GCMapa Da Semana 03 Módulo Cardiorrespiratório Nome: Monitor: Tutoria: Questões Pré-tutoria Jr.:
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- Gabriel Amaro Gabeira
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1 GCMapa Da Semana 03 Módulo Cardiorrespiratório Nome: Monitor: Tutoria: Questões Pré-tutoria Jr.: 1) Sobre as câmaras cardíacas, marque a alternativa correta: a) Os remanescentes embrionários presentes no átrio esquerdo são a valva do forame oval e o seu limbo. b) O Trígono de Koch localiza-se no átrio direito, abriga o nó atrioventricular e é delimitado pelo (a): inserção da válvula anterior da valva tricúspide, margem anteromedial do óstio do seio coronário e pelo Tendão de Todaro. c) As trabéculas cárneas são elevações musculares irregulares na porção interna dos ventrículos, sendo que algumas delas podem se especializar formando os músculos papilares. d) As trabéculas cárneas do ventrículo direito são mais grossas e em maior quantidade em relação às do ventrículo esquerdo. e) A trabécula septomarginal ou banda moderadora é responsável por interligar o septo interventricular ao músculo papilar posterior. 2) A circulação fetal visa suprir as necessidades pré-natais e, por isso, possui algumas especificidades, tais como: a) a)shunts da esquerda para direita, devido a maior pressão do lado esquerdo, responsáveis por desviar o fluxo sanguíneo de órgãos ainda não maturados. b) b) Duas artérias umbilicais que transportam sangue bem oxigenado da placenta para o feto. c) c) Um shunt vascular denominado ducto venoso, capaz de regular a quantidade de sangue que chega ao pulmão, evitando a sobrecarga desse órgão. d) d) O forame oval, segundo shunt vascular, que é responsável por permitir a comunicação interatrial. Seu fechamento incompleto pode causar um defeito no septo atrial. e) e) A veia umbilical que, após a transição da circulação fetal para a circulação do recém nascido, deixa como remanescentes embriológicos os ligamentos umbilicais mediais.
2 3) Levando em consideração seus conhecimentos prévios sobre esqueleto fibroso e ciclo cardíaco, assinale a preposição correta: a) A sístole ventricular é caracterizada pelo enchimento ventricular. Dessa forma, as valvas atrioventriculares encontram-se abertas, enquanto que as semilunares estão fechadas. b) O esqueleto fibroso possui em sua composição quatro anéis fibrosos que localizam-se ao redor dos óstios das valvas, e são capazes de regular a permeabilidade destes, impedindo sua dilatação excessiva. c) O esqueleto fibroso, presente na porção interna do coração, é responsável por determinar a contração dependente de átrios e ventrículos. d) Na pequena circulação, o sangue flui desde o ventrículo direito, antes de alcançar os pulmões para realização da hematose, até o átrio esquerdo. Já na grande circulação, o sangue é bombeado desse mesmo ventrículo para o restante do corpo. e) O esqueleto fibroso do coração possui em sua composição dois trígonos fibrosos que ligam as partes membranáceas dos septos interatrial e interventricular. 4) O sarcômero em repouso consiste em filamentos finos e grossos que se sobrepõem parcialmente. Sobre essa temática, assinale o item verdadeiro: a) A linha Z é o local de partida dos filamentos de actina, enquanto que a linha M é o local de partida dos filamentos de miosina. b) O sarcômero é formado pela banda A, que contém tanto filamentos finos como filamentos grossos, duas semi-bandas I que possuem exclusivamente filamentos grossos, e a banda H contendo apenas filamentos finos. c) A organização do músculo esquelético se dá da seguinte forma, respectivamente: Músculo; Fibra muscular; Sarcômero; Miofibrila; Miofilamentos. d) Os íons sódio, liberados após a despolarização do retículo sarcoplasmático, se unem à unidade C da troponina provocando alterações conformacionais. e) Na sequência das etapas para contração, após a interação entre actina e miosina, ocorre a hidrólise do ATP e posterior aumento da curvatura da actina. 5) De acordo com os conteúdos da Semana 03 do Módulo Cardiorrespiratório, marque a alternativa correta: a) A união das válvulas do seio coronário (Válvula de Eustáquio) e da veia cava inferior (Válvula de Tebésio) formam o Tendão de Todaro, que constitui um dos limites do Trígono do nó atrioventricular.
