Gabarito das questões da Dinâmica S03 e S04C

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1 Gabarito das questões da Dinâmica S03 e S04C Questão Exemplo) Qual a angulação adequada para a punção do cateter de Swan- Ganz? a) 90 b) 30 a 45º essa é a angulação mais indicada, pois evita que o cateter atravesse o vaso sanguíneo ou apenas o tangencie. c) 20 d) 15 e) 60 1) Sobre marcadores cardíacos, assinale a alternativa falsa: a) Sensibilidade é a capacidade que o teste diagnóstico tem em identificar os indivíduos verdadeiro positivos, ou seja, de diagnosticar corretamente os doentes. b) Especificidade é a capacidade que o teste tem de detectar os verdadeiros negativos, isto é, diagnosticar corretamente os sadios. c) Dentre os marcadores cardíacos, quem possui uma maior precisão diagnóstica é a mioglobina, pois ela apresenta isoformas que se encontram somente no músculo cardíaco. A que possui maior precisão diagnostica é a troponina, devido às suas isoformas presentes somente no músculo cardíaco. d) A mioglobina e a CK-MB se encontram tanto no miocárdio, quanto no músculo esquelético. e) Marcadores cardíacos são proteínas presentes no músculo cardíaco que podem indicar uma lesão no miocárdio quando se encontram em grande quantidade no sangue. 2) Disponha corretamente a ordem da formação da placa de ateroma: 1. Se inicia a resposta inflamatória com o acúmulo de lipoproteínas principalmente o LDL, e plaquetas, associado a um processo de oxidação do LDL e adesão de monócitos. 2. Aumento da permeabilidade do vaso e a adesão de leucócitos. 3. Os macrófagos englobam o lipídeo presente na região, formando as células espumosas e há o recrutamento de células musculares lisas. 4. Ocorre uma lesão endotelial, que na maioria das vezes é crônica. Ela é causada, por exemplo, pelas toxinas liberadas pelo cigarro. 5. Proliferação das células musculares lisas, produção de matriz extracelular e colágeno e acúmulo de lipídeo extracelular. a) b) c) d) e) 42135

2 3) Sobre a circulação fetal, é incorreto afirmar que: a) O sangue oxigenado passa a partir da placenta pela veia umbilical, e o sangue desoxigenado retorna para a placenta através das artérias umbilicais. b) A placenta possui como funções principais: o metabolismo, o transporte de gases e nutrientes, além da secreção endócrina. c) A presença dos shunts na circulação fetal é responsável por desviar parte do sangue de órgãos maturados, a fim de evitar a sobrecarga dos mesmos. A presença dos shunts na circulação fetal é responsável por desviar parte do sangue de órgãos não maturados, como o fígado e os pulmões, a fim de evitar a sobrecarga dos mesmos. d) O fluxo sanguíneo nos shunts da circulação fetal é da direita para esquerda, pois o fluxo advindo da placenta confere ao lado direito do feto uma maior pressão. 4) Sobre as câmaras cardíacas atriais, é correto afirmar: a) A parede anterior do átrio direito é lisa, enquanto que sua parede posterior é rugosa, sendo elas separadas, externamente, pela crista terminal. A parede anterior do átrio direito é rugosa, enquanto que sua parede posterior é lisa, sendo elas separadas, externamente, pelo sulco terminal. b) As paredes do átrio esquerdo são ricas em trabéculas cárneas, mais finas e numerosas do que as da parede do átrio direito. As paredes do ventrículo esquerdo são ricas em trabéculas cárneas, mais finas e numerosas do que as da parede do ventrículo direito. c) O forame oval é o segundo shunt fetal e permite a comunicação interatrial. Seu fechamento resulta nos seguintes remanescentes no átrio esquerdo: a valva do forame oval e o assoalho da fossa oval. d) O Trígono de Koch, importante acidente anatômico do átrio direito, abriga o nó sinoatrial, o qual participa do sistema de condução do impulso elétrico no coração. O Trígono de Koch, importante acidente anatômico do átrio direito, abriga o nó atrioventricular, o qual participa do sistema de condução do impulso elétrico no coração. 5) Sobre os aspectos clínicos decorrentes da Tetralogia de Fallot, é correto afirmar: a) A policitemia ou poliglobulia consiste em um mecanismo compensatório, em resposta a quantidade insuficiente de oxigênio que chega aos tecidos, resultando em um aumento do número de glóbulos brancos. A policitemia ou poliglobulia consiste em um mecanismo compensatório, em resposta a quantidade insuficiente de oxigênio que chega aos tecidos, resultando em um aumento do número de glóbulos vermelhos. b) O coração em gota é uma condição característica dos portadores dessa cardiopatia, devido a hipertrofia do ventrículo direito. O coração em bota é uma condição característica dos portadores dessa cardiopatia, devido a hipertrofia do ventrículo direito. c) A cianose ocorre porque o sangue pouco oxigenado proveniente do lado direito do coração entra diretamente na circulação sistêmica, sem passar pelo processo de hematose. d) O coração em bota decorre do trabalho excessivo do ventrículo esquerdo que, nessa cardiopatia congênita, fica sobrecarregado por conta do shunt da

