AS UNIDADES FUNCIONAIS DO HC/UFMG UM NOVO MODELO DE GESTÃO

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1 Belo Horizonte Maio de 2005 AS UNIDADES FUNCIONAIS DO HC/UFMG UM NOVO MODELO DE GESTÃO HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG Fonte: Assessoria de Planejamento do HC/UFMG, 2004 HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG

2 Aspectos assistenciais e de ensino 95% clientela é SUS referência municipal, metropolitana e estadual internações/mês consultas ambulatoriais/mês 300 partos/mês cirurgias/mês funcionários 1400 alunos Medicina em atividades no complexo HC/UFMG 200 teses em andamento Distribuição da receita-2002 FATURAMENTO SUS: R$ ,00 FATURAMENTO PLANOS DE SAÚDE E PARTICULARES: R$ ,00

3 PROJETO DAS UNIDADES FUNCIONAIS NO HC/UFMG HISTÓRICO DO PROCESSO DE REORGANIZAÇÃO NO HC/UFMG O PROJETO DAS UNIDADES FUNCIONAIS A INSERÇÃO DO HC NO SUS OBJETIVOS DO PROJETO MELHORIA DO DESEMPENHO DO HC (ENSINO, PESQUISA E ASSISTÊNCIA) OTIMIZAÇÃO DA CAPACIDADE INSTALADA

4 DESENVOLVIMENTO AUTO SUSTENTÁVEL PRINCÍPIOS DO PROJETO DESCENTRALIZAÇÃO ADMINISTRATIVO- GERENCIAL DEMOCRATIZAÇÃO DO PROCESSO DE DECISÃO E DE GESTÃO DESENVOLVIMENTO DO PLANEJAMENTO PARTICIPATIVO ESTRATÉGICO DEFINIÇÃO DE RESPONSABILIDADES E COMPROMISSOS ENTRE A DIREÇÃO E UF

5 ESTRATÉGIAS ADOTADAS COMPOSIÇÃO DAS UF POR AGREGAÇÃO DE SERVIÇOS AFINS CURSO DE CAPACITAÇÃO GERENCIAL DESENVOLVIMENTO DO PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO SITUACIONAL COM A ELABORAÇÃO DE DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRABALHO POR UNIDADE FUNCIONAL DEFINIÇÃO DE INDICADORES E METAS ESTRATÉGIAS ADOTADAS

6 REESTRUTURAÇÃO GERENCIAL COM DEFINIÇÃO DE FUNÇÕES ESTRATÉGICAS DESCENTRALIZAÇÃO DO PLANEJAMENTO E EXECUÇÃO ORÇAMENTÁRIA PARA AS UNIDADES FUNCIONAIS IMPLANTAÇÃO DE POLÍTICA DE INCENTIVO AO DESEMPENHO ATRAVÉS DO PID E DE RETORNO FINANCEIRO PARA A UNIDADE FUNCIONAL 1. PRONTO ATENDIMENTO 2. CLÍNICA MÉDICA - Clínica Médica de adulto - Dermatologia - DIP - CTI Adulto - Endocrinologia - Neurologia - Reumatologia 3. HEMATOLOGIA

7 - Agência Transfusional - Hematologia - Oncologia - Quimioterapia - Transplante de Medula 4. MULTIPROFISSIONAL E PROMOÇÃO À SAÚDE - Fisioterapia - Psicologia - Terapia Ocupacional - Servico Social UNIDADES FUNCIONAIS 5. GINECO/OBSTETRÍCIA/NEO - Ginecologia - Obstetrícia - Neonatologia 6. CENTRO CIRÚRGICO 7. PEDIATRIA 8. CLÍNICO CIRÚRGICA I Cardiologia/Cirurgia Cardiovascular Nefrologia/Urologia - Pneumologia/Cirurgia Torácica Transplante Renal 9. CLÍNICO CIRÚRGICA II