3 b) A troponina é um complexo de três subunidades: TnT, que se liga fortemente à tropomiosina, TnC, que tem grande afinidade pelos íons cálcio, e Tnl, que cobre o sítio ativo da actina, no qual ocorre a interação da actina com a miosina. c) Após a transição da circulação fetal para a circulação do recém-nascido, as artérias umbilicais deixam como remanescentes embriológicos uma porção patente, que corresponde aos ligamentos umbilicais mediais, e uma porção não-patente, correspondente às artérias vesicais superiores. d) A crista supraventricular é o acidente anatômico responsável pela separação da parede posterior lisa do átrio direito dasua parede anterior rugosa. e) Dentre as três camadas que compõem a parede do coração, encontram-se: o epicárdio formado por mesotélio; o miocárdio formado por tecido muscular cardíaco e o endocárdio composto por endotélio. Na camada subepicardial, há uma abundância de tecido conjuntivo denso e de tecido adiposo. Mapa de Aula: SHUNT Definição de shunt P U L M Õ E S AD VD AE VE T O D O O C O R P O
4 Ducto Arterial Ligamento Arterial Fossa Oval Ducto Venoso Ligamento Redondo do Fígado ou de Teres Artérias Umbilicais Porção distal Artérias Vesicais Superiores Tetralogia de Fallot Definição: Coração em bota: Policitemia: A ocorrência da policitemia constituise um mecanismo compensatório do organismo por conta da hipóxia provocada por essa cardiopatia. Cianose:
5 Hipertrofia do VD Hipertrofia do VE Coração em bota Sopro: sons não característicos, causados por um fluxo sanguíneo anormal. Insuficiência Sopro sistólico Semilunares Sopro diastólico Atrioventriculares EPICÁRDIO MIOCÁRDIO ENDOCÁRDIO É constituído por endotélio que repousa sobre uma camada subendotelial delgada de tecido conjuntivo frouxo. É formado por um epitélio pavimentoso simples (mesotélio), que se apoia em uma fina camada de tecido conjuntivo. É a mais espessa das camadas do coração e consiste em células musculares cardíacas. OBS1: Camada subepicardial OBS2: Camada subendocardial
6 Tendão de Todaro S Sístole: Os músculos papilares mantêm-se contraídos e a valva fechada. A Diástole: P Actina Miosina Tropomiosina Troponina Filamentos finos Filamentos grossos Cabeça leve TnT TnI Cabeça pesada TnC
7 DÍADE TRÍADE Chegada do impulso nervoso; Cálcio + TnC = alterações conformacionais; A hidrólise do ATP libera ADP, Pi e energia; Deslizamento entre os miofilamentos.
8 INSUFICIÊNCIA CARDÍACA Definição: Hipertrofia fisiológica X Hipertrofia patológica ICC Edema agudo de pulmão
9 Questões Pós-tutoria Jr.: 1) Acerca da Tetralogia de Fallot, assinale a alternativa correta: a) Essa cardiopatia congênita possui como quatro malformações características: o cavalgamento da aorta, a estenose do tronco pulmonar, a hipertrofia do ventrículo direito e a comunicação interatrial. b) É um exemplo de shunt da esquerda para direita e, por isso, apresenta como aspecto clínico a cianose precoce. c) O aumento do número de hemácias, conhecido como poliglobulia, constituise um mecanismo compensatório do organismo por conta da hipóxia provocada por essa cardiopatia. d) Não existe uma correção cirúrgica paliativa para a Tetralogia de Fallot, sendo a colocação do patch a primeira intervenção a ser pensada para tal problemática. e) Assim como a Tetralogia de Fallot, a Síndrome de Einsenmenger é um exemplo de shunt da direita para esquerda, no entanto, a tetralogia é uma condição secundária, que ocorre posteriormente a determinadas condições. 2) De acordo com seus conhecimentos histológicos, assinale a alternativa correta: a) O coração tem sua parede composta por três camadas, sendo o endocárdio e o miocárdio oxigenados por difusão direta das câmaras cardíacas e apenas o epicárdio irrigado pelas artérias coronárias. b) A molécula de miosina pode ser dividida em dois fragmentos: a meromiosina leve e a meromiosina pesada. O fragmento leve corresponde à maior parte da porção em bastão da molécula, enquanto a pesada contém a saliência globular conhecida como cabeça. c) No processo de contração muscular, ocorre uma aproximação das linhas Z, o que vai causar o encurtamento da banda A. d) As fibras de Purkinje, partes do sistema de condução do impulso elétrico no coração, localizam-se na camada subepicárdica, rica também em tecido adiposo e conjuntivo. e) No músculo estriado cardíaco, há uma predominância de tríades, localizadas nas linhas Z do sarcômero, enquanto que no músculo estriado esquelético predominam as díades, entre as bandas A e I.