3 esquerda para direita. O coração em bota decorre do trabalho excessivo do ventrículo direito que, nessa cardiopatia congênita, fica sobrecarregado por conta do shunt da direita para esquerda. 6) Relacione corretamente a função e anatomia dos integrantes do complexo estimulante do coração. 1. Nó Sinoatrial; 2. Nó Atrioventricular; 3. Feixe de His; 4. Trabécula Septomarginal; 5. Fibras de Purkinje. A. O nó sinoatrial é quem gera o impulso elétrico de despolarização do coração; B. O nó atrioventricular está localizado profundamente ao Trígono de Koch; C. O feixe de his conduz o impulso elétrico do nó Atrioventricular aos seus ramos; D. o impulso, na maioria dos casos, a atravessa (trabécula septomarginal) para chegar no músculo papilar anterior direito; E. as fibras de purkinje estão localizadas na camada subendocárdica, têm a função de transmitir esse estímulo para as fibras musculares do coração. a) 1-B / 2-A / 3-E / 4-C / 5-D b) 1-B / 2-A / 3-D / 4-C / 5-E c) 1-A / 2-D / 3-B / 4-E / 5-D d) 1-A / 2-B / 3-C / 4-D / 5-E 7) Relacione as estruturas da circulação fetal com seus respectivos remanescentes embriológicos: A. Ducto Venoso B. Forame Oval C. Ducto Arterial D. Veia Umbilical E. Artérias umbilicais I. Ligamento Redondo do Fígado/de Teres II. Ligamento venoso III. Fossa Oval IV. Ligamentos umbilicais mediais e Artérias vesicais superiores V. Ligamento arterial A sequência correta é: a) A-I; B-III; C-V; D-II; E-IV b) A-V; B-II; C-III; D-I; E-IV c) A-II; B-III; C-V; D-I; E-IV d) A-IV; B-II; C-III; D-V; E-I Relação correta: Ducto venoso- ligamento venoso Forame oval- fossa oval Ducto arterial- ligamento arterial Veia umbilical- ligamento redondo do fígado/de Teres Artérias umbilicais- ligamentos umbilicais mediais e artérias vesicais superiores

4 8) Assinale a única alternativa que não representa o real caminho percorrido pelas artérias: a) O Ramo Circunflexo é emitido pela Artéria Coronária Esquerda e segue pelo Sulco Atrioventricular em direção à face diafragmática do coração. b) O Ramo Interventricular Anterior é emitido pela ACE e possui um percurso descendente pela face esternocostal do coração, emitindo ramos diagonais. c) O Ramo marginal esquerdo é emitido pelo Ramo Circunflexo e segue pela margem esquerda do coração d) O Ramo Interventricular Posterior, que é emitido pela ACD, desce pelo Sulco Interventricular e, normalmente, dá uma volta no ápice do coração em direção à face esternocostal. Normalmente, é o ramo IV anterior quem dá a volta no ápice do coração e segue em direção à sua face oposta. e) O Ramo do Nó Atrioventricular é emitido pela Artéria Coronária Direita na face posterior do coração. 9) Sobre a drenagem do coração, assinale a alternativa verdadeira: a) As veias Cardíaca Magna (principal tributária do Seio Coronário), veia de Marshall e veia Posterior do Ventrículo Esquerdo tributam na extremidade direita do Seio Coronário. Essas veias tributam na extremidade esquerda do Seio Coronário. b) As veias Anteriores do Ventrículo Direito drenam o sangue para essa própria câmara cardíaca. As Veias Anteriores do Ventrículo Direito drenam o sangue para o Átrio Direito. c) O Seio Coronário devolve o sangue derivado de todo o coração para o Átrio Direito por meio da válvula de Eustáquio. A válvula do Seio Coronário é a válvula de Tebésio. d) O Seio Coronário é formado basicamente pela união da Veia Cardíaca Magna com a Veia de Marshall. e) As Veias Cardíacas Mínimas formam uma drenagem colateral do coração. Elas drenam sangue para as quatro câmaras, mas principalmente os átrio e ventrículo esquerdos. Elas drenam principalmente para os átrio e ventrículo direitos. 10) Sobre as câmaras cardíacas ventriculares, é correto afirmar: a) O ventrículo direito possui paredes duas a três vezes mais espessas do que as paredes do ventrículo esquerdo. O ventrículo esquerdo possui paredes duas a três vezes mais espessas do que as paredes do ventrículo direito. b) Enquanto o aparelho valvar atrioventricular direito possui três músculos pectíneos: anterior, posterior e septal, o aparelho valvar atrioventricular esquerdo possui apenas dois: anterior e posterior. Enquanto o aparelho valvar atrioventricular direito possui três músculos papilares: anterior, posterior e septal, o aparelho valvar atrioventricular esquerdo possui apenas dois: anterior e posterior.

