RESUMO. Palavras-chave: Endodontia; Anatomia; Raiz Dentária. INTRODUÇÃO

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1 Prevalência de canais mésio palatinos não obturados em dentes tratados endodonticamente avaliação através de tomografias computadorizadas de feixe cônico. PAINEL Cibelly Karolinny Sombra Nobre Diego Mendonça Lima RESUMO A ausência de conhecimento da anatomia interna do canal radicular e/ou habilidade técnica pode ocasionar falhas no tratamento endodôntico, devido a incapacidade de reconhecer todos os canais radiculares e/ou instrumentação inadequada. Em vista disso, nota-se o quão essencial é a compreensão da anatomia do canal radicular e o uso da imagem diagnóstica antes de iniciar o tratamento. A técnica ideal para a realização desse detalhamento anatômico é por meio da Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico, que tem a capacidade de superar as limitações das radiografias tradicionais, somando-se o fato de apresentar ótima reprodutibilidade dos detalhes anatômicos e o tempo de exposição à radiação se tornar reduzido. O objetivo desse estudo é avaliar por meio da análise de Tomografias Computadorizadas de Feixe Cônico, a prevalência de canais mésio palatinos não-obturados em molares superiores tratados endodonticamente. Trata-se de uma pesquisa de caráter documental, de abordagem descritiva, transversal e quali quantitativo, que será realizada na empresa Oral Scan Imaginologia Odontológica situada na cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil. O estudo constará de uma amostra com 200 Tomografias Computadorizadas de Feixe Cônico de molares superiores tratados endodonticamente. No momento de visualização das tomografias, serão relacionados os dados como a presença ou não de conduto radicular sem obturação, a localização da raiz cujo conduto não está obturado, e a possível presença do conduto mésio palatino. Os dados serão registrados em planilha Excel. Palavras-chave: Endodontia; Anatomia; Raiz Dentária. INTRODUÇÃO Uma terapia endodôntica bem-sucedida relaciona-se a um conhecimento aprofundado da anatomia interna da raiz com o intuito de se alcançar um diagnóstico preciso. A avaliação minuciosa da morfologia interna se torna imprescindível, em especial quando se refere a molares superiores, por possuírem canais radiculares com configurações bastante variáveis e complexas (KARUNAKAR et al., 2015). Em vista disso, nota-se o quão essencial é a compreensão da anatomia do canal radicular e o uso da imagem diagnóstica antes de iniciar o tratamento (ABELLA et al., 2015). Quando se trata de endodontia, estudos por imagens se tornam fundamentais para a resolução de problemas nessa área. Radiografias convencionais nos fornecem informações