10 3) Sobre o aparelho valvar do coração, assinale a preposição correta: a) A estenose constitui um problema no fechamento da valva, que não consegue se fechar completamente nessa condição, enquanto que a insuficiência corresponde a uma falha na capacidade da valva em se abrir. b) O músculo papilar septal origina-se no septo interventricular e emite cordas tendíneas para as válvulas posterior e septal da valva tricúspide. c) O sopro diastólico pode ser identificado na presença de uma insuficiência das valvas semilunares e estenose das valvas atrioventriculares. d) A lúnula, espessamento da margem de contato das válvulas, está presente nas valvas semilunares, que, assim como as valvas atrioventriculares, são dotadas de cordas tendíneas. e) Enquanto as valvas atrioventriculares encontram-se abertas, tanto os músculos papilares como as cordas tendíneas estão contraídos. No seu fechamento, essa situação se inverte. 4) A ICC é o desfecho comum de muitas formas de doença cardíaca e normalmente é uma condição progressiva com prognóstico ruim. Acerca de tal condição, todos itens são verdadeiros, exceto: a) A maioria dos casos de ICC resulta de uma função contrátil inadequada do miocárdio, ou seja, de uma disfunção sistólica. b) Embora a raiz do problema na ICC, normalmente, seja a função cardíaca deficiente, com o tempo, praticamente todos os órgãos são afetados, sendo uma das causas dessa ocorrência a congestão da circulação venosa. c) A ICC pode ter um início abrupto, como nos casos de grandes infartos ou disfunção valvar aguda ou pode se desenvolver gradualmente, como resultado dos efeitos cumulativos da sobrecarga do miocárdio. d) Um dos mecanismos do sistema cardiovascular para compensar a redução da contratilidade miocárdica ou o aumento da carga hemodinâmica é a alteração na estrutura do miocárdio com aumento da sua massa muscular. e) Os miócitos cardíacos são capazes de se proliferar e, por isso, conseguem se adaptar a um aumento da carga de trabalho. 5) De acordo com os conhecimentos obtidos ao longo da semana, julgue as alternativas abaixo: a) No edema agudo de pulmão, condição característica da ICC direita, há um acúmulo de líquido edematoso ocupando o lugar do ar que deveria estar nos espaços alveolares. b) A hipertrofia cardíaca compensatória patológica está relacionada com maior mortalidade, enquanto a hipertrofia por sobrecarga de volume induzida pelo exercício físico aeróbico regular (hipertrofia fisiológica) normalmente é acom-
11 panhada de diminuição na densidade capilar, com aumento da frequência cardíaca e da pressão arterial em repouso. c) As fibras musculares estão organizadas em grupos de feixes, sendo o conjunto de feixes envolvidos por uma camada de tecido conjuntivo chamada perimísio, que recobre todo o músculo. Envolvendo os feixes de fibras, há o endomísio e cada fibra, individualmente, é envolvida pelo epimísio, formado pela lâmina basal da fibra muscular, associada a fibras reticulares. d) As consequências hemodinâmicas da Tetralogia de Fallot são shunt da direita para esquerda, acompanhada de diminuição do fluxo sanguíneo pulmonar e aumento dos volumes aórticos. e) Durante a vida intrauterina, o ducto arterial permite que o sangue passe da artéria pulmonar para a aorta, desviando, assim, dos pulmões não oxigenados. A não obliteração completa desse ducto pode levar a uma lesão cardíaca congênita, correspondente a um shunt de direita para esquerda.
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