5 c) O sulco terminal é a estrutura responsável por separar os componentes de entrada e saída do ventrículo direito. A crista supraventricular é a estrutura responsável por separar os componentes de entrada e saída do ventrículo direito. d) A trabécula septomarginal ou banda moderadora conduz parte do ramo direito do fascículo atrioventricular, uma parte do complexo estimulante do coração, até o músculo papilar anterior. 11) Sobre a histologia do musculo estriado cardíaco, assinale a alternativa verdadeira: a) O músculo cardíaco possui vários núcleos periféricos e uma menor quantidade de tecido conjuntivo adjacente às fibras. O músculo cardíaco possui um a dois núcleos centrais e uma maior quantidade de tecido conjuntivo adjacente às fibras. b) Os discos intercalares têm a função de aumentar a aderência entre as fibras cardíacas e garantir a formação de sincícios verdadeiros. Há a formação de pseudosincícios, já que são células diferentes, mas que atuam em conjunto. c) As junções gap ou junções comunicantes são responsáveis pela continuidade iônica entre células musculares adjacentes. d) Na parte lateral dos discos intercalares se encontram em maior quantidade zônulas de adesão, que servem para ancorar os filamentos de actina dos sarcômeros terminais, e os desmossomos, que unem as células musculares cardíacas. As zônulas de adesão e os desmossomos se encontram na parte transversal dos discos intercalares. e) O núcleo dos cardiomiócitos é mais redondo e está localizado na extremidade da fibra muscular. O núcleo do cardiomiócito normalmente está localizado no centro da fibra muscular. 12) Sobre as características que compõem a Tetralogia de Fallot, é correto afirmar: a) As quatro malformações cardíacas que caracterizam essa cardiopatia congênita são: defeito no septo interatrial, estenose da valva do tronco pulmonar, cavalgamento da artéria aorta e a hipertrofia do ventrículo direito. As quatro malformações cardíacas que caracterizam essa cardiopatia congênita são: defeito no septo interventricular, estenose da valva do tronco pulmonar, cavalgamento da artéria aorta e a hipertrofia do ventrículo direito. b) As consequências hemodinâmicas, além do shunt de direita para esquerda, envolvem a diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e o aumento dos volumes aórticos. c) A correção cirúrgica paliativa da Tetralogia de Fallot consiste na colocação do patch, ou seja, de um remendo, o que proporciona melhor oxigenação do sangue. A correção cirúrgica definitiva da Tetralogia de Fallot consiste na colocação do patch, ou seja, de um remendo, o que proporciona melhor oxigenação do sangue. d) Uma das vantagens da cirurgia de Blalock-Taussig-Vivien, sem modificação, é a preservação da integridade da artéria subclávia. Uma das vantagens da cirurgia de Blalock-Taussig-Vivien modificada é a preservação da integridade da artéria subclávia.

