP. D) a manutenção de orgãos com a solução UW não ultrapassa 24 horas. E) as composições da UW e da Euro-Collins são semelhantes não havendo diferenças na preservação de órgãos com as duas soluções. Concurso UFC 2003 Médico/Urologia Transplante Renal Página 7 de 10

8 34. As pesquisas de Lue e Tanagho desempenharam um importante papel na descoberta de novas opções terapêuticas no tratamento da disfunção erétil. Assinale a alternativa correta sobre a neurofisiologia da ereção peniana. A) O nervo pudendo é a principal via motora do pênis e sua lesão bloqueia as ereções reflexogênicas produzidas pela manipulação peniana. B) A fase de ereção rígida, em que a pressão intracavernosa aumenta acima da pressão sistólica, é a fase ideal para o estudo hemodinâmico com US Doppler da ereção peniana. C) As vias simpáticas lombares mediam exclusivamente as fases de ejaculação e detumescência peniana, não possuindo qualquer ação na fase de ereção. D) Pacientes com lesão do neurônio motor inferior, abaixo de T12, podem apresentar ereções psicogênicas mediadas pelo fluxo simpático de saída a partir do nervo hipogástrico. E) Os neurônios pré-ganglionares parassimpáticos eferentes são os responsáveis pela via sensorial peniana. 35. Paciente de 78 anos, cardiopata em uso de vasodilatadores coronarianos sem sintomas urinários, apresenta PSA de 9,5ng/ml, toque retal sem alterações, biópsia prostática mostra Ca de próstata em um fragmento, Gleason 6 e cintilografia negativa. Assinale a alternativa que indica a conduta de escolha para este paciente. A) Observação. B) Hormonioterapia. C) Radioterapia. D) Braquiterapia. E) Prostatectomia radical. 36. A hiperplasia prostática benigna é o principal tumor benigno no homem acima de 50 anos. A Associação Americana de Urologia (AUA) publicou recentemente os guidelines para diagnóstico e tratamento desta patologia. Assinale a alternativa correta sobre diagnóstico e tratamento da HPB. A) Todos os pacientes devem ser submetidos na avaliação inicial a estudos de fluxo-pressão. B) Não se justifica a realização de exames, como uretrocistografia e urografia excretora, na avaliação de pacientes com HPB. C) A utilização de fitoterápicos é válida em pacientes com HPB e sintomas moderados. D) Não há indicação da realização de citologia em pacientes com LUTS e HPB. E) A realização de cistoscopia é contra-indicada em todos os pacientes com HPB. 37. Assinale a alternativa correta, em relação ao tratamento dos pacientes com câncer de próstata. A) Em tumores localizados, T1C, de baixo grau de Gleason, os resultados a longo prazo da prostatectomia radical são significativamente melhores que os da braquiterapia. B) O nadir do PSA é semelhante nos pacientes submetidos a prostatectomia radical e braquiterapia. C) Combinação de mitoxantrona e prednisona é hoje o tratamento padrão paliativo do câncer de próstata metastático. D) O uso de bifosfonatos nos pacientes com metátases ósseas está indicado pela sua ausência de ação na reabsorção óssea normal e patológica. E) Hormonoterapia neo-adjuvante com agonistas LH Rh deve ser utilizada em pacientes com câncer de próstata localizado, candidatos a prostatectomia radical. 38. Sobre os fatores prognósticos do paciente com câncer renal, podemos afirmar que: A) a subdivisão do estágio clínico, TNM, T1 em T1a e T1b, apresenta uma melhor correlação com o resultado clínico dos pacientes operados. B) a graduação nuclear de Fuhrman não apresenta qualquer importância como fator prognóstico. C) carcinomas de variedade celular cromófoba são os que apresentam pior prognóstico. D) a mais alta taxa de metástase por ocasião da apresentação inicial, acontece nos pacientes com variedade celular papilar. E) carcinoma de células claras é a variedade celular menos encontrada. Concurso UFC 2003 Médico/Urologia Transplante Renal Página 8 de 10