8 - Cirurgia Plástica Neurocirurgia Ortopedia 10. GEN-CAD 11. SÃO GERALDO - Oftalmologia - Otorrinolariongologia 12. AMBULATÓRIOS BIAS FORTES E BORGES DA COSTA 13. APOIO DIAGNÓSTICO 1 - Anatomia Patológica - Laboratório de Patologia Clínica 14. APOIO DIAGNÓSTICO 2 - Radiologia - Medicina Nuclear 15. FARMÁCIA 16. NUTRIÇÃO E DIETÉTICA 17. CONVÊNIO/PARTICULAR 18. PROCESSAMENTO DE ROUPAS E MATERIAIS 19. INFRA-ESTRUTURA 20. FINANCEIRO 21. MATERIAL 22. ENGENHARIA HOSPITALAR 23. RECURSOS HUMANOS

9 ESTRUTURA DAS UF Estrutura gerencial gerente e coordenações (médica, enfermagem e administrativa) Colegiado interno Diagnóstico e plano de trabalho incorporando indicadores e metas de desempenho por UF

10 Planejamento e execução do orçamento por UF ESTRUTURA DAS UF Gestão dos recursos existentes RH, financeiros, assistencial, material e medicamentos Contrato de gestão com a Diretoria Avaliação semestral (Termos aditivos) com pagamento de prêmio

11 por desempenho e retorno financeiro para a UF INDICADORES UTILIZADOS GERAIS Absenteísmo Relação faturamento/custo para as unidades assistenciais ou redução do custo para unidades administrativas

12 Satisfação de usuários Ensino, pesquisa e extensão INDICADORES UTILIZADOS ESPECÍFICOS Definidos a partir dos processos de trabalho específicos e problemas encontrados no diagnóstico elaborado pela UF

13 INDICADORES UTILIZADOS NAS UNIDADES ASSISTENCIAIS Taxa de ocupação Média de permanência Produtividade ambulatorial Taxa de cancelamento de cirurgias p/ UF Cirúrgicas Protocolos assistenciais Tempo de espera para consulta* Tempo de espera para cirurgia* Taxa de infecção hospitalar* Eventos adversos: úlcera de pressão, falta de abastecimento de gases medicinais, etc Glosa de AIH* Tempo decorrido entre a alta e entrega do prontuário para faturamento*

14 INDICADORES UF PEDIATRIA INDICADORES GERAIS 1-Absenteísmo 2-Relação Faturamento/Custo 3- Satisfação do usuário externo (ASV, CTI Pediátrico e Unidade de Internação) 4- Indicador de ensino e pesquisa

15 5- Média de permanência (Alas Leste, Sul e CTI) 6- Taxa de ocupação (Alas Leste, Sul e CTI) INDICADORES ESPECÍFICOS 7- Elaboração de protocolos médicos 8- Elaboração de protocolos enfermagem 9- Redução Mortalidade CTI Pediátrico 10- Redução da taxa de infecção hospitalar CTI 11- MEDICAMENTOS SENTINELAS -Cefalosporina 4ª geração -Gamaglobulina - Interferon

16 - Ciprofloxacina venosa -Anfotericina poliribossomol PROCEDIMENTOS E EVENTOS SENTINELAS 12- Nutrição parenteral prolongada (acima de três semanas) 13- Escaras 14- Realização de plenária multiprofissional 15- Redução do prazo para entrega de prontuário para faturamento INDICADORES UF PEDIATRIA INDICADORES UF GESTÃO DE MATERIAIS

17 INDICADORES % META AJUSTADA GERAIS Absenteísmo 2% Custo Direto Cumprir orçamento proposto Satisfação do usuário 80% INDICADORES ESPECÍFICOS META AJUSTADA % Itens essenciais atendidos 97 % Tempo médio para realização do processo de compra Expediente 150 dias Higiene e Limpeza 150 dias Filmes radiográficos 100 dias Fios cirúrgicos 150 dias Órteses e próteses 150 dias Médico-hospitalar 210 dias Medicamentos 210 dias