2 limitadas sobre a região de interesse, em razão de suas representações das estruturas tridimensionais serem somente de caráter bidimensional (OVIEDO-MUÑOZ; HERNÁNDEZ- AÑAÑOS, 2012). A radiografia periapical intraoral é comumente utilizada para avaliar a morfologia dos sistemas de canais radiculares in vivo. No entanto, esta técnica apresenta como desvantagens a sobreposição de estruturas adjacentes e a distorção da imagem (ABELLA et al., 2015). Se comparada a radiografia periapical convencional a TCFC suprime sobreposição de estruturas adjacentes contribuindo com informações adicionais que possuem relevância clínica (CAPUTO et al., 2014). A Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico (TCFC), sendo uma técnica de imagem tridimensional, pode exceder as limitações da radiografia tradicional, conseguindo ser um exame auxiliar benéfico e de grande utilidade para o arsenal do endodontista (CAPUTO et al., 2014). Fornecendo maior resolução, precisão, tempo de varredura reduzido e uma baixa dose de radiação quando comparado com a Tomografia Computadorizada (TC) convencional (KARUNAKAR et al., 2015). Nos primeiros molares maxilares, variações anatômicas, tais como quantidade anormal de canais e raízes, presença de geminação e fusão têm sido bastante estudados (SHIN; KIM; ROH, 2013). A anatomia radicular em primeiros molares superiores e inferiores permanentes foi executada utilizando TCFC e os relatórios evidenciaram que a aplicação de TCFC é vantajosa em discernir as variações de configuração do canal (YU et al., 2012). É importante ressaltar que a etnia é uma condição predisponente nas variações morfológicas, como o número de raízes. Na população brasileira, devido sua miscigenação, há uma dificuldade de estudos para associação da configuração interna e números de canais. O uso da TCFC possui a relevância de evidenciar a quantidade de canais radiculares e raízes em dentes posteriores, além de ser utilizado como recurso de diagnóstico em Endodontia (CAPUTO et al., 2014). Diante disso, observa-se que a utilização da Tomografia Computadorizada em Endodontia pode ser de grande valia para o estudo da anatomia interna de molares superiores e, portanto, merece uma ampliação dos estudos nessa área. A técnica da Tomografia Computadorizada por Feixe Cônico tem a capacidade de superar as limitações das radiografias tradicionais, somando-se o fato de apresentar ótima reprodutibilidade dos detalhes anatômicos e o tempo de exposição à radiação se tornar reduzido. O diagnóstico e observação das variações na anatomia interna dos canais radiculares é crucial para o sucesso na Endodontia e o conhecimento da prevalência dessas alterações morfológicas por parte dos profissionais resulta em muitas vantagens durante a prática clínica. Existem poucos estudos atualizados sobre as características dessa configuração do sistema de canais radiculares na população brasileira, o que já denota o quão importante é um tipo de estudo como esse que apresente resultados que correspondam a necessidade desse conhecimento, a ponto de também servir de comparativo para outros estudos já publicados por todo o mundo. É com base nisso que essa pesquisa procura avaliar a presença do canal mésio palatino em molares superiores por meio de Tomografia Computadorizada de Feixe Cônico em uma subpopulação de Fortaleza.

3 METODOLOGIA Trata-se de uma pesquisa de caráter documental, de abordagem descritiva, transversal e quali-quantitativo, que será realizada na empresa Oral Scan Imaginologia Odontológica situada na cidade de Fortaleza, Ceará, Brasil. Constará de 200 Tomografias Computadorizadas de Feixe Cônico de molares superiores tratados endodonticamente. Serão incluídos nesse estudo: Tomografias Computadorizadas de Feixe Cônico de molares superiores que foram tratados endodonticamente e que permitam visualização completa e clara do sistema de canais radiculares. Serão excluídos desse estudo: Tomografias Computadorizadas de dentes anteriores, pré-molares e molares inferiores e tomografias de dentes hígidos. Inicialmente, a presente pesquisa será submetida ao Comitê de Ética e Pesquisa do e será aguardada sua aprovação. A pesquisadora deste trabalho em conjunto com seu orientador solicitará ao sócio/proprietário da Clínica de Radiologia Odontológica Oral Scan, situada em Fortaleza CE, Brasil, a permissão para fazer a coleta de dados inerentes à pesquisa por meio de um termo de anuência. Como esta pesquisa analisa uma amostra muito extensa de exames tomográficos, tornaria inviável a obtenção do TCLE. No entanto, o responsável pelo banco de dados utilizado para a obtenção dos arquivos DICOM das tomografias computadorizadas autorizará o acesso a estas imagens por meio da assinatura de um Termo de Fiel Depositário, no qual garante a confidencialidade e anonimato dos pacientes, os dados serão utilizados somente para fins previstos na pesquisa. Os dados desta pesquisa serão coletados por meio de análise de tomografias computadorizadas de feixe cônico realizadas no período de novembro de 2017 a fevereiro de 2018 em uma clínica particular de radiologia odontológica na cidade de Fortaleza, Brasil, utilizando um tomógrafo PreXion3D Elite (PreXion Inc., San Mateo, CA, Estados Unidos). As tomografias serão visualizadas em um primeiro momento no computador da clínica de radiologia odontológica a fim de que sejam selecionados apenas os exames que contiverem dentes tratados endodonticamente. O software do tomógrafo organiza os exames em ordem cronológica de realização, e disponibilizará, ao clicar em qualquer exame da lista, uma prévisualização das imagens em corte axial, o que permite que sejam selecionadas apenas as tomografias importantes à realização desta pesquisa. Posteriormente, as imagens pré-selecionadas serão analisadas mais detalhadamente, em um computador MacBook Air (Apple, Cupertino, Califórnia, EUA) com tela de 13 polegadas, utilizando-se o software para visualização de imagens DICOM OsiriX 7.0 (Pixmeo, Genebra, Suíça). Este software permite que as tomografias sejam visualizadas segundo os cortes coronal, sagital e axial. O ajuste de contraste, brilho e angulação das imagens serão feitos de acordo com as necessidades do examinador em cada caso. Todas as tomografias serão selecionadas e analisadas pela autora da pesquisa. No momento de visualização das tomografias, serão relacionados os seguintes dados: Identificação do exame, sexo do paciente, se o dente é tratado endodonticamente, a avaliação da presença do conduto mésio palatino, presença ou não de conduto radicular sem obturação e a avaliação da presença ou não de rarefação periapical nas raízes com condutos não obturados. Os dados serão tabulados no programa Excel 2016 e apresentados em forma de gráficos e tabelas.