9 39. Assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico e tratamento dos pacientes vítimas de traumatismo do trato geniturinário. A) O tratamento dos pacientes com fratura de pênis deve ser conservador com observação clínica e medicação para dor. B) Não há indicação de cirurgia para pacientes com trauma de testículo no qual o US não mostra exposição da albugínea. C) A incidência de disfunção erétil nos pacientes com trauma de uretra posterior é inferior a 20%. D) Não há indicação da realização de cintilografia no segmento de pacientes vítimas de trauma renal. E) Traumatismo vesical extraperitoneal deve ser sempre abordado cirurgicamente. 40. Assinale a alternativa que apresenta a situação em que a utilização de espermatozóide de banco de sêmen é a única indicação possível para reprodução assistida. A) Azoospermia com cariótipo alterado. B) Oligoastenozoospermia idiopática. C) Azoospermia pós varicocelectomia. D) Azoospermia com FSH elevado. E) Azoospermia com FSH normal. 41. Assinale a alternativa incorreta. A) Pacientes portadores de adecarcinoma de próstata com PSA < 10ng/ml e Gleason < 6 não necessitam de cintilografia óssea nem linfadenectomia para estadiamento. B) A dosagem do PSA é o melhor método de seguimento após cirurgia radical ou radioterapia no tratamento do Ca localizado de próstata. C) Define-se T1c o Tu de próstata nos pacientes que têm apenas alteração do PSA. D) Pacientes submetidos a braquiterapia que necessitam de RTU têm chance de 10% de se tornarem incontinentes. E) Braquiterapia pode ser feita com aplicação de iodo 125 ou paladium. 42. Os achados urodinâmicos em pacientes com bexiga hiperativa incluem todos, exceto: A) Contrações na fase de enchimento vesical. B) Dor intensa no enchimento vesical. C) Cistometria normal. D) Fluxo adequado a baixas pressões. E) Desejo miccional precoce no enchimento vesical. 43. Em relação ao tumor de testículo de células germinativas, assinale a alternativa incorreta. A) Alfafetoproteína tem meia vida de 5 a 6 dias e betagonadotrofina coriônica de 24 a 36 horas. B) Teratoma em adultos não dá metástases. C) Carcinoma embrionário com metástase apresenta elevação de alfafeto em 70%dos casos, de beta hcg em 65% e de ambos em 85% dos casos. D) Metástases pulmonares aparecem em 15% dos pacientes independentes de metástases retroperitoneais. E) Quimioterapia induz azoospermia em 100% dos pacientes e se prolonga por dois anos. 44. Quando o teste de hemizona tem resultado pobre, o processo assistido indicado para o casal é: A) FIV com manipulação de gametas. B) FIV clássica. C) Inseminação intrauterina. D) Transferência intratubária de gametas. E) Coito programado. Concurso UFC 2003 Médico/Urologia Transplante Renal Página 9 de 10

10 45. Paciente portador de adenocarcinoma de próstata localizado pode ser tratado por braquiterapia: A) quando a próstata for > que 60gs. B) quando o paciente tiver sintomas obstrutivos. C) quando tiver sido submetido a RTU. D) pacientes com PSA entre 20ng/ml e 30ng/ml. E) Todas acima estão incorretas. 46. No caso de ureteroscopia flexível para tratamento de cálculo de 1/3 superior do ureter, assinale a alternativa que apresenta a opção menos viável. A) Litotritor eletrohidraúlico. B) Ultra-som. C) Holmium laser. D) Pneumático. E) Coumarium laser. 47. A migração cefálica do cálculo ureteral durante a litotripsia é uma ocorrência indesejável. Assinale a alternativa que indica em qual método isto é mais comum. A) Coumarium laser. B) Pneumático. C) Ultra-som. D) Eletrohidraúlico. E) Holmium laser. 48. Paciente de 56 anos, com IPSS de 7, qualidade de vida preservada. Ultra-som mostra próstata de 35gs e PSA normal. Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta. A) Observação. B) Finasteride. C) RTU de próstata. D) Prostatectomia aberta. E) Alfa bloqueador. 49. A rotura da uretra peniana na transição penoescrotal pode resultar no extravasamento de urina para todas as estruturas a seguir, exceto: A) Nádegas. B) Escroto. C) Pênis. D) Períneo. E) Parede abdominal anterior. 50. Assinale a alternativa que apresenta a causa mais comum de hematúria macroscópica em homens acima de 50 anos. A) Câncer de bexiga. B) Infecção. C) Cálculo renal. D) Hiperplasia prostática benigna. E) Trauma. Concurso UFC 2003 Médico/Urologia Transplante Renal Página 10 de 10