6 13) Acerca da cirurgia de revascularização do miocárdio, assinale a alternativa errada: a) Essa cirurgia utiliza, normalmente, um enxerto, como o da veia safena magna ou da artéria torácica interna, para desviar o fluxo coronariano e garantir a perfusão adequada do coração. b) Se a artéria torácica interna for usada como um enxerto do doador, ela é dissecada distalmente e anastomosada à artéria coronária distalmente à estenose. c) Se enxertos de veia safena forem usados, eles devem ser anastomosados tanto proximalmente como distalmente à artéria coronária, para fazer uma ponte no local da estenose. d) A artéria torácica interna é utilizada com frequência, pois tem diâmetro igual ou maior que o das artérias coronárias, pode ser facilmente dissecada do membro inferior e oferece segmentos relativamente longos. A artéria torácica interna está localizada no tórax ou na parede torácica, e não no membro inferior. e) A artéria mamária é preferencial devido às semelhanças anatomohistológicas com as coronárias, sendo a melhor opção para essa cirurgia. 14) Sobre as ocorrências da insuficiência cardíaca congestiva, não é correto afirmar: a) Um dos mecanismos do sistema cardiovascular para compensar a redução da capacidade de contração do miocárdio é a alteração na sua estrutura através da hipertrofia, que consiste na proliferação dos miócitos cardíacos. O nome dado à proliferação celular é hiperplasia, e não hipertrofia. Já a hipertrofia é o aumento no tamanho da célula. b) A maioria dos casos de ICC resulta de uma função contrátil inadequada do miocárdio, ou seja, de uma disfunção sistólica, apesar de que pode também resultar de uma disfunção diastólica. c) A hipertrofia compensatória do miocárdio pode ser patológica ou fisiológica, sendo a última induzida por exercício físico aeróbico regular. d) A ICC direita, apesar de poder ocorrer de forma isolada, normalmente, é uma consequência da insuficiência esquerda, visto que o aumento de pressão na circulação pulmonar produz inevitavelmente aumento da carga do lado direito do coração. 15) Correlacione o local do eletrodo com a sua derivação: V1 V2 V4 V5 V8 A. 4º Espaço Intercostal, linha paraesternal E; B. 5º Espaço Intercostal, linha hemiclavicular E; C. 5º Espaço Intercostal, linha hemiescapular E; D. 5º Espaço Intercostal, linha axilar anterior E; E. 4º Espaço Intercostal, linha paraesternal D. a) V4-B / V2-A / V1-E / V5-C / V8-D. b) V4-C / V2-E / V1-A / V5-D / V8-B.

7 c) V4-A / V2-D / V1-E / V5-C / V8-B. d) V4-B / V2-E / V1-A / V5-D / V8-C. e) V4-B / V2-A / V1-E / V5-D / V8-C. 16) A respeito dos aparelhos valvares semilunar e atrioventricular, é correto afirmar: a) As valvas semilunares permanecem abertas durante a sístole, enquanto que na diástole, elas se fecham. b) As valvas semilunares dotam de cordas tendíneas para sua sustentação, além de estruturas como lúnulas, nódulos e seios. As valvas semilunares não dotam de cordas tendíneas para sua sustentação, no entanto, possuem estruturas como lúnulas, nódulos e seios. c) Na valva do tronco pulmonar, os seios recebem uma denominação especial, sendo chamados seios de Valsalva, local de origem das artérias coronárias. Na valva da aorta, os seios recebem uma denominação especial, sendo chamados seios de Valsalva, local de origem das artérias coronárias. d) As valvas atrioventriculares permanecem fechadas durante a diástole e abertas durante a sístole ventricular. As valvas atrioventriculares permanecem abertas durante a diástole e fechadas durante a sístole ventricular. 17) Sobre o processo de contração muscular, é correto afirmar: a) A despolarização da membrana do retículo sarcoplasmático pelo estímulo nervoso é dependente da abertura dos canais de sódio. A despolarização da membrana do retículo sarcoplasmático pelo estímulo nervoso é dependente da abertura dos canais de cálcio. b) A actina funciona como cofator para que ocorra a quebra do ATP após a ligação entre a actina e a miosina. c) A energia liberada pela quebra do ATP promove uma deformação da cabeça e de parte do bastão da actina, aumentando a curvatura da sua cabeça. A energia liberada pela quebra do ATP promove uma deformação da cabeça e de parte do bastão da miosina, aumentando a curvatura da sua cabeça. d) Os íons cálcio combinam-se com a subunidade TnC da tropomiosina, o que promove a exposição dos locais de ligação da actina com a miosina. Os íons cálcio combinam-se com a subunidade TnC da troponina, o que promove a exposição dos locais de ligação da actina com a miosina. 18) Sobre aterosclerose e arteriosclerose, assinale a alternativa verdadeira: a) Arteriosclerose é uma doença que afeta as nossas artérias, caracterizada pela formação de placas de ateroma na túnica íntima dos vasos. A doença caracterizada pela formação de placas de ateroma é a aterosclerose. b) A aterosclerose é uma resposta inflamatória para uma lesão endotelial crônica, causada, por exemplo, por um quadro de hipertensão arterial sistêmica ou tabagismo.

