O períneo na saúde feminina

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1 O períneo na saúde feminina Renata Olah Como vai seu períneo? Conhece ele? Já viu ele? Onde fica? Como é? Conversa sobre ele? Ele está bem? Está mal? Está mais ou menos? É forte? Ou fraco? Doula e Fisioterapeuta em Saúde da Mulher pela UNICAMP O que é períneo? A Pelve Chamamos de períneo a musculatura que envolve vagina e ânus, está diretamente relacionado com a pelve e tem como funções: - Dar apoio às vísceras - Participar da eliminação de urina e fezes - Contribuir para a função sexual - Estabilizar a pelve durante marcha/pé - Dar suporte à gestação e parto Oferece suporte e proteção aos órgãos pélvicos Transmite as forças da cabeça, braços e tronco às extremidades inferiores. Seus movimentos, auxiliam os movimentos do quadril e da coluna lombar. A pelve possui grande resistência e é formada pelos ossos: Ilíacos, Sacro, Cóccix Sacro Cóccix Ilíaco Tipos de pelve Existem quatro tipos de forma da abertura superior da pelve humana: Ginecóide: arredondada, mais favorável ao parto. É a mais comum entre as mulheres. Andróide: possui forma de coração. É a mais comum entre os homens. Antropóide (alongada) e Platipelóide (achatada) Articulação do quadril 1

2 Ginecóide: feminina Ligamentos e articulações Art. Sacroilíaca e sínfise púbica Lig. Sacroilíaco, sacrotuberal, sacroespinhal, membrana obturadora Relaxina amolecimento durante a gestação Andróide: masculina Sacroilíaca O que temos dentro da pelve? Contém a bexiga, final dos ureteres,órgãos genitais, pélvicos, reto, vasos sangüíneos, vasos linfáticos, nervos e músculos. Nas mulheres, também aloja ovários e útero. Para acomodar um feto no final da gestação, a pelve feminina é mais larga do que nos homens Determinação do sexo em ossadas e fósseis humanos. Sínfise púbica Músculos pélvicos Dois tipos: Extrínsecos: responsáveis pelo alinhamento e movimentos da pelve - Abdominais, paravertebrais, e mm. Quadril Músculos pélvicos Intrínsecos: responsáveis pelo controle da micção/defecação períneo O períneo é um conjunto de partes moles que fecham inferiormente a pelve óssea: elevadores do ânus, coccígeo, transverso superficial e profundo do períneo, esfíncter da uretra, isquiocavernoso, bulbo espinhoso 2

3 uretra isquiocavernoso vagina transverso superficial elevador do ânus bulboesponjoso ânus glúteo uretra vagina ânus piriforme ATEA = arco tendíneo do elevador do ânus EA: esfincter anal externo IC: iliococcígeo PR: puborretal PA: puboanal CP: corpo do períneo PV: pubovaginal PP: puboperineal Elevador do ânus coccígeo uretra ânus coccígeo piriforme Elevador do ânus O períneo na relação sexual Relaxamento perineal penetração Distensão e alongamento vaginal Aumento e elevação do útero Contração de vagina, ânus, útero,músculos e outras estruturas 3

4 Útero Ovário Gestação Trompas Colo do útero Sobrecarga aumentada. Dia-a-dia: Sustentação normal + sustentação do bebê, placenta, líquido amniótico, etc durante todo o dia - especialmente em pé/sentada Bexiga deslocada + alterações hormonais Músculo elevador do ânus Vagina Lábio menor Lábio maior Períneo enfraquecido Períneo na gestação Ideal: trabalho de períneo antes e durante gravidez. IU e prolapso genital podem surgir tanto no pós-parto imediato quanto tardiamente (anos depois). Períneo forte = pressão menor sobre bexiga, menores dores lombares, menor sobrecarga em ligamentos, menor risco de prolapso e melhor recuperação pós-parto. Dilatação: períneo/vagina dilatam? NÃÃÃÃO!! Quem dilata é o colo do útero!! A vagina e o períneo formam um túnel que abraça o bebê de acordo com sua descida! Expulsão No momento do parto, para que a cabeça do bebê alcance a superfície pélvica, o períneo e outras estruturas como a vagina, bexiga e uretra sofrem estiramentos, alongamentos, compressões e dilatações, formando então o canal de parto. 4