4 Na coluna Identificação do exame, será anotado o número correspondente ao registro do exame na clínica de radiologia odontológica, para facilitar a busca em casos que seja necessária uma segunda análise ou confirmação de algum dado. Em Sexo a anotação será F para sexo feminino e M para sexo masculino. Em Dente tratado endodonticamente, será anotado o tipo de dente presente na tomografia que apresentou tratamento endodôntico segundo a Notação ISO 3950, ou seja: 16, 17, 26, 27. Em Conduto não obturado, será anotado S, para dentes tratados endodonticamente que tenham algum conduto que não foi obturado e N para dentes tratados endodonticamente em que todos os condutos apresentem-se obturados. Rarefação óssea em conduto não obturado, será anotado S, para dentes tratados endodonticamente que possuam áreas de rarefação óssea relacionadas ao conduto não obturado e N para dentes tratados endodonticamente que não possuam essas áreas de rarefação óssea periapical. Serão analisadas tomografias computadorizadas de feixe cônico até que se registrem 200 dentes tratados endodonticamente que estejam de acordo com os fatores de exclusão. Não haverá riscos diretos para os sujeitos da pesquisa, pois o emprego de dados será utilizado somente para fins previstos na pesquisa. O risco possível desta pesquisa é o de identificação do paciente. Já o benefício obtido consiste em fornecer informações a respeito da subpopulação estudada. Trata-se de um projeto de pesquisa que seguirá as normas de diretrizes da resolução 466\12 do Conselho Nacional de Saúde. REFERÊNCIAS ABELLA, F.; TEIXIDÓ, L.M.; PATEL, S.; SOSA, F.; DURAN-SINDREU, F.; ROIG, M. Cone-beam Computed Tomography Analysis of the Root Canal Morphology of Maxillary First and Second Premolars in a Spanish Population. JOE, v.41, n.8, p , aug CAPUTO, B.V.; FILHO, G.A.N.; SALGADO, D.M.R.A.; ZAMBRANA, J.R.M.; GIOVANI, E.M.; COSTA, C. Estudo da tomografia computadorizada de feixe cônico na avaliação morfológica de raízes e canais dos molares e pré-molares da população brasileira. Odonto, v.22, n.43, p.63-69, KARUNAKAR, P.; SOLOMON, R.V.; BYRAGONI, C.; SANJANA, L.; KOMALI, G. Demystifying the mesiobuccal root of maxillary first molar using cone-beam computed tomography. Indian J. Dent. Res, v.26, n.1, p.63-66, mai OVIEDO-MUÑOZ, P.; HERNÁNDEZ-AÑAÑOS, J.F. Tomografía computarizada Cone Beam en endodoncia. Rev Estomatol Herediana, v.22, n.1, p.59-64, SHIN, Y.; KIM, Y.; ROH, Byoung-Duck. Maxillary first molar with an O-shaped root morphology: report of a case. International Journal of Oral Science, v.5, n.4, p , sep

5 YU, X.; GUO, B.; LI, K.; ZHANG, R.; TIAN, Y.; WANG, H.; HU, T. Cone-beam computed tomography study of root and canal morphology of mandibular premolars in a western Chinese population. BMC Medical Imaging, v.12, n.18, p.1-5, jul