8 c) A arteriosclerose ocorre devido ao espessamento de suas paredes e perda de sua elasticidade, por conta da diminuição da quantidade de fibras elásticas. Essa doença afeta principalmente os idosos. A perda da elasticidade na arteriosclerose ocorre devido ao aumento no número de fibras elásticas. d) A aterosclerose é uma doença marcada pelo enrijecimento das artérias. É a arteriosclerose quem é marcada pelo enrijecimento das artérias. e) Quando o teor lipídico das placas se encontra superior à 40%, há uma menor facilidade dessas placas se romperem, formarem trombos e gerarem um quadro de isquemia tecidual. Há uma maior facilidade em se romperem, e não menor. 19) Sobre as camadas do coração, é correto afirmar: a) O tecido adiposo que geralmente envolve o coração localiza-se no endocárdio, camada do coração suprida pelas artérias coronárias. O tecido adiposo que geralmente envolve o coração localiza-se no epicárdio, camada do coração suprida pelas artérias coronárias. b) Entre o miocárdio e o epicárdio existe uma camada de tecido conjuntivo denominada camada subepicárdica, que contém as fibras de purkinje, parte do sistema de condução do impulso elétrico no coração. Entre o miocárdio e o endocárdio existe uma camada de tecido conjuntivo denominada camada subendocárdica, que contém as fibras de Purkinje, parte do sistema de condução do impulso elétrico no coração. c) O miocárdio é a segunda camada mais espessa do coração e consiste em fibras musculares cardíacas organizadas de maneira retilínea. O miocárdio é a camada mais espessa do coração e consiste em fibras musculares cardíacas organizadas em forma de uma espiral complexa. d) O epicárdio, camada mais externa do coração, corresponde à lâmina visceral do pericárdio seroso. Abaixo dele, a camada subepicárdica constitui-se, principalmente, de tecido conjuntivo frouxo e tecido adiposo. 20) Sobre IAM e Angina, assinale a alternativa falsa: a) Sua crise álgica é caracterizada por uma dor forte, do tipo queimação, na região precordial e que pode irradiar para os ombros, dorso, epigástrio, pescoço, mandíbula e membro superior esquerdo; b) Na maioria dos casos, o infarto ocorre devido a uma doença aterosclerótica. A ruptura de uma placa de ateroma provoca o aumento do processo de coagulação com a consequente formação de um trombo, que oclui o lúmen do vaso. c) A angina gera um processo de isquemia, ou seja, diminuição da oferta de oxigênio, não chegando a causar necrose. d) A angina normalmente não cessa ao repouso, somente após administração de um nitrato sublingual, como o isordil. A crise álgica da angina normalmente cessa ao repouso. e) O infarto agudo do miocárdio é a necrose de uma área do coração devido à oclusão de uma artéria ou ramo que irriga o coração.

9 Questão extra) Sobre os conhecimentos adquiridos acerca da S03C, é correto afirmar: a) Os filamentos grossos de miosina ocupam a região central do sarcômero, partindo, portanto, da banda A. Os filamentos grossos de miosina ocupam a região central do sarcômero, partindo, portanto, da linha M. b) A substituição do ducto arterial pelo ligamento arterial ocorre, dentre outros fatores, pelos elevados níveis de oxigênio. Quando ela não ocorre, têm-se uma cardiopatia denominada ducto arterial patente. c) As tríades, complexos formados por um túbulo T e duas expansões do retículo sarcoplasmático, localizam-se exclusivamente nas linhas Z do sarcômero. As tríades, complexos formados por um túbulo T e duas expansões do retículo sarcoplasmático, localizam-se entre as bandas A e I ou nas linhas Z do sarcômero. d) O ciclo cardíaco possui duas fases iniciando-se com a sístole, fase de contração e enchimento e terminando com a diástole, fase de relaxamento e esvaziamento. O ciclo cardíaco possui duas fases iniciando-se com a sístole, fase de contração e esvaziamento e terminando com a diástole, fase de relaxamento e enchimento.