5 Episiotomia o pique Incisão feita no períneo para ampliar o canal de parto e prevenir a laceração perineal. Atinge pele, mucosa e músculos anestesia local 94% dos partos vaginais (Diniz e Chachan, 2004) Equivale a uma laceração grau II Benefícios???? A laceração ou ruptura perineal Ruptura dos tecidos do períneo pela passagem da cabeça do bebê. Classificação: I grau: atinge pele e mucosa II grau: atinge aponeurose e musculatura III grau: atinge o esfíncter anal IV: atinge a mucosa retal ISEA - Parto Humanizado Projeto Renascer RESULTADOS PERINEAIS: Nenhuma laceração vaginal = 41 (49,4%) Laceração de 1º. grau sem sutura = 11 (13,3%) Laceração de 1º. grau com sutura = 15 (18,1%) Laceração de 2º grau com sutura = 16 (19,3%) Lacerações semelhantes a uma episiotomia (extensão, profundidade) = 4 (3 fórceps, 1 feto macrossômico). Todas as outras menores. Protegendo o períneo Respeitar puxos voluntários Desprendimento lento da cabeça do bebê Períneo apoiado em compressa Parto em posição vertical Massagem perineal antenatal Dados: Dra. Melania Amorim Massagem perineal A partir da 34-36ª sem Mãos limpas Com ou sem óleo 10 min por dia Após banho ou compressa quente Uretra Massagem perineal - Estudos Massagem Perineal Pré-Natal para Reduzir o Trauma Perineal Beckmann MM, Garrett AJ. Objetivo: Avaliar o efeito da massagem perineal no período pré-natal na incidência de trauma perineal durante o parto e subseqüente morbidade associada. Conclusões: A massagem perineal pré-natal reduz a probabilidade de trauma perineal (principalmente episiotomias) e os relatos são geralmente de dor perineal pós-parto aceitável pelas mulheres. Assim sendo, as mulheres deveriam ser orientadas quanto aos benefícios da massagem perineal e serem informadas sobre como fazê-la. Fonte: The Cochrane Library, Issue 4, Oxford: Update Software. 5

6 Massagem perineal - Estudos Práticas que Minimizam Trauma ao Trato Genital no Parto: Uma Revisão Sistemática da Literatura - Mary J. Renfrew et al Introdução: Trauma do trato genital comumente ocorre durante o parto e pode causar morbidade de longo e de curto prazo. Medidas clínicas para reduzir sua ocorrência ainda não foram completamente identificadas. Resultados: Sem episiotomia maiores taxas de períneo intacto Parto com parteiras mais períneo intacto Não há benefícios em curto prazo ou em longo prazo com a prática indiscriminada de episiotomia Saída lenta e gentil do bebê num ambiente calmo mais períneo intacto E depois do parto??? Fase de desequilíbrio exercícios perineais leves pós-parto.. Reeducação através de exercícios que estimulem força, resistência e coordenação. Necessidade de recuperação para progredir para exercício globais. Uso de cones vaginais, bolas suiças, perineômetros, etc Fonte: BIRTH 1998; 25 (3) September: A primeira vez após o parto Aguardar cicatrização (se houver) e cessar sangramentos Diminuição da lubrificação uso de lubrificantes à base de água Preferir posições onde a mulher é mais ativa, para controlar profundidade de penetração O períneo na menopausa Menopausa: estrogênio (hormônio) Resultado: ressecamento vaginal, atrofia de vulva e lábios vaginais, frouxidão ligamentar e muscular... Consequência: dor durante relações, incontinência urinária, prolapsos, etc Sintomas de períneo fraco.. Sensação de peso nível genital, frequentemente à noite, depois de um dia em que esteve muito tempo de pé. Dificuldades em reter a urina, quando salta ou corre ou quando ri ou tosse; Dificuldades em reter os gases ou as fezes. Sensação de menor firmeza vaginal durante relação sexual Porque o períneo enfraquece? Situações com aumento de pressão intraabdominal: carregar peso, tossir, espirrar, praticar esportes pesados. Gestação Envelhecimento Cirurgias ginecológicas Outros fatores agravantes: obesidade,prisão de ventre 6

7 Como controlamos o xixi? Controle da micção Para fazer xixi: a bexiga contrai e o períneo relaxa Períneo = torneirinha!! Controle micção Para segurar xixi: bexiga relaxa, períneo contrai Incontinência urinária É a perda involuntária de urina Relacionada ao enfraquecimento de períneo Dois tipos básicos: IUE e BH Tratamento conservador: fisioterapia e mudança de hábitos Tratamento médico: medicamentos e cirurgia Prolapsos Genitais Bexiga caída Projeção de órgãos internos através da vagina: útero, intestino, bexiga Relacionados também ao enfraquecimento de períneo Atinge mulheres mais velhas Identificando o períneo Qual músculo deve ser contraído?? Três ações do períneo que podem ser percebidas pela mulher: segurar xixi, segurar pum, apertar a vagina/pênis. Força rigidez 7

8 Benefícios do exercício Utensílios Aumento da irrigação sanguínea é estimulada maior sensibilidade (favorece melhores condições que levam ao orgasmo e recuperação pós-parto). Reduz efeitos do envelhecimento da pele, mucosa e musculatura vaginal Melhora da continência urinária/fecal Melhora do desempenho sexual, por melhora da força, a resistência e a coordenação motora. Facilita distensão no período expulsivo Perineoplastia Vamos exercitar? Reposicionamento dos órgãos pélvicos que saíram do lugar e estreitamento do canal vaginal. Casos onde a Fisioterapia não funcionou. Necessidade de fisioterapia no pós-operatório (fortalecimento, dessensibilização e prevenção de aderência cicatricial, etc) Muita luz!! renata.olah@gmail.com 8