18 Laboratorial/Químico 210 dias Gêneros Alimentícios 180 dias Gases Medicinais 180 dias Tecidos e Uniformes 180 dias Bens Móveis 180 dias Expediente 120 dias Higiene e limpeza 120 dias Filmes radiográficos 120 dias Fios cirúrgicos 120 dias Órteses e próteses 120 dias Impressos gráficos 120 dias Materiais permanentes 105 dias Médico- hospitalar 150 dias INDICADORES ESPECÍFICOS META AJUSTADA Medicamentos 105 dias Laboratorial Químico 150 dias Gêneros Alimentícios 120 dias Óleo combustível 80 dias Expediente 60 dias Higiene e limpeza 60 dias Fios cirúrgicos 55 dias Órteses e próteses 55 dias Gás de cozinha 45 dias Impressos gráficos 45 dias Médico- hospitalar 75 dias Medicamentos 75 dias Laboratorial Químico 75 dias

19 Gêneros Alimentícios 60 dias PREGÃO - Médico- hospitalar 90 dias PREGÃO - Medicamentos 90 dias PREGÃO - Químico- Laboratorial 90 dias PREGÃO - 90 dias PREGÃO - Gases Medicinais 70 dias PREGÃO - Material Permanente 60 dias % de amostras analisadas dentro do prazo estipulado número de amostras enviadas para análise 96 % Meta para o próximo semestre: criar novo indicador INDICADORES UF GESTÃO DE MATERIAIS Expediente 60 dias Higiene e limpeza 60 dias Fios cirúrgicos 55 dias Órteses e próteses 55 dias Gás de cozinha 45 dias Impressos gráficos 45 dias Médico- hospitalar 75 dias Medicamentos 75 dias

20 Laboratorial Químico 75 dias Gêneros Alimentícios 60 dias AVANÇOS Descentralização do planejamento e da gestão com maior conhecimento e intervenção sobre a realidade Democratização institucional com maior participação dos trabalhadores na gestão e processo decisório Maior conhecimento do funcionamento do hospital (organização dos serviços; orçamento, custo e faturamento; relação com o SUS)

21 Aumento da eficiência e otimização dos recursos existentes com melhoria do desempenho institucional AVANÇOS Aumento da eficiência e otimização dos recursos existentes com melhoria do desempenho institucional Avaliação sistemática e pactuada do desempenho institucional

22 Reflexão sobre a missão do HU e seu papel no SUS relação com as unidades acadêmicas Revisão do modelo assistencial e de ensino no HC/UFMG DIFICULDADES Relações de poder no HU (cultura e práticas autoritárias, burocráticas e verticalizadas) Relação unidades acadêmicas e papel assistencial do HC- modelo ensino ainda desarticulado do

23 modelo de assistência desenvolvido Descompasso entre a reformulação feita no modelo de gestão e os modelos de assistência, ensino e pesquisa existentes Frágil rede de contratualidades entre as unidades Tensa relação com o gestor municipal DIFICULDADES Lógica do cuidado subsumida pelas lógicas das profissões e adocrática necessidade de

24 rever modelo assistencial e de ensino Pequena participação das unidades acadêmicas no processo de implantação de algumas diretrizes institucionais Inadequação e insuficiência da política de financiamento RISCO DE BUROCRATIZAÇÃO DO PROCESSO SITUAÇÃO ATUAL ASSINATURA DE 22 CONTRATOS DE GESTÃO

25 SITUAÇÃO ATUAL ASSINATURA DE 22 CONTRATOS DE GESTÃO OUTUBRO/2002 MULTIPROFISSIONAL NOVEMBRO/2002 PROCESSAMENTO DE ROUPAS E MATERIAIS DEZEMBRO/2002 HEMATOLOGIA APOIO DIAGNÓSTICO II (Imagem) AGOSTO/2003 e Anat. Patol) SETEMBRO/2003 JANEIRO/2004 ABF/ABC DEZEMBRO/2004 MAIO/2005 APOIO DIAGNOSTICO I(Lab CLÍNICO-CIRÚRGICA I AMBULATORIAL HSG; PA CLÍNICA MÉDICA

26 PROGRAMA DE INCENTIVO AO DESEMPENHO - PID SEGUNDA AVALIAÇAO PID - 1 O SEMESTRE 2002 INSERÇÃO DO HC/UFMG NO SUS 1- PAPÉIS DE REFERÊNCIA PRODUÇÃO DO CUIDADO E REFERÊNCIA PARA ATENDIMENTO DE URGÊNCIA, TRANSPLANTES, MATERNO- INFANTIL, ONCO- HEMATOLOGIA, AIDS, FIBROSE CÍSTICA, REPRODUÇÃO HUMANA

27 PRODUÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE BALISAMENTO DE PROCEDIMENTOS E DE TECNOLOGIAS EM SAÚDE FORMAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG 2- IMPORTÂNCIA DO PRONTO ATENDIMENTO 3- RELAÇÃO COM AS CENTRAIS DE REGULAÇÃO: MARCAÇÃO E INTERNAÇÃO

28 4- CONTRATO DE GESTÃO COM O SUS/BH CONTRATO DE GESTÃO COM O SUS/BH 1. COMPROMISSOS GERAIS 80% LEITOS PARA O SUS CENTRAL DE INTERNAÇÃO - FLUXO DAS CIRURGIAS ELETIVAS CENTRAL DE MARCAÇÃO CONSULTAS - 80% 1as CONSULTAS E REDUÇÃO RETORNOS 2. INDICADORES DE DESEMPENHO TAXA OCUPAÇÃO - MÍNIMO DE 80% MEDIA PERMANÊNCIA - 6 DIAS PRODUÇÃO AMBULATORIAL - PA 24 horas - COM ACOLHIMENTO E PA OFTALMOLOGICO IMPLANTAR CRONOGRAMA DE TREINAMENTO EM SERVIÇO E EDUCAÇÃO

29 CONTINUADA PARA PROFISSIONAIS DA REDE MUNICIPAL CONTRATO DE GESTÃO COM O GESTOR MUNICIPAL TAXA DE MORTALIDA MATERNA - 40 POR NV TAXAS DE INFECÇÃO HOSPITALAR POR SETOR TAXA DE MORTALIDADE HOSPITALAR - 2 % SATISFAÇÃO DE USUÁRIO AMBULAT E INTERNAÇÃO =ACIMA DE 80% 3. RECURSOS FINANCEIROS PORTARIAS MEC/MS CONVÊNIO GLOBAL: VALORES PRÉ-FIXADOS DA MÉDIA COMPLEXIDADE VALORES DE PRODUÇÃO DA ALTA COMPLEXIDADE VALORES INTERMINISTERIAIS E INCENTIVOS

30 CONTRATO DE GESTÃO COM O GESTOR MUNICIPAL PROCESSO AVALIAÇÃO DO RICO QUE POSSIBILITOU MELHORIA NAS RELAÇÕES E MAIOR INSERÇÃO NO SUS TENSO PELOS DIFERENTES LUGARES E INTERESSES/DEMANDAS APRESENTADAS NEM SEMPRE ATENDIDAS - DIFICULDADES OPERACIONAIS DE AMBOS OS LADOS NECESSIDADE DE GERIR TODO UM SISTEMA MUNICIPAL X GESTÃO DE UMA INSTITUIÇÃO HIPERCOMPLEXA COMO O HU (RELAÇÕES DE PODER, ENSINO X ASSISTÊNCIA, MODELOS DE GESTÃO, ASSISTÊNCIA E ENSINO)